Anonim

Ezt az átiratot az érthetőség kedvéért szerkesztettük.

Eric J. Topol, MD: Helló. Eric Topol, a Medscape főszerkesztője. Nagyon örülök annak, hogy ma ülést tartok Haider Warraich-kel, aki a szívbetegségben szenvedő Brigham and Women tanszék és három könyv írója, érett 32 éves korában. Üdvözlet, Haider.

Haider J. Warraich, MD: Köszönöm, Eric, hogy engem kapott.

Orvosi képzés és korai írói karrier

Topol: Öröm. Azt akartam, hogy a Medscape orvosi közössége megismerjen téged, mert megvilágítja az orvosi világot és a nyilvánosságot. Először térjünk vissza. Tudom, hogy Pakisztánból bevándorló vagy; tudsz nekünk egy kis színt adni a háttérről?

Warraich: Pakisztánban nőttem fel. Anyám fogorvos volt, de mindkét szüleim katonaságban voltak, így tízszer cseréltem iskolát. Az Aga Khan Egyetemen orvosi iskolába jártam. Az ottani oktatásba való felvétel az életem egyik alapvető tapasztalata volt. Csak miután befejeztem az orvosi iskolát, először távoztam Pakisztánból és az Egyesült Államokba jöttem. Tehát még soha nem jártam a külvilágban, amíg elég felnőtt voltam.

Annak ellenére, hogy mindketten katonaságban voltak, valamiféle tévedés voltak abban a tekintetben, hogy mindketten értékelték és imádták az olvasást és az írást. Semmi mást nem akartak, csak hogy mindkettő körülvegyék minket. Most nekem van egy lányom, és arra gondolok, hogyan tudom utánozni, amit csináltak. Nagyszerű környezetben nőttem fel, amelynek szerintem minden köze van ahhoz, ahol ma vagyok.

Topol: Elkezdte írni, amikor a kiságyban volt? Mikor kezdte meg a pályafutását?

Warraich: Érdekes; Először képregényeket kezdtem írni. Rajzoltam, és kitaláltam, hogy ez nagyszerűnek tűnik. Valójában emlékszem az első képregényemre, amelyet rajzoltam. Rajzoltam egy egész jegyzetfüzetet egy történettel, és odaadtam a legjobb barátomnak - soha többé nem láttam újra. Tehát nincs bizonyítékom arra, hogy valaha is írtam, de ez mégis élénk emlék.

Szerintem írónak gondoltam, mielőtt orvostanhallgató voltam. Az orvosi iskolában rövid történeteket írtam, és megpróbáltam rávenni a barátaimat, hogy olvassák el őket, de senki sem akart. Mindenki csak elmenekülne, mihelyt új történetet írtam. Abban az időben írtam az első regényem is, és ezeknek a történeteknek egyikének sem volt köze a gyógyászathoz. Majdnem úgy éreztem, hogy volt ez a másik élet, amelynek valószínűleg soha semmi köze sincs ahhoz, amit ténylegesen napi szinten csináltam. Érdekes, hogy később az életemben egyesíthetem azokat.

Topol: Az első könyved, a Jinn Auras, 2010-ben jelent meg. Nem túl sok orvos író. Természetesen a barátomra, Abraham Verghese-re emlékeztetsz, aki mind kitalált, mind irodalmi írásokat írt. Valójában egy új fantasztikus könyvet készít. De nem túl sokan haladtak oda-vissza, és te is köztük vagy. Mondj egy kicsit az első könyvéről.

Warraich: Általában fikciót írok. A Jinn Auras arról szól, hogy Pakisztánban nő fel, aki időleges lebeny epilepsziát fejlesztett ki és hallucinációt kezd. A társadalom, amelyben él, azt gondolja, hogy valami természetfeletti történt rajta. Ez a diagnózis egy olyan utat indít, ahol nemcsak sokat fedez fel önmagáról, hanem "periszkópmá" válik az olvasók számára, hogy elmerüljenek abban, hogy milyen volt fiatal emberként Pakisztánban nőtt fel.

