Anonim

Ezt az átiratot az érthetőség kedvéért szerkesztettük.

A mai napon megvitatom az American Diabetes Association (ADA) orvosi ellátásának a cukorbetegségről szóló 2020-as európai szabványait. A bizottság tagja voltam, amely megírta ezeket a gondozási előírásokat. Ez a bizottság hihetetlenül szorgalmas, okos emberekből állt, és megtiszteltetés volt velük együtt dolgozni.

Volt néhány csuklás az út mentén, de a rendelkezésre álló bizonyítékokkal továbbra is mindent megtettünk, hogy ápoljuk gondozási normáinkat és ajánlásainkat. Az ADA szabványok nem változnak jelentősen évről évre; inkább növekvő változások vannak a bizonyítékok alapján.

Ha nem ismeri a bizonyítékok osztályozását, akkor az A szintű bizonyítékok a randomizált kontrollos vizsgálatok (RCT) és metaanalízisek legmagasabb minőségi adatai. A kevésbé szigorú bizonyítékokat B-től E-ig sorolják, az E szintű bizonyítékok pedig szakértői vélemények - ez a véleményünk szerint a legjobb módszer betegeink kezelésére RCT-adatok hiányában.

Az iránymutatások áttekintésekor látni fogja, hogy a bizonyítékok minősége változik. Egyes területeken rengeteg bizonyíték van, de más területeken - különösen az eszközöknél - a bizonyítékok nagy része E szintű, mert inkább azt tükrözi, amit a gyakorlatban tettünk, mint az RCT-k adatait.

Az ápolás javítása és az egészség előmozdítása

Az 1. szakasz elnevezése: "Az ellátás javítása és az egészség elősegítése a lakosságban". Alapvetően, ha nem javítjuk a gondozást és nem támogatjuk az egész lakosság egészségét, akkor semmit, amit csinálunk, nem számít. Úgy gondolom, hogy mindannyian úgy gondoljuk, hogy elég sokat tudunk segíteni az egyes betegeknek, de azt kell tennünk, hogy az általunk végzett tevékenységek a lakosság egésze között működjenek. Megvitatjuk ezt a krónikus ápolási modell szempontjából, és hogyan tekinthetjük át a népesség egészségét.

Ebben az évben kifejezetten az inzulin költségéről beszélünk. Ez egy fontos téma, mivel a betegek egyre kevésbé képesek engedni az inzulint. A betegek meghaltak az inzulinhoz való hozzáférés hiánya miatt. Ez egy nagyon komoly kérdés, amelyre sok sajtó került - még az elnöki viták során is felvetették. Mindannyiunknak tisztában kell lennünk azzal, hogy néhány betegünk nem engedheti meg magának az inzulint, és ha nem, akkor meg kell tudnunk beszélni az alternatív inzulinokról - például a sokkal olcsóbb NPH-ról és a szokásos inzulinokról.

Ebben a szakaszban a költségekről beszélünk, de később az iránymutatásokban arról is beszélünk, hogyan kell az NPH-t és a szokásos inzulint alkalmazni betegeinkben. Lehet, hogy nem az első választásunk, de biztonságos választást kell tennünk, mert fontos, hogy életben tartsuk betegeinket.

Megbeszéljük a bevándorló és az idénybeli mezőgazdasági munkavállalók irányítását is, mivel különleges egészségügyi szükségleteik vannak, és sokuk már cukorbetegségben szenved, vagy veszélyben van a cukorbetegség kialakulásának veszélye.

A cukorbetegség osztályozása és diagnosztizálása

A 2. szakasz a cukorbetegség osztályozását és diagnosztizálását tárgyalja. Szeretném, ha ez a szakasz segítséget nyújt nekem azoknak a betegeimnek a jellemzésében, akik felnőttkori 1. típusú cukorbetegségben szenvednek, mert egyikünk sem tudja, hogy hívják. Hívjuk 1. típusúnak? Hívjuk 2-es típusnak? Hívjuk 1. típusúnak, amelyet kezelünk, mint a 2. típusú? Vagy 1.5-nek hívjuk? LADA-nak (felnőtt latens autoimmun cukorbetegsége) hívjuk? Mit nevezünk egy olyan felnőttnek, aki cukorbetegségben szenved és pozitív ellenanyagokkal rendelkezik, és így pozitív autoimmunitással rendelkezik, akik közül sokan kezelhetők valamilyen inzulinnal, de más, 2. típusú gyógyszerrel is? Ezek a betegek egyfajta hibrid, akik inkább az 1. típushoz (a klasszikus autoimmun típushoz) hasonlítanak, de vannak még a 2. típusú tulajdonságok is.

Tehát annak ellenére, hogy nem adunk neked új kategóriát, megvitatjuk a LADA-ról folytatott vitát, és hogyan kellene erről gondolni betegeinkben. Még mindig azt mondjuk, hogy úgy diagnosztizáljuk a beteget, hogy 1. típusú (autoimmun cukorbetegség), mint a 2. típusú. De megint ez egyfajta spektrum, és klinikai szempontból azt jellemezzük, hogy pácienseinknek mi szükséges és hogyan reagálnak a különféle kezelésekre, legyen az inzulin. noninsulin terápiával vagy anélkül.

