Anonim

Ezt az átiratot az érthetőség kedvéért szerkesztettük.

Eric J. Topol, MD: Helló. Eric Topol vagyok, a Medscape főszerkesztője, és nagyon örülök, hogy köszönthetem Dr. Esther Choo-t az Oregon Egészségügyi és Tudományos Egyetemen, hogy elmondjam az összes nagyszerű dolgot, amelyet orvostudományban tesz. Eszter, szívesen.

Esther Choo, MD, MPH: Köszönöm. Nagyon értékelem a lehetőséget, hogy itt lehetek.

A sürgősségi orvosdokumentumtól a „közegészségügyi guruig”

Topol: Valóban szépen csinálsz és sok nagyszerű dolgot csinálsz. Röviden tekintsük át háttérünket. Szüleitek az 1960-as években Koreából jöttek az Egyesült Államokba, és Clevelandben voltak, az egyik régi rohamom. Még internált a Plain Dealer újságban a Yale College angol diplomája után, ami érdekes. A háttérzete rendkívül szokatlan, mert a Yale-i orvosi iskolába járt, a sürgősségi orvosi szakon tartózkodott a Bostoni Orvosi Központban, majd az Oregon Egészségügyi és Tudományos Egyetemen ment a közegészségügyi diplomához. Mi a kapcsolat a mentőszobák orvosa és az egészségügyi politika / közegészségügyi guru között?

Choo: Ez nem egy hagyományos út. De csak sürgősségi orvosi orvos látja azokat a problémákat, amelyeket meg kell javítanunk, hogy kiváló egészségügyi ellátást nyújtsunk a lakosságnak és általában javítsuk a közegészségügyet. A sürgősségi orvosi rezidens időszakom alatt szemet nyitott látni, hogy az, amit az eljárások és gyógyszerek biztosítása terén teszünk, olyan kevés olyan helyzetben, amikor az embereknek nagyon kevés forrásuk van még az alapvető gyógyszerek töltésére. Egészségügyi tervet készíthetnénk azzal a feltételezéssel, hogy valakinek otthona van és könnyen megközelíthető a szállításhoz utókezelés céljából. Millió akadály volt a jó egészségügyi ellátás alulfoglalkoztatott személyek számára. Nagyobb elismerést kaptam azoknak a krónikus egészségügyi problémáknak is, amelyek miatt az embereknek nehezen tudnak megfelelő kezelést kapni, ideértve a mentális egészségügyi problémákat és az anyaghasználati rendellenességeket.

Ez arra késztette a továbbképzést, hogy megnézhessem a meglévő nagy egészségügyi rendszereket és erőforrásokat, és megnézhessem, hogy az általunk kidolgozott politikák hogyan befolyásolják ténylegesen a betegpopulációt és segítik a kórházban végzett tevékenységek értelmesebbé tételét.

Topol: Az interdiszciplináris perspektívád valóban kivételes. Az Alpert Orvostudományi Iskolába mentél a Brown Egyetemen, és visszahívtak Oregonba, hogy pár évvel ezelőtt egyetemi docens csatlakozzon?

Choo: Így van. 3 évvel ezelőtt jöttem vissza.

Sáv és álláspont kialakítása az NRA-val kapcsolatban

Topol: Abban az időben nagyon közismertté váltál, természetesen nekem először a Twitter segítségével, amikor barátaink lettünk. Nagyon sok szempontból vezette a vádot az orvostudományban. Beszéljünk meg ezeknek a témáknak a néhányáról - amennyire látom, nem hiányzik túl sok. Az egyik téma a #ThisISMyLane Nemzeti Puska Szövetség (NRA) kiadása volt. Milyen gondolatai voltak, amikor felmerült?

Nevetséges kijelentés, hogy az orvosoknak nincs hangjuk a fegyver biztonságának javítása szempontjából.