Csak Indiában és Pakisztánban tették közzé. Nagyon nehéz volt kitalálni. Amikor kitalált könyvet ír, annyira sebezhető vagy, és egész idő alatt nagyon érzelmileg sebezhetőnek éreztem magam. Nagyon adózó gyakorlat volt, és most, amikor gondolkodtam rajta, nem tudom, tudok-e valaha ismét megkezdeni ezt a dolgot. A nemi lélek sokkal könnyebb.

Lakhely az Egyesült Államokban

Topol: Ez érdekes. Hogyan végeztél az Egyesült Államokban?

Warraich: Az orvosi iskolám nagyon elit orvosi iskola volt, ahol a mentorok többsége az Egyesült Államokban képzett, majd visszatért. Sokan közülük az adott egyetem öregdiákjai voltak, és arra ösztönöztek, hogy a legjobbat szeretnék lenni a saját szakterületemben. De amikor körülnéztem és láttam, mit kínál az amerikai orvosképzés, azt akartam magamnak. Így kezdtem el ezt az utat, amely rendkívül jövedelmező volt.

Topol: Ez biztos, és mindenki számára, akivel dolgozott és írt. Kezdetben a bostoni Beth Izraelbe ment a tartózkodási helyére, majd Duke-hez a közösségéhez - igaz?

Warraich: Pontosan így van. Beth Izraelbe ment és ott laktam, ott kórházi orvosként folytattam egy évet, ami nagyszerű tapasztalat volt, majd Duke-be költöztem, ahol néhány héttel ezelőtt befejeztem a kardiológiai ösztöndíjukat és egy további évet továbbképzettnek szívelégtelenség edzés.

Modern halál

Topol: Gratulálok. És mindezek közepén írtál egy másik könyvet, a Modern Halál. Hogyan írt egy könyvet rezidencia és ösztöndíj során, miközben lánya is volt? Van ketten vagy három?

Warraich: Nos, van még egyem és a feleségem, aki életemben szikla volt és sokkal több, mint partner. Mindez nem lett volna lehetséges a segítség nélkül. De a második könyv érdekes volt: addigra nem láttam az orvostudományt és az írást, mint két különálló világot, hanem valójában mint egy. Úgy éreztem, hogy a történeteknek nem kell mennem a lelkem sötét hasadékaiba; Meg tudtam mutatni, hogy dolgozzak, és a történetek igazak lennének nekem, mint minden más klinikus számára. E találkozók egy részét elkezdtem írni a The New York Times-nak, és sok történetem az emberek utolsó pillanatainak felé fordulna, részben azért, mert ez lett a belső orvoslás rezidenciája. Olyan sok beteg tölt el az elmúlt néhány napot, hetet, hónapot, pillanatot a kórházban, olyan lakosok gondozása alatt, mint én, és még sokan mások.

Úgy éreztem, hogy ez nem egy történet, amelyet be lehet mondani egy esszében; valami sokkal szélesebb körűre volt szükség. Ennek része az volt, hogy kívülálló voltam. Az orvosi iskola nagyon jól képzett olyan kérdésekre, mint például a miokardiális infarktus vagy a tüdőgyulladás kezelése, de az életvégrehajtás számomra teljesen egyedi volt. Pakisztánban az orvosi egészségbiztosítási rendszer miatt nem volt sok olyan életvitelről szóló megbeszélésről vagy meghosszabbított támogatásról, amely itt van. Kíváncsi voltam néhány nagyon alapvető tényről, hogy miként jöttünk oda, ahol vagyunk, és tudtam, hogy ez nem olyan, amit 1200 szóba tudok belefoglalni. Ezért úgy döntöttem, hogy mélyen belemerülök és átnézzem az egész történetet és kutatásokat, és annyi emberrel beszéltem, amennyire csak tudtam, hogy összeállítsam ezt a képet.

Írás a The New York Times számára

Topol: Ez elég nagy eredmény. Hogyan kezdte el esszék írását a The New York Times-nak a húszas éveiben?

