Anonim

Még az enyhe krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) súlyosbodásával járó betegek is profitálhatnak az antibiotikumokból és a szisztémás kortikoszteroidokból - állítja a szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amelyet online közzétettek az Annals of Internal Medicine február 24-én.

"A tanulmány támogatást nyújt minden orvosnak, aki antibiotikumokat és kortikoszteroidokat ír fel a betegei számára, függetlenül attól, hogy milyen súlyos a súlyosbodásuk" - mondta Dr. Robert Claudia C. Dobler, PhD, a Robert D. és Patricia E. Kern Központ vezető kutatója. Az Egészségügyi Szállítás Tudománya, a Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, elmondta a Medscape Medical News-nak.

"Függetlenül attól, hogy a betegek súlyos betegségben vagy enyhébb betegségben vannak-e, mindegyiküknek előnye van mind a szteroidok, mind az antibiotikumok elnyeréséből" - mondta Wayne Tsuang, MD, MHS, a pulmonológus, az Ohio Clevelandi Cleveland Klinika Légzőintézetének a pulmonológusa, a Medscape Medical News-nak.

Az orvosok gyakran aggódnak a szteroidok és az antibiotikumok mellékhatásai miatt, és vonakodnak "az antibiotikumok túlírásáról" - folytatta Tsuang, aki nem vett részt a vizsgálatban.

Dobler és Tsuang azonban megjegyzik, hogy a vizsgált vizsgálatok közül sok úgy tűnt, hogy hiányzik a betegek számára fontos eredmények.

Az antibiotikumokkal és a szisztémás kortikoszteroidokkal kapcsolatos kockázatok és előnyök jobb felmérése érdekében Dobler és munkatársai szisztémás farmakológiai beavatkozások áttekintését és metaanalízisét készítették a COPD súlyosbodásban szenvedő felnőttek számára. A tanulmányok összehasonlították a különféle farmakológiai terápiákat a placebóval, a "szokásos ellátás", "egy másik farmakológiai kezelés" vagy egy másik hatóanyagtípus, adagolás, alkalmazás módja vagy a kezelés időtartama (csak antibiotikumok és szisztémás kortikoszteroidok esetében), valamint az érdeklődésre számot tartó eredményeket jelentették ". a szerzők írnak.

A kutatók 68, randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmaztak, amelyben 7558 résztvevő vett részt, és amelyeket 2019. január 2-án, angol nyelven publikáltak angolul. A kutatók kizárták azokat a betegeket, amelyek invazív vagy neminvazív mechanikus szellőztetést kaptak az intervenció kezdetén.

A betegeket ambulanciában, sürgősségi osztályokon, kórházakban, valamint vegyes járóbeteg- és kórházi kezeléseket kaptak. A vizsgálati beavatkozások hossza 4 és 56 nap között volt, a követés időtartama pedig 1 és 12 nap között változhat.

A kutatók hét tanulmányt vizsgáltak, amelyek összehasonlították a szisztémás antibiotikumok hatékonyságát (időtartam 3–14 nap) a placebóval vagy a szisztémás antibiotikumok nélküli kezeléssel (időtartam 7–10 nap) a járóbetegek (öt vizsgálat) vagy a fekvőbetegek (két vizsgálat) között. Két vizsgálatba enyhe súlyosbodásban szenvedő betegeket, háromba enyhe és közepes súlyosságú betegeket, valamint két közepes és súlyos súlyosbodásban szenvedő betegeket vontak be.

Az antibiotikus kezelést az intervenció végén a súlyosbodás nagyobb valószínűségével kapcsoltuk össze (esélyarány [OR], 2, 03), közepes bizonyítékokkal [SOE], függetlenül a súlyosbodás súlyosságától és a vizsgálat beállításától.

A kezelés sikertelenségét vizsgáló vizsgálatokat enyhe COPD súlyosbodású járóbetegekben végezték. A kezelés sikertelensége alacsonyabb volt a 7-10 napig tartó intervenciók végén (OR, 0, 54; mérsékelt SOE), de nem volt a leghosszabb, az 1 hónapos nyomon követés után (OR, 0, 82; alacsony SOE).

Az 7–10 napig alkalmazott antibiotikumok enyhe-közepes és közepesen súlyos súlyosbodásban szenvedő betegek légzési nehézségének, köhögésének és egyéb tüneteknek a csökkenéséhez kapcsolódtak.