Choo: Úgy éreztem, hogy orvosokként valószínűleg nem jó munkát végezzünk annak kommunikálásával, hogy mélyen érintik ezeket a nagy közegészségügyi kérdéseket. Nem tudom, hogy az emberek tudják, mit látunk napi szinten, vagy mennyit viselünk személyes felelősséget a felmerülő egészségügyi problémákért. Ez nem csak a pisztoly sérülései; bármilyen típusú sérülés. Van egy forgóajtó, amikor az emberek újra és újra megjelennek az egészségügyi rendszerben ezeknek a nagyon megelőzhető dolgoknak. Nagyon megdöbbentő számomra az orvosok hangjának elutasítása volt, amikor a sérülések megelőzésére került sor. A hatalmas darab, amit meg tudtunk tenni a nyilvánosság számára, az autóbalesetek, megelőzhető betegségek és mindenféle magas incidenciájú gyermekkori esemény következményei. Most éppen megjelent ez a bélreakció, és tudom, hogy sok orvos megtette. Nevetséges kijelentés, hogy az orvosoknak nincs hangjuk a fegyver biztonságának javítása szempontjából.

Pontosan ezt csináltuk egész idő alatt. A dohányzás remek példa. Azt mondani, hogy "Csak a tüdőrákot kezeljük, amikor bejön", nevetséges álláspont lenne számunkra. Minden, ami átfedésben van a közegészséggel, hatalmas szerepet tölt be. Óriási lépéseket tettünk más területeken, és ebben a beszélgetésben központinak tekintjük magunkat.

Topol: Nem tudtam jobban egyetérteni veled. Szerencsére az orvosok mérlegeltek veled.

Sokszínűség és rasszizmus

Topol: Más olyan nagy témák, amelyekkel már foglalkoztak, a sokszínűség és a rasszizmus volt. Valójában a közelmúltban volt a kérdés a középiskolások és az indiánok között. Mi a véleményed arról, hogy hova megy ez?

Choo: Nagyon optimista vagyok ebben a beszélgetésben. Ez nem volt valami, amiről az edzésem során kellemesen beszélték. Gyakornokként nem akarja felhívni a rasszizmus vagy a szexizmus eseteit; csak nem a te helyed. De mindannyian csendben megfigyeljük, hogy az orvostudomány nagyon hagyományos hely. Még mindig nagyon hagyományos hierarchiáink vannak. Kihúzhatja szinte bármely kórház vagy egészségügyi központ weboldalát, és a vezetés nagyon tradicionálisnak tűnik. Ez tükröződik a nők és az alulreprezentált kisebbségek napi tapasztalataiban. Ahogy tovább haladok a karrieremben, erről valami kényelmesebbnek érzem magam, és komoly kötelezettséget érzem magam is, hogy kommentáljam, mert tudom, mennyire lehetetlen kommentálni, amikor átmened.

Az optimizmusom az a tény, hogy nagyon sok ember vesz részt ebben a beszélgetésben. Úgy érzem, hogy sokkal nyitottabbak vagyunk az egészségügyi környezetünkben az igazságosság hiánya, a társadalmi befogadás és a biztonság hiánya miatt felmerült problémánk miatt. Emellett egyre konkrétabb módon is felismerjük, hogyan lehetünk olyan egészségügyi szervezetek, amelyek nem tisztelettel és méltányossággal bánnak az alkalmazottainkkal, hogyan tudunk tiszteletben tartó és méltányos ellátást nyújtani betegeinknek? Ebben az esetben nem viselkedhet egy módon, aztán bemehet egy vizsgahelyiségbe, ahol néhány kapcsoló kikapcsol, és teljesen igazságos és együttérző minden beteg iránt, függetlenül attól, hogy mi a háttere - ez nem így működik. Több következetességet kell biztosítanunk az egészségügyi rendszerekben és a munkaerőben meglévő értékek tükrözésében. Ennek mögött nagy mozgás van. Arra jön, hogy az emberek szeretik-e vagy sem. Sok alapvető változást fogunk látni az egészségügyi kultúrában. Úgy gondolom, hogy ez valóban megtérül, amikor az egészségügyi ellátás típusát nyújtjuk betegeinknek.

Fizetési paritás

Topol: Az orvostudományban és minden tekintetben álltál a nőkért. Blogon és közösségi médián dolgozik. Még hosszú útunk van - lehet, hogy egyetért azzal. Hol vagyunk most a paritáson, és hogyan érjük el a megfelelő szintű versenyfeltételeket?

Mindannyian csendben megfigyeljük, hogy az orvostudomány nagyon hagyományos hely. Még mindig nagyon hagyományos hierarchiáink vannak.