Warraich: Olyan kitartó emberek voltam, akik csak dolgokat írtak és küldtek. Csak vastag bőröm volt. Ez az egyik dolog, amelyre az orvosi iskolám felkészített; az elutasítás egyáltalán nem zavart. Csak darabokra küldtem. Még nem mentem a The Times irodájába, és soha nem találkoztam egyetlen szerkesztőmmel sem az ottani op-ed osztályon. De ez annak bizonyságát is mutatja, ami nagyszerű ebben az országban: Mindaddig, amíg el tudsz mondani egy történetet, el fogják venni, még akkor is, ha egy ilyen pakisztáni gyerektől származik. Érdekes utazás volt.

Topol: Két olyan dolog van, amelyekben alázatosnak érzed magad. Az egyik az, hogy nagyon jól írsz, a másik az, hogy átkozott kitartó képességgel bír. Mint mondtad, csak legyőzted őket, és folyamatosan küldött esszéket. Amikor végül rájöttek, hogy ez a Haider srác képes írni, és van mit mondani, mit csináltál? Naplót tartott minden betegéről, hogy megkapja a részleteket? Hogyan tudod nyomon követni az egészet?

Warraich: Ha egy könyvprojekt közepén vagyok, leírom a dolgokat. De általában nem szeretek papíron lerakni a dolgokat. Ezeknek az eseményeknek a nagy része emlékezetbe kerül, és semmit nem tehet azért, hogy kiszabadítsa őket a rendszeréből. Úgy gondolom, hogy az egyik ok, amiért elkezdtem ezeket leírni, azért van értelme, hogy feldolgozhassuk őket oly módon, hogy megtanulhatok tőlük, és talán mások is.

A szív állapota

Topol: Most közzétette a Heart of State-t, és ez egy rendkívüli könyv. Volt egy esélyem, hogy elolvastam, és összefoglalót írjak rá, ami még mindig igaznak érzem: "Ami a szívállapotomat megdöbbentette, az a szerző állapota ―, hogy egy fiatal kardiológusnak milyen alapos, bölcs perspektívája lehet a terepen, és légy rendkívüli mesemondó. "

A szívbetegség története sehol sem kristályosodik jobban, mint a nők küzdelmében.

Arra gondoltam, hogy belemerülünk ebbe a könyvbe, mert biztos vagyok benne, hogy még nem mindenkinek volt esélye megszerezni azt. Gazdag. Van olyan fejezete, amely olyan dolgokra terjed ki, mint a rák és a szívbetegség és a stent tánc, és sok történelmi szempontból, de olyan dolgokra is, amelyeket kissé tévesen értelmeztek. Az egyik fejezet, amelyet külön figyelmet érdemeltem, a nőkről és a szívbetegségekről szóló fejezet. Be tudsz belejutni egy kicsit, mert oly sok tévhit van, és ilyen hosszú, mély történet van a nőkről és a szívbetegségekről.

Warraich: Ez a könyv leghosszabb fejezete, kedvencem, talán a legjobb, és önmagában is könyv lehetett. Azt hiszem, 11 000 vagy 12 000 szót írtam, és úgy éreztem, hogy még sok más van mondani. Saját nagymamám szívmegálláskor halt meg, és a halála napja az volt az első nap, amikor valaha kórházban volt. Nem hiszem, hogy megtörtént volna, ha férfi lenne. Nem hiszem, hogy a tünetei, amelyeket ő szenvedett, a szőnyeg alá kerültek volna.

A szívbetegség története sehol sem kristályosodik jobban, mint a nők küzdelmében. Beszéltem az emberekkel, és átnéztem a történeteimet. Nanette Wenger, hazánk egyik legismertebb kardiológusa, a betegek meglátogatása után nem fejezi be munkáját; a szakmát és a betegeket támogatja. Ezt a betegeimben is látom. Az egyik megkérdezett beteg, Katherine Leon elmondta, hogy miután második gyermeke szült, többször kellett mennie a sürgősségi osztályba mellkasi fájdalom miatt, amíg valaki komolyan nem veszi. Spontán koszorúér-boncolás (SCAD) volt, ezt a diagnózist jól megtanítottam felismerni és kezelni fickóként. De 10-15 évvel ezelőtt senki sem tudta, mi ez a dolog.