A 2. szakasz sokkal részletesebben ismerteti a cisztás fibrózissal összefüggő cukorbetegséget. A cisztás fibrózisban szenvedő betegek hosszabb ideig élnek, és sokuk cukorbetegségben szenved, ezért megvitatjuk kezelésüket. Információkat adtunk még a hasnyálmirigy cukorbetegségről vagy az endokrin pancreas rendellenességekkel összefüggő cukorbetegségről is. Ezek a betegek kissé különböznek a klasszikus 1. vagy 2. típusú cukorbetegektől, de sokukban is van abszolút inzulinhiány, tehát ilyen módon hasonlítanak az 1. típusú betegekhez. Végül megvitatjuk a terhességi diabetes mellitus diagnózisát.

A viselkedésváltozás megkönnyítése

Az 5. szakasz, amely korábban "Életmód-menedzsment" volt, ma már a "viselkedésváltozás és jólét megkönnyítése az egészségügyi eredmények javítása érdekében" elnevezésű. Ebben a részben mindent megbeszélünk, amelyet az egyén oktatása érdekében teszünk a szokások megváltoztatásának elősegítése érdekében; foglalkozik a jelenlegi vagy kialakuló mentálhigiénés kérdésekkel; cukorbetegség kezelése; és minden olyan pszichoszociális és oktatási kérdés, amelyek elengedhetetlenek a betegek jobb megsegítéséhez, jobb érzésükhöz és jobb eredmények eléréséhez. E témák sok részét más szakaszokból vontuk ki, és egy területre tettem.

Glikémiás célok

A "Glikémiás célok" elnevezésű 6. szakasz most magában foglalja az amplitúdóban alkalmazott glükózprofil tartományában lévő idő fogalmát. Fontos, hogy ezeket a fogalmakat ismertessék és előmozdítsák, mint a folyamatos glükózmérésből (CGM) származó adatok értelmezésének módját. Azoknak, akik gyakran használnak CGM-et, tisztában vannak ezekkel a fogalmakkal, de fontos, hogy ösztönözzük a CGM használatát a gyakorlati beállításokban, és segítsük a szolgáltatókat megérteni ezeket az eszközöket az adatok értelmezéséhez.

Beszélünk a hipoglikémia értékeléséről és kezeléséről, valamint arról, hogy szükség van-e hipoglikémia tudatlanságának vizsgálatára olyan betegek esetében, akik hipoglikémiát okozó gyógyszereket szednek. Megbeszéljük az orális kezelések alkalmazását azoknál a betegeknél, akik képesek nyelni az orális szénhidrátokat, valamint a glukagon újabb formáit. Sokat beszéltünk a glikémiás célokról és arról, hogy egyre inkább hogyan tekintünk rájuk napi szintű alapon, figyelembe véve az ambuláns glükózprofilban szereplő időtartamot.

Diabetes Technology

A cukorbetegség technológiája (7. szakasz) érdekes terület, mivel a technológia olyan gyorsan változik. Különböző okok miatt nincs sok RCT-adat a technológiával kapcsolatban. Először is, nincs szükség sok adatra ahhoz, hogy ezeket az eszközöket az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága jóváhagyja. Másodszor, a változások olyan gyorsan történnek, hogy nagyon nehéz tanulmányokat végezni; mire megkapja az eredményeket, a technológia megváltozott.

Mindent megtettünk, hogy összefoglaljuk azt, ami létezik az irodalom szempontjából. És akkor sok E szintű ajánlást tettünk, őszintén szólva, hogy miként használjuk a technológiát a saját gyakorlatunkban. Nyilvánvalóan nagy rajongó vagyok a technológiának, és gyakran használom, de fontos felhívni a figyelmet arra, hogy minden a betegre vonatkozik, csakúgy, mint a cukorbetegség kezelésében. Egyes betegek könnyen alkalmazzák a technológiát, mások nem. Gyakorlatomban az összes eszközt felkínálom a betegeknek, majd megnézem, mikor kész a beteg az egyiket használni.

A szakasz három kategóriába tartozik. Az első a vércukorszint önellenőrzéséről szól. A második a CGM-ről szól. Harmadszor, az inzulin szállítását tárgyaljuk. Megpróbáltunk belefoglalni mindazt, ami jelenleg elérhető, és ajánlásokat adtunk a közzétett és a gyakorlat alapján is, azzal a tudattal, hogy egész évben frissülni fogunk, amikor az új technológiák elérhetővé válnak.

Ez volt a cukorbetegségben alkalmazott ADA 2020 egészségügyi ellátási előírások áttekintése első része. A következő videómban többek között a 2-es típusú cukorbetegség farmakológiai kezelését tárgyalom.

MD Anne L. Peters, a Dél-Kaliforniai Egyetem (USC) Keck Orvostudományi Iskolájának orvostudományi professzora és az USC klinikai diabétesz programjainak igazgatója. Több mint 200 cikket, áttekintést és összefoglalót, valamint három könyvet tett közzé a cukorbetegségről, és több mint 40 kutatási kutatás kutatója volt. Nemzetközileg beszélt több mint 400 programon, és számos szakmai szervezet számos bizottságánál szolgált.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on