Choo: Attól tartok, hogy a jelenlegi helyzet nagyon hasonlít arra, ahol 20 vagy 25 évvel ezelőtt voltunk, és ez az, ami ilyen elriasztó. Ha láttam, hogy természetes lendület van, nem éreztem annyira, hogy be kellett ugranom a kacsaba. Amit az előbb megjelenő adatokból láttam, hogy ha valamelyik területet - mondjuk a fizetési paritást - visszatekintve az elmúlt 20 vagy 25 év adataira, úgy tűnik, hogy jelentős különbség volt a férfiak és a nők orvosai között, és hogy sokat keresettek, még azután is, hogy ellenőrizték a részmunkaidőben végzett munkát, a szakterület választását és a tartózkodás óta eltelt éveket, és önmagában nem javul. Amint egyre több nő kezd be az orvostudományba, és kiegyenlítette az orvosi iskolák számát, ahogy a társadalom felé haladunk a nemek közötti egyenlőség ideális elképzelésein, és elmozdítottuk elképzeléseinket arról, hogy mi a férfiak és a nők természetes szerepe, akkor azt gondolnánk, hogy ez az evolúció a fizetések közelebb kerülése lenne.

Valójában azonban látjuk, hogy a fizetések megoszlanak. Hézag van a férfiak és a nők munkája között, alkalmazkodva ezekhez a dolgokhoz, amelyek természetesen megmagyarázhatják. És ez a rés, ha valami, úgy tűnik, hogy minden sorozat mérésével egyre rosszabb lesz. Úgy tűnik, hogy kiszélesedik és nem szűkül. Ez bosszantó dolog: Nemcsak hogy van ez a rés; hogy nem javul. Ez számomra elképesztő, de az adatok ezt mutatják. Ez sok az, ami érdekli az iránti érdeklődést, hogy foglalkozzak ezzel a fejemmel, és megpróbáljam olyan megoldásokat találni, amelyek valóban megváltoztatják a jelenlegi irányt.

Bekapcsolódás az aktivizmusba

Topol: Nincs szükség munkára, és elengedhetetlen lesz az ön és az energiád, valamint a vezetés. Ön aktivista; te vagy az ismert prototípus aktivista. Nincs elég ember az orvostudományban [mint te]. Gondolod, hogy ez csak azért van, mert az emberek túl elfoglaltak? Miért nincs olyan ember, aki olyan ügyekért áll ki, mint te?

Choo: Ma manapság nagy társaságban látom magam. Az emberek beugranak, különösen a fiatalabb generáció, akik nagyon természetesnek érzik magukat, hogy véleményüket meglehetősen nyíltan kifejezzék a közösségi médiában. Azt hiszem, hogy változik. Sok oka volt annak, hogy habozott. Nem vagyunk képzettek a szociális média, vagy valójában semmilyen média területén, mivel az orvostudományon megyünk keresztül. Ha van valamilyen kommunikációval kapcsolatos képzés, akkor ez a képzés a tudományos légkörben - például konferenciákon vagy kéziratokon keresztül - vagy az egyetemen való jó kommunikációra, ezeket a hivatalos beszélgetéseket más tudósokkal és egészségügyi szolgáltatókkal folytatja. Az a felállási és állítás-gondolat, amely vitatottnak vagy megosztónak tekinthető, és amely nagyon közvélemény-üzenet, nem épül be a mi dolgunkba.

Valójában egy buborékban létezünk, edzésünktől kezdve. Ez természetesen nem volt természetes dolog számomra. Azt is gondolom, hogy van hátránya a nyakának odahelyezéséhez. A közösségi médiában sok figyelmet szentelnek, és ezek közül néhány pozitív is. De nem számít, mit teszel oda, nagyon sok negatív energia van. Az elfoglalt emberek számára, akik sok fontos munkát végeznek az egészségügyért és az emberek életének megmentéséért, ez extra terhet jelenthet és szakmai karrierjét zavaró szempontja lehet, amelyre nincs szükséged. Néhány embernek nincs a sávszélessége. Úgy gondolom, hogy szakmai büntetések is alkalmazhatók azért, ha felszólalunk ezeknek a nagyon valós dolgoknak a ellen. Ki akarja a tőkekeverőt a szobában, tudod? Vannak olyan emberek, akik meghívnak az asztalhoz, hogy beszéljenek ezekről a dolgokról, de más körülmények között vannak olyanok, akik nyilvánvalóan nem akarnak engem ott, mert nem fogom becsukni a számat az éles beszélgetésekben. Ez nem túl biztonságos. Ennek oka van, hogy negyvenes éveimben ilyen fajta aktivizmussal foglalkoztam, amikor átléptem a junior karrier akadályait, és kicsit több szabadságom van a felszólalásomhoz. Az ilyen munkának is nagyon sok kihívása van.