Úgy éreztem, hogy az összes történetem, amivel találkoztam és megosztottam, valamint az ezen a területen végzett kutatások nagy része tükrözi a mi területünk helyzetét. Mindig visszatérek arra, hogy a szívbetegség kockázatának csökkentésére szolgáló hormonpótló terápia mennyire művészi módon fejezte ki a megfigyelő vizsgálatok szerepét a klinikai vizsgálatokkal szemben. De igen, sok ilyen tévhit még mindig fennáll. Az országban a nők ötven százaléka nem tudja, hogy a szívbetegség a nők halálának oka. Ez az ismeret még alacsonyabb az etnikai és faji kisebbségek körében.

Még hosszú utat kell megtenni. Nagyon sok előrelépést tettünk a szívbetegség terén az elmúlt évszázadban, de ha nem jobban teljesítjük a szívbetegségben szenvedő nőket, akkor az valószínűleg hiábavaló. Nagyon erõsen érzem magam.

Élet támogatása

Topol: A Modern Halál és a jelen könyv közötti közös vonás az emberek életben tartása mesterségesen, akár test nélküli extrahéjú oxigénellátással, akár más módon. Nyilvánvaló, hogy ez egy bioetikai dilemma. Az a képességünk, hogy az életet mesterségesen fenntartjuk, egyre inkább ütközik az olyan kérdésekkel, mint a közgazdaságtan és nem utolsósorban az etika. Mit gondolsz erről?

Warraich: Úgy gondolom, hogy kardiológusként, majd később továbbfejlesztett szívbetegség-transzplantációs orvosként végzett képzésem arra készített, hogy ne csak arra összpontosítson, hogy mindent megtehessünk az élet meghosszabbításában, hanem azon gondolkodjunk, néhány kompromisszum lehet. Láttam olyan technológiát, mint például a bal kamra segédkészülék (LVAD) vagy a mechanikus szívpumpa, amely az emberek számára olyan életet biztosít, amelyet még soha nem tudtak volna elképzelni. Láttam, hogy az emberek olyan fontos mérföldköveket élhetnek át, amelyeket szinte nem volt esélyük arra, hogy megtegyék, ha 10 évvel ezelőtt ez történt.

De ugyanakkor láttam, hogy amikor az emberek megy tovább ezekre a terápiákra és felkészületlenek, a komplikációknak nagyon tartós és olykor brutális terhet kell okozniuk, nem csak a betegre, hanem az egész ellátási hálózatra, beleértve az orvosokat, az ápolókat, és fizikai terapeuták.

Célunk, hogy a legjobb kezelést kapjuk a legjobb beteg számára. Sok beteg esetében ez lehet egy LVAD. Csatlakoztam egy LVAD Warriors nevű közösségi médiacsoporthoz, de inkább mint egy légy a falon. Több ezer tagja van. Ezeknek az embereknek volt LVAD-je, és meglátom, hogy milyen az LVAD-kel kapcsolatos élet. Ez számomra figyelemre méltó élmény, és azt szeretném, ha mások is hasonlókat tapasztalhatnak meg. De ugyanakkor úgy gondolom, hogy jobban fel tudjuk készülni a betegekre, mielőtt megkezdenék ezeket az utakat, hogy még ha továbbra is előre is készüljenek, készen állnak arra, ami megtörténhet. De ennek ellenére feszültség van minden gazdasági szempontból. Még mindig a szolgáltatásért fizetett világban élünk, és hacsak a fizetési modellek nem változnak, és ha nem ösztönözünk minket arra, hogy inkább jó gondozást biztosítsunk, mint inkább az ellátást, úgy gondolom, hogy a feszültség folytatódni fog.

Topol: Ez egy nagyon fontos kérdés, nem csak jelenleg, hanem az orvostudomány jövője szempontjából is. Amit felnevetsz, az apropók a megértés szempontjából, mind a beteg-család, mind a kezelő-gondozó csapat oldalán.

