Anonim

MD, Eduardo Valle, a brazíliai második éves orvosi rezidens december végén a kórházi kávézóban ült társaival, amikor meghallották a sürgősségi osztály legújabb betegének híreit. Egy középkorú férfi, hasi fájdalom, hányás, székrekedés és megmagyarázhatatlan akut vesekárosodás érkezett épp egy kisebb, 80 mérföld távolságban lévő kórházból.

160 mérföldre északra a férfi sógára egy másik kórház intenzív osztályán volt Belo Horizonte városában, olyan tünetekkel, amelyek azonosak voltak, de gyorsabban fejlődtek ki, mint az idősebb férfiak - mondta Valle-nak egy másik lakos. A sógornő négykerekűség jeleit mutatta és mechanikus szellőztetést igényelt.

A lakosok szétszóródtak a kávézóból, hogy közvetítsék a híreket a részvételükre. A percek alatt úgy tűnt, hogy Juiz de Fora városában lévő kórházukban zavartan beszéltek a megmagyarázhatatlan betegségről. "Úgy gondoltuk, hogy fertőző lehet" - mondta Valle a Medscape-nek. "A félelem a levegőben volt."

Valle önként jelent meg, hogy segítsen a nefrológiai csoportnak az eset kutatásában. A tesztek azt mutatták, hogy az idős ember normál vérsejt-számmal rendelkezik, megemelkedett tejsav és hepatitisz van, májműködési zavar nélkül. A koponya CT letapogatása normálisnak tűnt. Néhány nap múlva a csapat egyik vezetője sem csapódott ki, és az apa végtagjai elvesztették funkciójukat. Időközben három másik férj született az apó szomszédságából az ICU-ban Belo Horizonte-ban hasonló tünetekkel.

A furcsa, összekapcsolt esetek egy orvosi rejtély kezdetét jelentették, amelynek megoldására az orvosok intenzív együttmûködése volt szüksége, amikor megpróbálták megmenteni a betegeiket. Segítségnyújtást kérve, Valle az ügyet a Medscape Consult-ra, egy globális tömegforrású közösségi médiaplatformra tette közzé, amelyen az orvosok megosztják és megbeszélik a valódi eseteket. "Ez egy ismeretlen fertőzés vagy mérgezés?" írt. "Bármi hozzáfűznivaló?"

A világ minden tájáról érkező orvosok botulizmusra, rabdomiolízisre és ólommérgezésre utaltak, de egyik javaslat sem magyarázza meg a betegek tüneteit. Aztán a betegek családja megemlítette, hogy a férfiak megosztottak egy sört a karácsonyi ünnep alatt. A Juiz de Fora és a Belo Horizonte orvosai között folytatott WhatsApp megbeszélés megerősítette, hogy mind az öt beteg ugyanazt a márkájú sört itta, mielőtt a tünetek megkezdődtek volna. Az orvosok gyorsan elkezdték megosztani a szennyeződés esettanulmányait a WhatsApp csatornán keresztül, amíg az egyik hányinger, akut vesekárosodás és agyideg-bénulás egy „rejtélyes italt” követő esetnek nem tűnt egyezőnek az általuk látotthoz.

A rendõrség toxikológiai vizsgálata megerõsítette gyanújukat: a betegek otthonainak sör palackjaiban és négy beteg vérmintáiban dietilénglikolt, mérgezõ ipari oldószert használtunk fagyállóban. De a döntés későn jött Valle betegének. A férfi meghalt; vese biopsziája akut tubuláris nekrózist mutatott ki, vérében dietilénglikol volt.

Image

A rendõrség nyomon követte a dietilénglikol expozíciójának forrását

helyi kézműves sörgyár Belo Horizonte-ban.

A Valle-val kezelt ember egyike volt a több mint 30 bejelentett esetnek és 6 halálának a dietilénglikol-mérgezés kitörése miatt Brazília Minas Gerais államában, ahol Juiz de Fora és Belo Horizonte található. A rendőrség a kézműves sörgyár, Belorizontina Backer azonosította a forrást. Brazília Földművelésügyi Minisztériuma egy nyilatkozatában a szennyeződést "szisztémás" -nak nevezte, és a sörgyárban folytatta az összes termelést, amíg meg nem gyógyítható.

A legismertebb dietilénglikol-mérgezés az Egyesült Államokban 1937-ben történt, amikor egy gyógyszeripari vállalat, az SE Massengill Co oldószerként alkalmazta a szulfanilamid antibiotikum folyékony készítményében. Az USA-ban több mint 100 ember halt meg a lenyelése után, és a nyilvános felháborodás arra késztette az 1938. évi szövetségi élelmiszer-, gyógyszer- és kozmetikai törvényt, amely felhatalmazta az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügynökségét az új gyógyszerek biztonságosságának igazolására, az élelmiszerekre vonatkozó szabványok kiadására és a magatartásra gyári ellenőrzések. Valle szerint Brazíliában az első történelem volt dietilénglikol-mérgezés az ország történetében.

