Anonim

Ezt az átiratot az érthetőség kedvéért szerkesztettük.

Helló. Dr. David Johnson, az orvos professzora és a gastroenterológia vezetője a Virginia Norfolki Kelet-Virginia Orvostudományi Iskolában.

A kolonoszkópia és a polipektómia a gastroenterológusok által végzett tevékenységeink jelentős részét képezi. Sokan valószínűleg csalódtak, ha felismernek egy polipot a kolonoszkópia beillesztési fázisa alatt, majd rendkívül sok időt töltenek azzal, hogy újra megkeressék a megvonási szakaszban. Ez különösen igaz a bal oldali vastagbélben, ahol azt mondhatjuk, hogy azt mondjuk: "Tudom, hogy ott van valahol, mert láttuk, amikor úton vagyunk."

Ígéretes technika

A beültetés során végzett polipektómia végrehajtásáról szóló korábbi tanulmányok nem igazán mutatták meg, hogy ez olyan jótékony hatású. Egy nemrégiben közzétett, randomizált, kontrollált vizsgálat fontos új bizonyítékokat ad hozzá, mivel leírja a szén-dioxid (CO 2 ) gázfúvással és a hideg karokkal végzett polipektómiát alkalmazó technikát az inszertáláskori első felfedezéskor.

Ez a technika a lehetséges előnyökkel jár. Először, a tanulmányok kimutatták, hogy a hideg taposó polipektómia körülbelül 1, 5–3-szor gyorsabb, mint a meleg taposóüst-polipektómia. Másodszor, a CO 2 használatával elkerülhető a vastagbél túlzott mértékű túlértékelése, amely miatt aggódunk a polipektómia elvégzésekor, ami egy kicsit hosszabb időt igényel a kolonoszkópia ellenőrzésén.

Ebben a japán tanulmányban hét tapasztalt endoszkópos orvos, hét intézményi központból, véletlenszerűen véletlenszerűen osztott ki 220 beteget, legalább egy bal oldali polip <10 mm-rel, amelyet véletlenül észleltek az endoszkóp behelyezésekor. A polipokat vagy közvetlenül eltávolításuk után eltávolítottuk, vagy az endoszkópot a cecumba helyeztük, és az eltávolítást megkíséreljük az eltávolítás után.

A nyomozók beszámoltak arról, hogy az eljárási idők valójában nem különböznek egymástól, mivel a cecumra fordított időre vonatkoznak, ami kissé meglepő. Azonban a teljes eljárási idő szignifikánsan rövidebb volt a felfedezés után a polipektómában átesett csoportban körülbelül 3, 5 perccel (18, 9 perc és 22, 3 perc; P <0, 001).

Azt is beszámolták, hogy a polipok jól elrejtõdtek abban a csoportban, amelynél a kivonáskor polipektómát végeztek. A beillesztés során felfedezett 107 polip közül ebben a csoportban körülbelül 45% -uknak kellett újra behelyeznie a kolonoszkópot az újbóli azonosításhoz, 6, 5% -uk pedig elveszett és soha többé nem fedezhető fel újra az átvizsgálás során töltött 3 perc alatt.

A szerzők megjegyezték, hogy a vastagbél eltérő megjelenése a beillesztés és az elvonás során okozhatja ezeket a kihagyott polipokat. Előre rövidítjük a vastagbél úgy, hogy visszahúzzuk a kolonoszkópot. E folyamat során ténylegesen merevítjük a vastagbél redőinek néhány szögét. Lehet, hogy nehezebb ezeket látni, mivel visszatérünk és teljes mértékben kitisztítjuk ezeket a redőket. Hiányzik a megbízható azonosítók a bal oldali vastagbélben is, ellentétben a jobb oldali vastagbéltel, amelyben a cecumtól való távolság pontos mérföldkő lehet.

Klinikai alkalmazások

Azt javaslom, hogy tekintse át e nagyon fontos tanulmány eredményeit.

Fontolja meg ezt a technikát a bal oldali vastagbélpolipok eltávolításakor, amikor a behelyezéskor felfedeződnek a hidegcsonka polipektómia és a szén-dioxid felhasználásával, különösen kisebb sérülések esetén (azaz 6-9 mm). Ezekben a betegekben mindig hideg harapót használok. Nagyon ritka kivétel azokra a polipokra, amelyek 10 óra helyzetben lehetnek, amelyekben nehéz a kolonoszkópot körül forgatni. Talán használjon hideg biopszia-technikát abban. Általában azonban a csapda-technikát 3 mm vagy annál nagyobb polipok esetében alkalmazzák.

Soha nem használom hidegcsiga-technikát az elcsépelt léziókban, amelyek prototípusa szerint egyetlen táplálékkal rendelkeznek. Foltos elváltozások esetén továbbra is megőrizheti a göndör polipektómiát és az óvatosságot.

Amikor a hidegcsiga polipektómia technikát alkalmazom, szívó és giljotin megközelítést alkalmazok. Visszahúzom a hideg csapdát a csatornába, majd elvágom az asszisztenst, hogy a szívás visszavegye. Ha ez nem működik, és a szívás kissé eldugul, javaslom azt a trükköt, hogy vegye le a szelepet a kolonoszkópról, és tegye az ujját a nyitott nyílás fölé. Közvetlenebb elszívást kap, és ez néha elősegíti a polip visszaszállítását, hogy ne pazaroljon sok időt.

Összefoglalva: ragadja meg ezeket a polipokat, amikor behelyezéskor látja őket, különösen a bal vastagbélben, és használjon hideg karcsú polipektómiát CO 2- dal. Úgy gondolom, hogy így haladva drámai módon javul a kolonoszkópia ideje, és a frusztráció jelentősen kevesebb.

Remélem, hogy ez segít a gyakorlatban.

Dr David Johnson vagyok, és nagyon várom, hogy hamarosan ismét beszélgethessek veled.

David A. Johnson, MD, a Medscape rendszeres közreműködője, az orvos professzora és a virginiai Norfolki Kelet-Virginia Orvostudományi Iskola gastroenterológiai vezetője, valamint az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola korábbi elnöke. Fő hangsúlya a gastroenterológia klinikai gyakorlata. Széles körben publikálta a belső orvostudomány / gastroenterológia szakirodalomban, fő kutatási érdeklődési területei vannak a nyelőcső- és vastagbélbetegségekben, valamint az utóbbi időben az alvás és a mikrobióma hatásáról a gyomor-bélrendszer egészségére és betegségeire.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on