Anonim

A kódolási szakértő megválaszolja a kérdéseit

Betsy Nicoletti, MS, egy nemzetközileg elismert kódolási szakértő, e-mailben válaszol a kódolással kapcsolatos kérdéseire, és útmutatást nyújt a megfelelő kódoláshoz a visszatérítés maximalizálása érdekében. Kérdése van a kódolásról? Küldje el ide.

Ebben az oszlopban a Nicoletti részletezi a diagnózis számlázásának megfelelő sorrendjét a késedelem vagy az elutasított fizetés elkerülése érdekében, valamint a szekvencia fontosságát a számlázásban.

A fizetés megfelelő kifizetése minden a részletekben

Kérdés : Miért küld számlázót az alapellátási irodánkban az ábrák egy másik diagnosztikai kódhoz, amikor "esést" használok diagnózisként? A beteg jön, mert esett, és ezt megemlítem a nyilvántartásban.

Válasz : Sok ICD-10 diagnosztikai kód található, amelyek tartalmazzák a "esés" szót a W00 – W19 kategóriákban. Sajnos egyikük sem lehet az első diagnózis, amelyet a kárigénylési űrlapon felsorol. Ha egy kódot keres az elektronikus egészségügyi nyilvántartásban (EHR), akkor megtalálhatja a W19.xxxA szót, "meghatározatlan esés, kezdeti találkozás", és kísértés lehet arra, hogy használja. Ha ez az első vagy egyetlen diagnosztikai kód a kárigénylőlapon, a biztosító társaság elutasítja a követelést. Ezért a számlázó visszaküldi a diagramot neked.

Az első diagnózisnak leírnia kell a sérülést, amely az esés következménye volt. Ez egy S betűvel kezdődő kód. A fejezetben sok kód található, amelyek leírják a sérüléseket. Ide tartoznak a kisebb sérülések, például zúzódások és ütések, minden törés és életveszélyes sérülés; ezek a kódok részletesek és nehezen választhatók ki. A sérülés típusa specifikus, és a számlázó sok gyakorlatban azt akarja, hogy az orvos válassza ki.

Image

Használjon egy olyan kódot, amely leírja, hogy a sérülés hogyan történt a második diagnózisként, például: "esni járás közben", "korcsolyázási sérülés" vagy "esni az ágyból". Ezek a hogyan-csinál-történik kódok (külső ok-kódok) szintén nagyon specifikusak. Mind a sérülés, mind a külső ok kódja hetedik karakterkiterjesztést igényel, jelezve, hogy a látogatás a kezdeti találkozás, egy későbbi találkozás vagy a sérülés következménye.

Ez történik a méhekkel vagy kullancscsípéssel is. Az EHR-ben végzett keresés olyan kóddal kezdődik, amely egy W-vel kezdődik, mint például a W57 (nem-rovaros rovarok és más nem-ártalmas ízeltlábúak által megharapott vagy becsavart). Ez a kód egy külső ok kód is, ezért nem használható elsőként vagy egyetlen kódként. Ehelyett használjon olyan kódot, mint az S40.861A, rovarcsípés (nem ártalmas) vagy a jobb felkar, a kezdeti találkozás.

Amikor a szolgáltatások megváltoznak, konvertálja a kódokat

Kérdés : Hogyan számlázunk, ha a műtéti központunkban lévő beteget szűrő kolonoszkópiára tervezik, de a műtét idején az adenomatus polip eltávolításra kerül?

Válasz : Használja a végrehajtott eljárást leíró CPT-kódot. Például, ha egy gömb segítségével eltávolította az egyik polipot, akkor használja a 45385 kódot.

Ha a beteget eredeti Medicare fedezi, akkor adjon hozzá PT módosítót a CPT-kódhoz (45385-PT). Ez tájékoztatja a Medicare vállalkozót arról, hogy ezt szűrési szolgáltatásként tervezték, de átalakították terápiás vagy diagnosztikai eljárássá. A levonhatóság lemond erről a betegről, de a szűrővizsgálattal ellentétben a beteget továbbra is pénzbiztosítás terheli.

Más fizetők esetében a -33 módosítót kell hozzáadni a CPT-kódhoz (45385-33). Ez azt mondja a fizetőnek, hogy a CDC USA Preventive Services Task Force (USPSTF) "A" vagy "B" besorolást kapott a szolgáltatáshoz. A megbízónak meg kell fizetnie, anélkül, hogy a beteget levonhatja.

Fontos a helyes diagnosztikai kódokat, a megfelelő sorrendben, az igénylési űrlapon használni. Először kódolja a szűrési diagnózist, Z12.11 (találkozás a rosszindulatú daganatok szűrésére). Ezután adja hozzá a polip vagy a kolonoszkópia során talált egyéb állapot diagnózisát. Ha vannak további kockázati tényezők, akkor ezeket hozzáadják a Z12.11 után. Ez magában foglalhatja a család vagy a személyes történelem feltételeit.

Íme néhány gyakran használt diagnosztikai kód, amelyek segíthetnek:

Z12.11 Malignus daganatok szűrésére szolgáló találkozó

Z86.0 emésztőszervek rosszindulatú daganatainak családi anamnézise

Z86.010 A vastagbélpolipok személyes története

Z85.0 A rosszindulatú daganatok személyes története (speciális kód használata)

K63.5 A vastagbél polipja

Van kódolási kérdése? Küldje el, és később egy oszlopban megválaszolhatja. (Kérjük, feltétlenül jegyezze fel sajátosságait a kérdés szövegében.)

Betsy Nicoletti, MS, tanácsadó, szerző és előadó, valamint a Codapedia.com, az orvosok megtérítésének wiki alapítója.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on