Topol: Megtaníthatja az embereket arra, hogy csinálják, amit csinálnak, mert te vagy az egyik legjobb orvos, akit ismerek odakint. A Twitter-t egyfajta fő platformként használja a nézeteinek közlésére. Az idő múlásával azok a dolgok, amelyeket ott tettél, valóban rezonálnak. Mi kezdte ezzel, és hol látod?

Choo: Korán [a közösségi médiában] orvosi oktatásban voltam. Találtam más olyan orvosokat, akik aktívak voltak a közösségi médiában, és nagyon szórakoztató voltunk egymással és a fiatalabb tanulókkal való kapcsolatba lépés. Úgy éreztük, hogy ez egy remek hely a világ minden tájáról érkező orvostanhallgatók, lakosok és társak eléréséhez, akik megtámadhatják ötleteinket. Találhat olyan munkatársakat, akikkel csak rendes karrierje során soha nem találkozol egymillió év alatt. Hat másik emberrel írtam egy papírt, de csak körülbelül a felükkel találkoztam, és ez egy jól idézett cikk. Izgalmas karrierlehetőségek és a kreativitás lehetőségei ezt a nagyon érdekes és ösztönző módon játsszák a közösségi médiában. Ezért voltam ott. Aztán egy napon, a Charlottesville egyesítette a jobb rally idején, egy szálat vettem fel a rasszizmusról, és ez elindult. Rájöttem, hogy hatalmas hatással lehettem, ha elkezdek beszélni a rasszizmus, a szexizmus, az igazságosság és az integráció kérdéseiről. Úgy éreztem, hogy ez a megfelelő hely számomra, és soha nem néztem vissza.

Személyes Tweet Go Virus

Topol: Fantasztikus. Nem csak az, hogy ott tartózkodik ezekben a kérdésekben, amelyekről megvitatunk, hanem gondolkodott azon is, hogy hogyan lehetne a gyógyászat pozitív eredményeit kihozni. Lisa Rosenbaum, a New England Journal of Medicine (NEJM) tudósító orvosa egész cikket írt a #ShareAStoryInOneTweetről. [1] miről volt szó?

Annyira koncentrálunk a szélszélre, a csaták és a kihívások leküzdésére, hogy néha elfelejtjük megünnepelni a hátsó szélünket is - azokat a dolgokat, amelyek felemelnek és feltartanak bennünket az orvostudományban.

Choo: Ez volt az egyik igazán organikus dolog. Nincs rím vagy ok arra, ami elindul, és amit gyakorlatilag figyelmen kívül hagynak. Ez idő alatt a Twitter-en voltam, minden nap elküldök üzenetet, és még mindig nem tudom megmondani, mi indul és mi nem. Úgy érzi, hogy sok tényezőtől függ, amelyeket nem teljesen értek. Ugyanazon a napon vártam, hogy gyermeke kijön a születésnapi partijáról, és unatkoztam. Tehát használtam hashtagot (#ShareAStoryInOneTweet), és megosztottam egy történetet, amely eszembe jutott egy kezelt betegről, aki egész életen át tartó barátja lett.

Egy darabig semmi sem történt. Aztán az egyik felvette, és a hashtagot nagyon szegecselő, megható beteg történetével használta. Ezután csak felrobbant. Másnap több órát töltöttem az összes történet áttekintésével. Sokan nagyon megindító és inspiráló történetek voltak a betegekkel való kapcsolatukról, olyan esetekről, amelyek jól mentek vagy nem mentek át, azokról a pillanatokról, amikor az orvostudományban nagyon alacsonynak érezték magukat, és azokról az időkről, amikor a karriertől valóban felemelkedtek. Tudom, hogy nagyon sok jó történet hiányzott. Lisa, aki ez a mesés, lírai, tiszta NEJM író, úgy döntött, hogy ezt a NEJM kommentárjává változtatja, és tényleg megragadta azt, amit én a legjobban szeretek, azaz hogy annyira koncentrálunk a szélszélre, és harcolunk a csatákkal és a kihívásokkal, hogy néha elfelejtjük megünnepelni a hátsó szél irányát, azokat a dolgokat, amelyek felemelnek és feltartanak bennünket az orvostudományban. Nem tudtam volna elképzelni egy szebb analógiát arra vonatkozóan, hogyan kell újratölteni magunkat és eltölteni egy kis időt a hihetetlen szakma örömein. Még inkább értékeltem, hogy ő erre spinál, mint maga a hashtag.