Azonban nem volt szignifikáns különbség a halálozásban, az életminőségben, a kórházi felvételben, az ismételt súlyosbodásokban, intubációkban vagy a kényszerített kilégzési volumenben 1 másodpercen belül (FEV 1 ). Hasonlóképpen, nem volt különbség a nemkívánatos események, a súlyos nemkívánatos események és a vizsgálatból történő kivonások számában.

Kilenc vizsgálat összehasonlította az 1-56 napos beadott szisztémás kortikoszteroidok hatékonyságát placebóval vagy szisztémás kortikoszteroidok nélküli kezeléssel. Két vizsgálatba enyhe súlyosbodásban szenvedő betegeket, ötbe közepes vagy súlyos súlyosbodásban szenvedő betegeket, egybe a súlyos súlyosbodásban szenvedőket, egy másikba enyhe és súlyos pattanások jelentkeztek.

A szisztémás kortikoszteroidokat alacsonyabb kezelési kudarchoz kötötték a beavatkozás végén, 9–56 napon belül (OR, 0, 01; alacsony SOE), függetlenül a súlyosbodás súlyosságától és a vizsgálat beállításától; azonban az összes és az endokrin rendszerrel összefüggő nemkívánatos események száma magasabb volt.

"A szisztémás kortikoszteroidokkal csökkentett légzési nehézség (szintén numerikus skálával, alacsony SOE-vel) társult a beavatkozás végén, 7-9 napos betegekben enyhe (26) és közepesen súlyos (23) súlyosbodású betegekben". a szerzők magyarázzák.

Az összesített vizsgálatban és az enyhe súlyosbodású betegekben az abszolút FEV 1 javult az intervenció végén azoknál, akiket szisztémás kortikoszteroidokkal kezeltek.

A halál, a kórházi belépés, az ismételt súlyosbodás és az intubálás nem különböztek szignifikánsan.

"Nem találtunk elegendő bizonyítékot, vagy nem álltak rendelkezésre olyan bizonyítékok, amelyek alátámasztanák az antibiotikumoktól és a szisztémás kortikoszteroidoktól eltérő farmakológiai kezelések alkalmazását. Nem volt vagy hiányos bizonyíték sem az antibiotikum vagy a kortikoszteroid kezelési rend optimális megválasztásáról (ágenstípus, adagolás, alkalmazás módja, vagy a kezelés időtartama) ) "írják a szerzők.

A FEV 1 valójában nem olyan eredmény, amely fontos a betegek számára - mondta Dobler a Medscape Medical News-nak. "Ez egy tüdőfunkció mérése, és nem egészen világos, hogy ez hogyan kapcsolódik a betegek számára fontos dolgokhoz, például amilyen jól tudnak lélegezni, mennyire jól érzik magukat az életminőség és az életminőség szempontjából" - mondta.

"Nagyon csalódott volt, amikor ezt a szisztematikus áttekintést elvégeztük, hogy sok [tanulmány] felhasználta ezt az eredményt, és néhányan csak ezt az eredményt használják. Sokkal jobb olyan eredményeket használni, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a betegek jólétéhez" - magyarázta Dobler. .

Tsuang elmondta, hogy azokat a betegeket, akiket a klinikán lát, leginkább az életminőség és a légszomj érzései jellemzik, amelyeket mindig megtapasztalnak. "Több kutatásra van szükség, amely a beteg-központú és a beteg-központú az általuk érdekelt eredményekre."

Számos tanulmány megvizsgálta az egészségügyi rendszer olyan fontos eredményeit, mint például a kórházi tartózkodás időtartama és az intenzív osztályon történő belépés, ám a betegek a légszomj és az életminőség szempontjából fontosak - jegyezte meg Tsuang. Ez arra utal, hogy szükség van nem gyógyszerészeti megközelítésekre, például a társbetegségek kezelésére, valamint járóbeteg-fizikai és pulmonáris rehabilitációra, "mint a COPD farmakológiai kezelésének fokozására vagy elősegítésére" - tette hozzá.

A megállapítások vonatkoznak a közösségben és a kórházban élőkre is - hangsúlyozta Dobler.

Az antibiotikumok leküzdik a fertőzést, és a kortikoszteroidok kezelik a tüdőben fellépő gyulladást a súlyosbodás időpontjában - magyarázta. "Úgy találjuk, hogy ez a helyzet a közösség olyan betegeiben is, akiknek nem kell kórházba menniük, és csak enyhe súlyosbodással járnak."

A szerzők és Tsuang nem fedtek fel releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Ann Int Med. Interneten közzétett, 2020. február 24-én.

További hírekért olvassa el a Medscape-t a Facebookon, a Twitteren, az Instagramon és a YouTube-on.