Anonim

Ezt az átiratot az érthetőség kedvéért szerkesztettük.

Matthew F. Watto, MD: Dr. Matthew Watto vagyok. Ez a Szélvédők. Egy nagyon érdekes témáról fogunk beszélni. Stuart, el akarta mondani nekik, mi volt az interjú?

Stuart K. Brigham, MD: Az interjú Dr. Amy Oxentenkoval történt a gastroesophagealis reflux betegségről (GERD) és a dyspepsiaról. Ebben a rövid videóban a gyakorlat megváltoztatásával kapcsolatos tudásunkról beszélünk, és csak egy kicsit rágunk rá.

Paul N. Williams, MD: Sok jó klinikai gyöngy volt ebben az epizódban. Amit meg akarunk vitatni, azok a dolgok, amelyeket csinálunk, nem segítősek. Gyakran van egy csomó tanácsadás az élelmiszerekkel kapcsolatban, hogy elkerüljék, és valóban a bizonyítékok ellentétesek ezzel. Ha a betegek a táplálék kiváltó tényezőit azonosítják a tüneteikkel, akkor nagyszerű. Ne egyen azt a cuccot. De a gyomorégés tüneteit kiváltó ételekről szóló általános nyilatkozatok megfogalmazásakor ez a tanácsadás általában nem hasznos.

Watto: Azok számára, akik otthon tartják a pontszámot, továbbra is kávét iszhatnak, paradicsomot, pizzát, csokoládét és fűszeres ételeket fogyaszthatnak - mindent, ami az embereknek tetszik.

Brigham: Nem volt semmi a dohányzásról és az alkoholról?

Williams: Igaz. Kérjük, menjen tovább, és folytassa a dohányzást és inni. Nem, a dohányzás és az alkohol abbahagyásáról a GERD-tünetek javítása érdekében a bizonyítékok valójában nem állnak rendelkezésre. Nyilvánvaló, hogy az általános egészség javítása érdekében tanácsolja betegeit a dohányzás leállítására és az alkoholfogyasztás korlátozására. A GERD helyesbítése szempontjából azonban ezeknek a dolgoknak a leállítása nem feltétlenül lenne olyan hasznos.

Watto: A biztonságról beszélve egy nemrégiben randomizált vizsgálat történt Moayyedi és kollégái részéről a Gastroenterológiában, ahol protonpumpa-gátló (PPI) terápiát vizsgáltak a rivaroxaban és az aszpirin kezelésben részesülő betegek számára. A véletlenszerűen elvégzett kontrollos vizsgálatokban a PPI-kel kapcsolatos hírekben sok minden szerepelt - például a növekvő fertőzések, például a C difficile és a tüdőgyulladás, az oszteoporózis, a törések és a demencia stb. A 3 éves medián nyomon követési időszak alatt ez a kohort nem volt biztonságos jelek ezekre a problémákra. Dr. Oxentenko állítása szerint "Még mindig beszélek a betegekkel ezekről a dolgokról. Azt akarom, hogy a betegek tudják, hogy ezek nagyon gyenge jelzések a megfigyelési vizsgálatokból, de lehet, hogy van itt valami, ezért továbbra is meg kell beszélgetnie."

Brigham: A RE-LY vizsgálatban a betegek csökkent a dabigatrán felszívódása, de azért van, mert a dabigatrán pH-függő. Ha növeli a gyomor pH-ját, ez csökkenti a dabigatrán felszívódását a karbonsav miatt.

Watto: Egy utolsó pont, amelyet fel akartam tenni. Megkérdeztük Barret nyelőcsőjét, és kire gondolhatna ennek szűrésére. A régóta (több mint 5 év) GERD-vel rendelkezők és a GERD mellett a kockázati tényezők a fehér férfi, az elhízás, az idősebb életkor, a családi anamnézis a gyomor-bélrendszeri vagy gyomor-bél rákban vagy a dohányzás előzményei. Ezek olyan betegek, akiknél index endoszkópiát végezhetnek. Ha nem lát semmilyen endoszkópos bizonyítékot, itt állhat meg. Ha biopsziát végeznek és metaplazmát vagy diszpláziát találnak, akkor bekapcsolódnak egy útba, és onnan egy kicsit bonyolultabb.

Brigham: Mielőtt odaadnám a gyöngyöt, csak azt akarom mondani a közönségnek, hogy Matt feltette a "gyöngy" forgatókönyvemet, hogy "Stuart szereti magát."

Watto: Ennek oka az volt, hogy megemlítette, hogy a kedvenc gyöngyed volt az, ahol [Dr. Oxentenko] egyetértett a jelenlegi gyakorlattal. Ez egy nagy gyöngy, szóval mondd el nekünk.

Brigham: A PPI terápia csökkentéséről volt szó. Amit sokak csinálnak, lehet, hogy nem teljesen bizonyítékokon alapul, de úgy tűnik, hogy elég jól működik. Amikor a beteget károsítja a PPI-ről, először csökkentheti az adagot, majd adagolhatja minden második nap egy-két héten keresztül, majd minden harmadik napon. Végül teljesen kúpos. Sok betegnél (beleértve magamat is), akik csak egy hirtelen leállítják a PPI-t, jelentős rebound-tünetek vannak, és ez nagyon megnehezítheti a PPI-kezelés elhagyását.

Watto: Valaki más elismerni akarja ezt?

Williams: Évek után leállítottam a PPI-t, és a tünetek szörnyűek voltak - rosszabb, mint amit először próbálsz kezelni. A kúpos megközelítés sokkal jobban működik.

Watto: Ha mindez nagyon jól hangzik, kérjük, kattintson a teljes podcast linkjére a GERD-ről és a dyspepsiaról. Megjelenítő jegyzeteink vannak, és csatlakozhat a levelezőlistához, és ingyenesen elküldheti azokat a postaládájába. Elérhető a Dr. Oxentenkoval folytatott teljes megbeszélés, és még sok más élvezhető. Köszönjük a figyelmet.

Kattintson, hogy hallgassa meg a GERD és a dyspepsia teljes epizódját Dr. Amy Oxentenkoval, vagy keresse meg a Curbsiders podcastját az iTunesban.

A Curbsiders országos hallgatók, lakosok és klinikusoktatók nemzeti hálózata, amely 15 különböző intézményt képvisel. "Őrzik" a szakértőket az orvostudomány világának különböző témáinak dekonstruálására, hogy a hallgatók klinikai gyöngyökkel, a gyakorlatot megváltoztató ismeretekkel és a rossz büntetésekkel látják el a hallgatókat. Tudjon meg többet közreműködőiről és kövesse őket a Twitteren.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on