A veseelégtelenség és a súlyos idegrendszeri tünetek nagyon jellemzőek a dietilénglikol-mérgezésre - mondta Andrew Stolbach, MD, MPH, a Marylandi Baltimore-i Johns Hopkins Egyetem orvosi toxikológusa a Medscape-nek. Mivel azonban nincs közvetlen vizsgálat az anyaggal, és az ilyen mérgezések ritkák, a diagnózis a legtöbb orvos számára trükkös lehet - mondta.

"Csak egy esetben vettem részt, és valószínűleg több, mint a legtöbb embernél" - mondta Stolbach. 2006-ban egy olyan beteget kezdett kezelni, aki a toxikus alkoholt egy olyan köpködő szerencsés táplálékkal táplálta be, amelyet visszahozott Panamából.

A korai észlelés elengedhetetlen a dietilénglikol-mérgezés kezeléséhez és annak pusztító neurológiai tüneteinek megelőzéséhez. De ehhez "nagyfokú gyanúval kell szembenéznie" - mondta Stolbach.

A korai szakaszban a betegek részegnek tűnnek, bár talán sokkal gyorsabban, mint általában, állítja MD Judith, a birminghami Alabama Egyetem nefrológusa. A dietilénglikol-mérgezés első bizonyítéka a vér ozmolaritásának rése - ez jelentősen nagyobb, mint az etanol-intoxikáció esetén. Judd szerint a metabolikus panel futtatása és az ozmolaritás közötti különbség megállapításához szükséges számítások elvégzése az egyik módszer a dietilénglikol-mérgezés kimutatására, mielőtt veszélyes tünetek felmerülnének. Lényegében csak akkor találná meg, ha keresné - mondta.

A bejelentett kitörés után a közelben lévő orvosoknak szem előtt kell tartaniuk az ER-ben szenvedő embereket, akik mérgezőnek tűnnek, és amelyeknek gyomor-bélrendszeri problémái lehetnek, mondta Judd.

Korai észlelés esetén előfordulhat, hogy az alkoholdehidrogenáz-gátló fomepizol egy adagja elegendő lehet a dietilénglikol-mérgezés kezeléséhez - mondta Stolbach. A dietilénglikol lebontásának megakadályozása megakadályozza a testet a metabolitjaitól, amelyek sokkal veszélyesebbek, mint maga a mérgező alkohol. A tünetek súlyossága fokozódik, amikor a test metabolizálja a dietilénglikolt - mondta Stolbach a Medscape-nek.

"Miután elkészítették a savas metabolitokat, aggódunk amiatt, hogy a veseelégtelenség felé tart, és a metabolitok új termelésének megállítása [a fomepizollal] nem változtatja meg ezt" - mondta Stolbach. Ezen a ponton a betegnek hemodialízisre lesz szüksége, amely csak a további tünetek ellen nyújt védelmet, ha a dietilénglikolt és metabolitjait kiszűrjük, mielőtt károsítanák az idegrendszert.

A lenyelés és a tünetek közötti késés miatt az orvosok és a közegészségügyi dolgozók eltarthatnak egy ideig, hogy kitalálják, miért és hogyan történik a járvány. De "még ha nem tudunk sokat nyújtani azoknak, akiknek fejlett idegrendszeri tünetei vannak”, ezek a mérgezések ritkán fordulnak elő egyetlen esetként - mondta Stolbach. Valószínűleg vannak olyanok is, akiknek az orvosok képesek lesznek segíteni.

Valle betegének apóját későn diagnosztizálták. Klinikai állapotban marad az ICU-ban, hemodialízis, mechanikus szellőzés és vazopresszor függvényében. Több mint 2 hétig csak diszkrét szemmozgást mutatott - mondta nephrológusa, Fabricio Marques, MD, a Medscape-nek. "Tehát nagy bűnbánás és kommunikáció képessége nagy győzelem. Ha sikerül túlélnie, akkor valószínűleg neurológiai következményei lesznek."

Nem sokkal azután, hogy a dietilén-glikolt a Valle-beteg bűnösének azonosították, a Minas Gerais Állami Nefrológiai Társaság figyelmeztetést adott az összes orvosnak a fertőzés kockázatáról és a lehetséges tünetekről. Más személy, aki dietilénglikol-mérgező volt, nem jött a Juiz de Fora kórházába. Marques három másik beteget látott a mérgezésben, és közvetett módon legalább hét másik beteggel vett részt a város különböző kórházaiban.

Valle esetében az eset elhozása nemcsak klinikai jellegű volt. Megállapította, hogy tanácsadói modellezik az együttműködést egy válsághelyzetben. Az apát és az apát kezelő orvosok közötti WhatsApp-csoport kritikus volt az eset szempontjából, segítve a sör közös expozíciójának azonosítását, és lehetővé téve az orvosok számára, hogy számos lehetséges diagnózist megbeszéljenek a toxin kimutatása előtt. "Megtanultam, amikor nem tudjuk, mi történik a betegünkkel, segítséget kell kérnünk" - mondta Valle.

Donavyn Coffey szabadúszó újságíró New York City-ben. 2019 őszén internálta a Medscape-t.

További hírekért olvassa el a Medscape-t a Facebookon, a Twitteren, az Instagramon és a YouTube-on. Így küldhet el egy történeti tippet a Medscape-nek.