Anonim

Már évek óta sajnáljuk az Egyesült Államokban gyakorló pszichiáterek hiányát. Ezen a ponton meg kell határoznunk a lehetséges megoldásokat. 1, 2 Jelenleg az Egyesült Államokban gyakorló pszichiáterek hiánya eléri a 45 000-et. 3 A fő probléma az, hogy a pszichiátriai rezidenciák száma a belátható jövőben nem növekszik, így a pszichiáterek számának növelése nem lehetséges.

Image

Dr. Maju Mathew Koola

A Medicare tartózkodási helyenként évente mintegy 150 000 dollárt fizet. A mentális egészséggel kapcsolatos problémák megoldásához 27 milliárd dollárra (45 000 x 150 000 dollár x 4 év) * lenne szükség a Medicare-től, ami nem megvalósítható. 4 Merritt Hawkins, a toborzó cég szerint a pszichiáterek 2018-2019 közötti átlagos indulási fizetése körülbelül 273 000 USD volt (sokkal alacsonyabb az egyetemi intézményeknél). Ez a fizetés szerény, összehasonlítva a más orvosi szakterületeken kínált fizetésekkel. Ezért sok diplomások más jövedelmező specialitásokat választanak. És tudjuk, hogy önmagában a pszichiáterek fizetésének növelése nem vezetne több embert a pszichiátriához. Lehet, hogy papíron azt mondják, hogy 40 órás hetet dolgoznak, de hetente 60 órát végeznek.

A helyzet még rosszabbá tétele érdekében a háziorvosok és a belgyógyászok általában inkább nem foglalkoznak a mentális betegséggel küzdő emberekkel, és „cseresznye-válogatást és citromcseppet” csinálnak. Míg sok beteg mentálhigiénés problémákkal jár az alapellátásban, az időhiány és a pszichiátriai rendellenességekkel és a kezeléssel kapcsolatos ismeretek hiánya akadályozza ezeket az orvosokat. Röviden: a mentálhigiénés terület nem számíthat az alapellátásban részt vevő orvosokra.

Időközben több ezer páratlan rezidencia diplomával rendelkezik. Ezen realitások fényében a pszichiátriai rezidenciaprogramok 6 hónapos képzést nyújthatnak ezeknek a páratlan diplomásoknak, és felhasználhatják őket a munkaerő kiegészítésére. Ezeket az orvosokat, vagy „orvos-társult” pár pszichiáterrel párosíthatják klinikai és adminisztratív munkák elvégzésére. Mivel minden negyedik egyénnél vannak mentálhigiénés problémák, és egyre többen keresnek segítséget a megnövekedett tudatosság és az előnyös ellátási törvényt (ACA) kísérő előnyök miatt, az orvos-munkatársak megkönnyíthetik a pszichiáterek munkaterhelését, hogy jobb ellátást nyújtsanak több ember. Ki kell használnunk ezt a két tendenciát: a páratlan diplomások számának növekedése és a „zsugorodó zsugorodás”, vagy a pszichiátriai munkaerő csökkenése. (Az Orvosok Királyi Kollégiuma létrehozott egy olyan klinikusok kategóriáját, akiknek az orvos-társult tagjai vannak, 5 de ezek összehasonlíthatók az Egyesült Államok orvos-asszisztenseivel. Mint láthatja, az általam javasolt konstrukció más.)

Jelenleg a pszichiáterek nagy nyomás alatt vannak, hogy bizonyos számú beteget látsanak. A betegek folyamatosan panaszkodnak, hogy a pszichiáterek legfeljebb 15 percet töltenek velük, hogy a látogatásokat telefonbeszélgetések szakítják meg, és hogy nem hallják meg és segítsék őket. A kiégés, az orvosok néma járványa, viszonylag gyakori a pszichiátriában. Ezért egyes pszichiáterek csökkentik munkaidőjukat és korán nyugdíjba vonulnak. A pszichiátriai munkaerő a harmadik legöregebb, a jelenlegi pszichiáterek 59% -a 55 éves vagy annál idősebb. 7 A jobb fizetés / munka arány, valamint a munka és a magánélet egyensúlya lehetővé tenné a pszichiáterek számára, hogy jobban teljesítő karriert élvezhessenek.

Sok pszichiáter sok idejét tölti kutatásban, adminisztrációban és az osztályteremben. Ezen kérdések mellett az Egyesült Államokban jelenleg is megsérült mentálhigiénés rendszer működik. 8 Végül: az orvosi gyakorlat helyzete drasztikusan megváltozott az elmúlt években, és ezek a változások aláássák mind a klinikusok hatékonyságát, mind pedig a jólétét.

