Anonim

Ezt az átiratot az érthetőség kedvéért szerkesztettük.

Helló. Mark Lewis a Medscape-ről.

Nemrég vettem részt a gastrointestinalis rák szimpóziumon. Gyomor-bél onkológusként ez lehet az orvosi konferencia, amelyre leginkább várok. A gyakorlatban minden nap látom, mennyire sürgősen szükségesek betegeimnek jobb kezelésre, és most szükségük van rájuk. Nagyon remélem, hogy ezen a kutatási ülésen új fejlesztések lépnek fel, amelyeket vissza tudok vinni a klinikára, hogy valós időben segítsem a betegeimet.

Ebben az évben különösen magas elvárásokkal mentem a konferenciára pankreás rákos betegeim iránt. Nincs kedvenc malignitásuk, de ha rangsorolni kellene őket, a hasnyálmirigy-ductalis adenokarcinóma valószínűleg a legkevésbé lesz a kedvencem. Van némi torzítás itt. Látom, hogy e betegség a legnagyobb hatást gyakorolja az életminőségre és a várható élettartamra. Természetesen több pancreas adenokarcinómát szenvedő beteget veszítek el, mint bármely más tumortípus esetén. Majdnem olyan, mintha személyes vendetta lenne ellene.

A betegség régóta elképzelésemmel is rendelkezik, amely formáló pillanatra nyúlik vissza a Mayo Klinikánál folytatott ösztöndíjaim során. Az ember gondozása a betegség legutolsó szakaszában volt, és kifejezetten azt kérte, hogy végezzünk boncolást, hogy megnézhessük, hogy a betegség miként pusztította el őt belsőleg. Csapatunk részt vett a posztmortemben, és bár ez félelmetesnek hangzik, professzorunk arra buzdított minket, hogy nyújtsuk kezünket a hasi üregbe és érezzük a tumort. Van itt a hasnyálmirigy modellje; ennek a tumornak a szürke megjelenése nagyon szorosan szimulálja azt, amit láttam, és pontosan azt, amit éreztem aznap - úgy éreztem, mint a beton.

A rák asztrológiai jele a rák. Mindig azt gondoltam, hogy alkalmas a hasnyálmirigyrákra, mivel a rák körüli sztróma valójában olyan, mint egy héj. Arról álmodtam, hogy hogyan fogom megrepedezni ezt a héjat orvosi onkológusként. Hogyan szakíthatom meg ezt a szinte meszesedést és a kemoterápiát belsejébe?

Az idei konferenciára mentem abban a reményben, hogy végre kibonthatjuk a héjat. Úgy gondoltam, hogy a legvalószínűbben ezt teszi egy olyan gyógyszer, amely a hialuronidáz enzimet tartalmazza, mivel a héj vagy a stroma a hasnyálmirigyrák körül gyakran gazdag hialuronsavban. A HALO 109-301 egy randomizált, 3. fázisú, közel 500 betegből álló vizsgálat, amelyben ezt az enzimet adták a kemoterápiához, amely a szétválasztott hasnyálmirigyrák kezelésének standardja. Nagyon valószínűnek tűnt, hogy a tumor mikrokörnyezetét kedvező módon tudjuk adaptálni.

A szívem elsüllyedt, amikor megmutatták a túlélési görbéket - egyáltalán nem volt különbség. Követtem a kutatás előrehaladását, várakozva és remélve, hogy ez osztalékot eredményez betegeim számára, és szívszorító volt látni, hogy nem. Azt hiszem, ez valóban lefekteti ezt a hipotézist.

Gyakran mondom a betegeimnek, amikor egy konferenciára megyek, és valószínűleg arra késztetik őket, hogy azt higgyék, hogy új eredményekkel térhetek vissza, amelyek azonnal hasznot húzhatnak számukra. Ezúttal nem tudtam megtenni. Visszatértem a klinikámhoz, és be kellett vallanom nekik, hogy nincs új dolgom. És hogy őszinte legyek, valószínűleg bűnös vagyok a túlzott túlteljesítésben és az alulteljesítésben.

Mindazonáltal üdvözlöm a konferenciákat, hogy a negatív megállapítások szó szerinti és ábrás fényében világítsanak meg. Tudjuk, hogy az irodalomban van egy publikációs elfogultság a pozitív eredmények felé, vagyis olyan kísérleteket értünk, amelyek a tűt a gyakorlat szempontjából mozgatják, ami természetesen megfelelő.

De miközben diadalainkat trombitázzuk, nem szabad elrejtenünk kudarcainkat. Ennek több példája van, és ezek közül a HALO 109-301 próbaverzió is egy. Fontos, hogy a pódiumot konferenciákon használjuk olyan kiábrándító hírek terjesztésére, amelyek a próbákról nem mentek a tervek szerint, mert a hype-t is ki kell töltenünk. Őszintenek kell lennünk, ha még a biológiailag legmegfelelőbb hipotézisek sem eredményeznek pozitív próbákat. Ez azonban nem azt jelenti, hogy el kellene veszítenünk a reményt, vagy hogy abba kellene hagynunk. Pácienseinknek kétségbeesetten szükségük van ránk a kutatás folytatására. Tanulnunk kell a múltból, és meg kell próbálnunk jobban megteremteni számukra a jelenet és a jövőt.

Mark A. Lewis, MD, a gasztrointesztinális onkológia igazgatója az Intermountain Healthcarenél, Salt Lake City, Utah. Érdeklődik a neuroendokrin daganatok, az örökletes rák szindrómák és a beteg-orvos kommunikációja iránt.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on