Topol: Abban az időben, amikor oly sok a kiégés, az elégedetlenség és a depresszió, ez volt annyira felvilágosító és pozitív. Nagyon jó volt. Remélhetőleg több orvos aktívvá válik a Twitteren és más közösségi médiumokon, hogy megosszák ezeket a vidám dolgokat.

Topol: Ön is írt egy darabot a NEJM-ben [2] a Nemzeti Tudományos, Mérnöki és Orvostudományi Akadémiák (NASEM) jelentéséről. [3] Tudsz erről beszélni?

Choo: Igen. Nagyon érdekeltek a szexizmus és az orvostudományban tapasztalható egyenlőtlenség kérdései, olyan dolgok, amelyek aránytalanul negatívan érintik a nőket, és megakadályozzák őket abban, hogy olyan produktívak legyenek, amennyire csak képesek lehetnek - olyan dolgok, amelyek akadályozhatják a sikert olyan karrier, amely teljesíti azt a korai ígéretét, amelyet a fiatal női és férfi orvos bizonyít. Tavaly júniusban ez a NASEM-jelentés szexuális zaklatással foglalkozott. Ez az irodalom széles áttekintése volt, és összefoglalta a probléma helyzetét az akadémiai, a mérnöki és az orvostudományban; megoldásokat javasolt.

Olyan környezetünk van, amelyben a zaklatás egyértelműen virágzik.

Ez a jelentés, amely körülbelül 300 oldal hosszú, hihetetlenül mozgalmas volt az olvasáshoz. Még csak nem viccelek, amikor azt mondom, hogy ha csak megnyitja az első oldalt, akkor beleszív bennünket, és végig el kell olvasnod, mert nagyon próbaidőszakos kivizsgálás az erők számára, amelyek lehetővé teszik a zaklatást. Az orvostudomány számára igazán megalázó dolog az volt, hogy az összes tudományban az orvostudomány a legrosszabb. Olyan környezetünk van, amelyben a zaklatás egyértelműen virágzik. Tudtam, hogy rossz, de nem tudtam, hogy annyira megkülönböztetnénk magunkat az összes tudomány közül. Azt hittem, hogy az orvostudomány valószínűleg egyenlő, sőt egy kicsit jobb is, mert mi emberekkel szembesült tudósok voltunk. De nem, az orvostudomány valójában a legrosszabb számos olyan tényező miatt, amelyeket nagyon jól körvonalaznak a jelentésben. Miután elolvastam, sokat beszélgetni ösztönöztem az ezzel a témával foglalkozó nők hálózatával. Sok tervünk van arra, hogy miként akarjuk ezt kezdeni egy igazán proaktív módon. A cikk írása fontos volt számunkra, hogy megfogalmazzuk érzéseinket a jelentés iránt, és hogy nemcsak a változás ideje, hanem a változás ideje is. Valójában szörnyű, hogy engedtük a problémát olyan messzire, és eljutunk arra a pontra, ahol sok mindent meg kell tisztítani és megsérülnünk a károsodást, ahelyett, hogy proaktív módon és primer megelőző szempontból tudnánk megközelíteni.

Topol: Nagyon jól sikerült. Csak korlátozott számú szóban foglalta össze a jelentés ilyen létfontosságú aspektusait.

Az élet inga

Topol: Megemlítettél egy gyermeket egy születésnapi partiján, akit vártál, de szerintem három másik van.

Choo: Igen.

Topol: Hogy csinálod mindent? Ön a Twitteren van, és más írással foglalkozik, és dolgozik a sürgősségi orvosnál. A karrier-tanácsadás szempontjából hogyan lehet egyensúlyba hozni nagyon elfoglalt életének minden aspektusát?