Időt írsz az írásra

Topol: A mesemondás a tiéd különleges tehetsége, és szeretném tudni, hogyan találta meg az időt a rezidencia és a baráti képzés közepén e két könyv írására. Mi is az Ön ajánlásai azon minden lappangó tehetségű ember számára, akik még soha nem tettek ilyet? Hogy illeszted ezt? Alvás nélkül mész?

Warraich: Szükségem van aludásra ; Mind a 8 órára szükségem van. Hét óra és 30 perc csak nem vágja le nekem. Mondom ezt sok embernek - ez olyan, mint bármi más. Példa a testmozgásra: Ha maratont futsz, akkor minden nap edzned kell. Tehát ha gondolkodni fog valami hosszú vagy mélyebb írás megírásáról, akkor valamilyen módon fel kell dolgoznia ezt az izommemóriát. A következetesség nagyon fontos.

A másik dolog az, hogy az orvosok, ha írunk, nem engedhetjük meg maguknak, hogy hatékonyságuk legyen. Nem hiszem, hogy engedhetjük meg magunknak, hogy elrontják. Úgy értem, hogy nem engedhetem meg magamnak, hogy időt szánjak egy déli-franciaországi bérelt villába. Néha éjfélkor kell írni, néha kora reggel, néha ebédszünet alatt. Vagy ha nem ír, akkor legalább olvassa és kutatja, mert mint oly sok munkánk, az írás is könnyű, ha tudja, miről beszél, amikor magabiztos - főleg nem szakirodalomban. Úgy érzem, hogy az általam töltött idő 90–95% -a valójában csak kutatás, mert miután ezt megtetted és felkészülsz rá, az oldal nem olyan félelmetes.

Ami az [írni szeretnék] emberek tanácsát illeti, elmondom az embereknek, hogy meglepett, hogy mennyire érdekli az embereket ebben az országban és a világ minden tájáról a történetekben, amelyeket el kell mondanunk. Csak azért, mert úgy gondolja, hogy tapasztalata közönséges, ez a tapasztalat nem feltétlenül szokásos az orvostudományon kívüli személyek számára. Valódi kíváncsiság mutatkozik a nyilvánosság körében az általunk elvégzett munka iránt, és annyi hely van. Olyan sok történet van, amit még nem mondtak el. Csak azért, mert írtam egy könyvet a szívbetegségről, nem azt jelenti, hogy senki más nem írhat nagyszerű könyvet róla. Valójában azt hiszem, még sokan bejöhetnek és ugyanazt a dolgot különböző szögekből nézhetik meg.

Szerintem fontos a vastag bőr. Az, hogy olyan helyeken tudunk írni, mint például a New York Times, 2016 novemberétől annyira nehéz lett, hogy mi nem csak a versenytársakkal versenyezünk; versenyben állunk azzal, ami ma történt Washington DC-ben vagy valahol másutt. De nincs semmi jobb, ha jól felkészülünk. Tehát ha egy történet ma megszakad, és készen áll egy jó darab írására, akkor ma vagy holnap összerakhat valamit, elküldheti, és esélyt tölthet be a hírciklusba.

Az előkészítés nagyon fontos, a kitartás is fontos, de az is fontos, hogy tisztában legyen azzal, hogy amit látunk, nem szokásos. Amit látunk, rendkívül különleges. Rendkívül kiváltságosak vagyunk abban, hogy részt vehessünk az emberek életében, és valódi étvágyunk van az ottani tapasztalatokra.

Topol: Ezt fel akarom venni, mert szeretem ösztönözni az önhöz hasonló fiatal orvosokat, hogy folytassák az írást - akár esszéket, akár könyvet -, mivel, ahogy mondod, első sorban ülünk. Látunk olyan dolgokat, amelyek figyelemre méltóak, és sok mindent magától értetődőnek tekintünk. És ha nem csak orvosi emberektől, hanem a nyilvánosságtól is mesélhet történeteket, akkor ez megvilágító hatású lehet, különösen akkor, ha el tudja ragadni az érzelmeket és az emberi tényezőt, amit így is csinálsz.

