Anonim

LOS ANGELES - A retinális mikrovaszkuláció segít megkülönböztetni az enyhe stroke-ot és az átmeneti ischaemiás rohamokat (TIA) a mimikus bemutatóktól, segítve az orvosokat a betegség megbetegedésében és a megfelelő kezelés megkezdésében. Új bizonyítékok arra utalnak.

Bármely retinális mikrovaszkuláris lelet egy nagy, prospektív vizsgálatban csaknem 16% -kal növeli a cerebrovaszkuláris esemény tapasztalásának valószínűségét.

"A retina mikrovaszkuláris megállapításai, amelyeket a nem-mydriatikus szem-szemgyűrűs felvételekkel értékeltek a feltételezett TIA-k értékelése során, független tényező, amely megkülönbözteti a stroke-ot és a TIA-t a mimikától" - mondta a vezető szerző Fadi Nahab, MD, a későn elvégzett absztrakt ülésen, a 2020-as Nemzetközi Stroke-konferencián ( ISC).

"A retina mikrovaszkuláris eredményei valóban új diagnosztikai tesztet nyújtanak a TIA-hoz, amely a valóságban továbbra is a szakértői véleményen alapuló diagnózis."

Korábbi bizonyítékok összekapcsolták a retina mikrovaszkuláris változásait a hosszú távú stroke kockázattal és a hosszú távú kardiovaszkuláris mortalitással.

Például a korábbi atherosclerosis kockázat a Közösségi Tanulmányban (ARIC) azt mutatta, hogy a retina mikrovaszkuláris megváltozásait mutató résztvevőknek 6 év alatt nagyobb a valószínűsége, hogy stroke vagy TIA szenved.

"Ennek retrospektív tanulmánya volt a korlátja" - mondta Nahab, a stroke-program, az Emory University Hospital és a Midtown Emory University Hospital klinikai igazgatója, valamint a grúziai atlanta, Emory University neurológiai és gyermekgyógyászati ​​docens.

Ezzel szemben kevés bizonyíték támasztja alá a rövid távú kockázati rétegződést ebben a populációban. "Feltételeztük, hogy a retina mikrovaszkuláris változásainak rövid távú értéke van az átmeneti ischaemiás rohamokkal vagy stroke tünetekkel küzdő emberek kockázati rétegződéseiben, hogy megkülönböztessék őket a mimikától" - tette hozzá.

A FOTO-TIA egy prospektív kohorszkutatás 396 felnőtt részvételével, akiket Atlantában a három sürgősségi osztály megfigyelő egységének egyikébe engedtek be. Nem-mydriaticus fundusfotókat nyertünk a TIA gyorsított diagnosztikai protokolljának részeként.

A medián életkor 57 év, 55% -uk nő, 64% -uk feketék. Valamennyi résztvevő Nemzeti Egészségügyi Intézetének pontszáma legfeljebb 3 volt.

A retinafotók azonosságával maszkolt stroke-neurológus megbecsülte, hogy az egyes betegek bemutatása-e cerebrovaszkuláris eseményt képvisel-e. Ez az orvos dihotómileg (igen / nem) ítélte meg a TIA vagy a stroke jelenlétét, és 10 cm-es vizuális analóg skálán értékelte a cerebrovaszkuláris esemény valószínűségét.

Összesen 34 résztvevőnek vagy 9% -ának volt retina mikrovaszkuláris lelete.

A fundus fényképek értelmezése szerint a csoport 40% -ánál retinális vérzés volt, 32% -ánál vattafoltok, 13% -ukban mikroaneurizma volt. Ezenkívül 9% -nál fokális artériás szűkülés, 6% -ánál retinális elzáródás volt, 4% -ukban retinaembolia volt.

Bármely retina mikrovaszkuláris lelet 15, 6% -kal növelte a cerebrovaszkuláris valószínűség értékelését (95% -os konfidencia intervallum [Cl], 4, 2% - 27, 1%; P = .008). Ezt az elemzést az ABCD 2 pontszám és az MRI diffúziós súly képalkotó (DWI) pozitivitás szempontjából igazítottuk.

A pozitív DWI elváltozással rendelkező betegeket - azaz a határozott stroke-ban szenvedőket - kivéve bármely retina mikrovaszkuláris lelet 21, 8% -kal növelte a cerebrovaszkuláris esemény valószínűségének értékelését (95% CI, 6, 1% - 37, 5%; P = .007). Ezt az elemzést az ABCD 2 értékelő eszköz egyes összetevőihez igazították.

Az érrendszeri neurológus igen vagy nem döntése alapján a betegek 42% -ánál volt enyhe stroke vagy TIA.

A közvetlen szemészeti vizsgálathoz képest a nemmydriaticus fundusfotózás "rendkívül jobb" a retina megjelenítésében - mondta Nahab. Az értékelés szemészeti szakértők nélkül elvégezhető - tette hozzá, és a mesterséges intelligencia tovább javíthatja az eredményeket a jövőben.

"Az előrehaladás fő célja az AI használata ezen alapfényképek automatizált leolvasásának biztosítására annak érdekében, hogy ezeket az eredményeket valós időben biztosítsák az ED orvosoknak, hogy jobban rangsorolják a betegeket" - mondta.

"Az AI lesz a kulcs. Ez már nem tudományos fantasztikus" - mondta a konferencia valós idejű tanulmányának társszerzője, Valérie Biousse, az Emory University Orvostudományi Egyetem neuro-oftalmológiai és neurológiai professzora.

"Az AI szoftvert [ehhez a jelzéshez] a következő évben fejlesztik, talán hamarabb" - tette hozzá.

"Úgy gondolom, hogy nagyon sok a lehetősége" - mondta Carolyn Cronin, MD, PhD, a Marylandi Baltimore-i Maryland Orvostudományi Egyetem neurológiai asszisztens professzora, a Medscape Medical News-nak, amikor felkérték, hogy kommentálják az eredményeket.

Cronin azt mondta, hogy várja a mesterséges intelligenciát, amely felgyorsítja a folyamatot, "mivel az értelmezés gyorsasága jelenleg korlátozó tényező".

A Q&A ülésen az orvos, Amytis Towfighi, a moderátor, a dél-kaliforniai dél-kaliforniai Egyetem Keck Orvostudományi Egyetemének egyetemi docens, megkérdezte Nahab-ot, hogy szerepel-e a hipertónia történetében, "amely lehet a fő a retina változásainak oka. "

"Még nem vizsgáltunk erre, de ez egy tervezett elemzés része" - válaszolta.

A találkozón résztvevő megjegyezte, hogy "már tudjuk, hogy a retina fundus-fotográfia jó előrejelző, hasznos ez bármilyen differenciált kezelésnél?"

"Ez egy nagy kérdés - válaszolta Nahab. "A legnagyobb kihívás, még adataink alapján is, az, hogy a gyorsított diagnosztikai protokoll korszakában … a visszatérő stroke arány nagyon alacsony. A kezeléstől való eltérés azonosításához egy nagyon, nagyon nagy vizsgálati mintára van szükség."

A Nemzeti Egészségügyi Intézetek támogatták a tanulmányt. Nahab, Biousse, Cronin és Towfighi nem hoztak nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.

Nemzetközi Stroke Konferencia (ISC) 2020: Késői áttörés 6. Bemutatják 2020. február 20-án.

További Medscape Neurology hírek: Facebook és Twitter.