Choo: Már régen abbahagytam az egyensúly elérését mint célt, mert ha ez a cél, akkor egész idő alatt kudarcnak érzi magát. A Yale egyik mentorom, Gail D'Onofrio azt mondta: "Gondolj rá inkább egy ingra." Amikor ezt mondta, azonnal jobban éreztem magam. Amikor az inga ingadozik, valami elfog, ami egy másodperc alatt őrültnek érzi magát. Aztán természetesen az inga a másik irányba ingadozik. Vannak idők, amikor a gyerekeim kicsit rövidebb idő alatt eltolódhatnak, és vannak olyan idők, amikor teljesen elmerülök abban, amit csinálnak. Az inga néha hevesen ingadozik ugyanazon a napon; néha inkább eloszlik. Legyen rugalmas azzal, ami az elsődleges. Azt is mondanám, hogy mindennek, ami időt vesz igénybe, olyannak kell lennie, amelybe igazán hiszek, és olyan dolgot kell tartalmaznia, amelyet szerintem egyedülállóan hozok az asztalhoz. Ha valaki más képes elvégezni ezt a munkát, és szívesen elvégzi, akkor nincs oka számomra ezt megtenni, csak azért, mert tudok és történt, hogy ott ültem a megfelelő helyen.

Rég régen abbahagytam az egyensúly elérését mint célt, mert ha ez a cél, akkor egész idő alatt kudarcnak érzi magát.

Az a döntés, hogy folyamatosan nemet mondanak, hogy megnyissák az igazán fontos jót, hogy abban az időben a leghatásosabb helyen lehessen. Nem hiszem, hogy kitaláltam, és gyakran elkötelezem magam azzal, hogy kicsit alszom a nap végét, de tudom, hogy egy kicsit túl elfoglaltság az első világ vagy pezsgő problémája, amint azt nevezzük, és nagyon szerencsés vagyok olyan karrieremmel, ahol sok különböző dolgot csinálok, amelyeket szeretek és élvezem nagyszerű emberekkel. Ilyen dolgok. Semmivel nem panaszkodhatom.

Topol: Tudom azonosulni a sok stimuláció szükségességével és azzal, hogy sok dolgot felszámolok, amit csinálsz. Tetszik az inga analógiája. Csodálatos, hogy a Twitter segítségével találkoztunk. Csak jelenség vagy azoknak a dolgoknak a szempontjából, amelyekről beszélt, valamint a képviseltetett kollégák, orvosok és orvosi közösség szempontjából. Folytatjuk az ön felé fordulást - nem az, hogy terhet rójunk a vállunkra, hanem az összes vezetésünkre. Ön az orvosi vezetés egy új formáját képviseli, amely fiatal és az igazi aktivizmust képviseli, és ott működő platformokat használja. Nagyon csodálkozva tudom, hogy a Medscape emberei igazán élvezni fogják, hogy hallanak rólad erről az interjúról. Örömmel várjuk, hogy nagy érdeklődéssel követjük Önt, Esther. Pályafutása rövid ideje alatt égetted csak a világot. Tudom, hogy még sok más vár még.

Choo: Nagyon értékelem ezt a lehetőséget, hogy veled beszélgethessek, Eric. Olyan nagy támogató és mentor voltál. Időnként elfelejtem felidézni a kedves nőket, vagy a férfiakat, akik támogatják a nemek közötti egyenlőség és a társadalmi befogadásért küzdő nőket. Ez nem valami, amit egyedül csinálunk, hanem az, amit nagyszerű partnerekkel és szövetségeseinkkel csinálunk. Nagyon szerencsésnek érzem magam, hogy az egyik támogatója voltam. Fontos elismerni ezt hangosan.

Topol: Nagyon köszönöm, Esther. Megpróbálok segíteni az ügyet, amennyire csak lehetséges.

A Medscape embereinek hagyjuk. Biztos vagyok benne, hogy megjegyzéseket fűznek hozzá. Egyeseknek, akik még nem találkoztak veled, ez nagyon örömteli lesz számukra. Találkozunk a Twitteren, valamint az összes többi írásban és a dolgokban, amelyeket csinálsz. Sokkal több jön még. Nagyon köszönöm, Esther.

Choo: Nagyra értékelem. Szép napot.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on