Szeretem ezt látni, és valójában, ha visszatekintve a karrieremre (mert a másik végén vagyok), a legfontosabb dolog, amit megpróbáltam elfogni a gondolatokba és összerakni néhány könyvet. Természetesen a nyilvánossággal való kommunikáció nem valami olyan, amit az orvosi iskolában vagy a rezidenciájában vagy a közösségében kapsz, de ahhoz, hogy igazán jó kutató és író lehessen, képesnek kell lennie erre. Ez az egyik oka annak, hogy Ön kiemelkedő. Ez egy lehetőség. Nagyon sok ember, aki ezt hallgatja vagy olvassa, tudni fogja, hogy nagyon sok meg nem mondott történet és sok olyan dolog található, amelyek mindannyian kapcsolódhatnak az emberek tágabb közösségéhez.

Honnan jössz innen? Van ez a három könyv. Olyan fiatal vagy, évtizedekkel előtted. Már dolgozott a következő könyvnél?

Következő lépések

Warraich: Jelenleg arra a munkára koncentrálom, amelyet a Brigham and Women és a Boston VA adtak nekem. A Boston VA fejlett szívelégtelenség programot indít annak érdekében, hogy ezt a szolgáltatást Új-Anglia veteránjai számára biztosítsák, és ez most a legfontosabb prioritásom, mert lehetőséget ad nekem arra, hogy mindent, amit láttam és megtanultam, és azokat a készségeket, amelyeket Kifejlesztettem. A VA nagyszerű lehetőséget teremt ennek megvalósítására, és nagyon izgatott vagyok.

Írás szempontjából igazán érdekli, mi történik az amerikai vidéki kórházakkal. Mint már említettem, jelenleg a munkahelyek között vagyok, és néhány vidéki kórházba dolgozom. És ez egy nagyon más világ. Csak olyan helyeken dolgoztam, mint a Beth Israel Deaconess vagy a Duke University, és nagyon eltorzult a véleményem a világról. Nagyobb perspektívát kapott nekem arról, hogy hogyan küzdenek, tehát ez egy történet, amelyet szerintem egészségügyi rendszerként kell kitalálnunk, mivel az amerikai vidéki kórházak stresszhelyzetben vannak.

A másik dolog, ami szerintem mély merülést igényel, a fájdalom. Úgy gondoltuk, hogy ismerjük a fájdalmat, és azt gondoltuk, hogy tudjuk, hogyan kell kezelni, és ez az egyik oka annak, hogy opioid-járványunk van. Valójában tévedtünk az ember egyik legfontosabb érzésének, az emberi tapasztalatnak. Olyan sok kulturális és történelmi különbség van körülötte. A fájdalom politikai. A szívfájdalomhoz hasonlóan, ez nagyon [nemspecifikus]. Ez egy gazdag terület, ahol látom, hogy mélyen merülök, mert azt hiszem, hogy sok máshoz hasonlóan szélesebb lencsét is használhat. Használhat egy szélesebb nézetet - gondolkodni nem csak [mint valami] a pillanatban, hanem arról is, hogy mit jelent létezésünk teljes spektrumában.

Topol: Nagyszerű. Örömmel várjuk, hogy elolvassák a vidéki kórházakban szerzett tapasztalatait, a fájdalmat és sok más dolgot, amelyekre még nem jutott eszébe. A legjobbakat kívánjuk az új álláshelyedhez mind a Boston VA-n, mind a Brighamnél, amely pár hónap múlva kezdődik. Nagyon köszönöm, Haider, hogy segített megismerni téged. Remélhetőleg sokkal több ember fogja elolvasni az általad írt dolgokat, nemcsak a The New York Timesban, hanem sok más folyóiratban közzétett könyvekben vagy dolgokban. Gratulálunk a fantasztikus karriernek, és örömmel fogjuk Önt élvezni.

Warraich: Nagyon köszönöm. Szükségem lesz minden pirítósra.

Topol: Köszönet mindenkinek a Medscape-nél és a közösségünknek, hogy behangolták ezt a Haiderrel való egy-egyet. Bízunk benne, hogy érdekesebb embereket vonzhat be Önnek az orvostudományban és azon kívül is. Köszönöm.

Warraich: Köszönöm.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on