Néhány ember büszkén utal arra, hogy az Egyesült Államokban a mentális háborúk és az állami mentális kórházak intézményesültek. De hová mentek ezek a betegek? Az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériumának jelentése szerint 2013-ban 2220 300 felnőtt került börtönbe az Egyesült Államok szövetségi és állami börtönjeiben és megyei börtönjeiben. 9 Ezen felül 2013-ban 4751 400 felnőtt volt pártfogva vagy feltételesen. Az állami és szövetségi börtönökben, valamint a pszichiátriai diagnózisú helyi börtönökben fogvatartottak százaléka 56%, 45% és 64% volt.

A Marylandi korrekciós intézményeknél dolgozom, a Maryland Közbiztonsági és Javító Szolgálatának részén. Az egyik dolog, amelyet több korrekciós tiszttől állandóan hallok, az az, hogy "ha ezek a fogvatartottak időben segítséget és gondoskodást kapnának, akkor nem kerülnének a rács mögé". A mentális betegségek kriminalizálása miatt 44 államban a mentális betegségben szenvedők száma magasabb a börtönben vagy a börtönben, mint a legnagyobb állami pszichiátriai kórházban. A jelenleg a mentális egészségügyi problémákkal összefüggő bűncselekmények elkövetéséért felelős fogvatartottak sokaságáért felelõseknek kell lennünk. Egy kicsi állambeli Marylandben 30 000 fogvatartott van börtönökben, valamint állami és szövetségi börtönben. Egy étkezés átlagos költsége 1, 36 dollár, tehát 1, 36 dollár x 3 étkezés x 30 000 fogvatartott = 122 400 dollár egyedül az étkezésért egy napra - ez az átlag nem veszi figyelembe az egyéb költségeket. A pénz és az ember erőteljes felhasználásával és az egyének mentális egészségügyi problémáinak kezelésével a bűncselekmények elkövetése előtt jobb eredményeket lehet elérni.

Régebben a MedOptions Inc.-nél dolgoztam, pszichiátriai konzultációkat folytatva ápolási otthonokban és segített életmódban. Mivel a pszichiáterek és az ápoló orvosok hiányoznak, különösen a külvárosokban és a vidéki területeken, ezeket a betegeket nem lehetett időben észlelni még a 3 hónapos rutinszerű nyomon követésükhöz sem. Mint kollégáim és már korábban írtuk, sok idõsebb, súlyos neurokognitív rendellenességgel járó ember nincs az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség által jóváhagyott kognitív fokozók, mint például a donepezil, a galantamin és a memantin. 10 Ehelyett ezek a betegek benzodiazepineket kapnak, amelyek kognitív károsodásokkal, megnövekedett tüdőgyulladás és esés kockázatával járnak. A benzodiazepinek szintén okozhatják és / vagy súlyosbíthatják a gátolt viselkedést. Ezen túlmenően az orvoshiány miatt a válsághelyzeteket gyakran hetekkel vagy hetekkel később kezelik. Ez a helyzet rosszabbodni fog, mivel ez a betegpopuláció növekszik.

A gyermek- és a geriaatrikus pszichiáter hiánya még nagyobb, mint az általános pszichiátriai hiány. 11 A sokéves képzés és az alacsony fizetés néhány oka annak, hogy egyesek úgy döntnek, hogy nem folytatnak ösztöndíjat. Ezek a rezidenciális diplomások inkább résztvevői fizetéssel, mint társaik fizetésével csatlakoznak a gyakorlathoz, amely további 1-2 éves képzést igényel. A tartózkodás után 100 000–500 000 dolláros diákhitelt is elriasztanak egyesek az ösztöndíj lehetőségeitől. Olyan modelleket kell figyelembe vennünk, mint például 2 éves tartózkodási hely 2 éves gyermekpszichiátriai ösztöndíjjal vagy 3 éves tartózkodási hely 1 éves geriatrikus pszichiátriai ösztöndíjjal. Ha felnőtt kezelőorvosként dolgozik (az idő 50% -a), és ezzel egyidejűleg ösztöndíjban részesül (az idő 50% -a), miközben a járó fizetést kapja, több ember motiválhatja ösztöndíj befejezését.

Olyan szakterületeken, mint például a radiológia, az olyan nemzetközi orvostudományi diplomások (IMG-k), akik más országokban folytattak radiológiai rezidencia képzést, több évig radiológiai ösztöndíjat szerezhetnek egy adott területen, és gyakorolhatnak az Egyesült Államokban igazgatósági támogatással rendelkező, igazolt MD-kként. Hasonlóképpen, az itt javasolt modellnek megfelelően, páratlan végzettséggel rendelkezőknek, akiknek nincs rezidencia képzése, 3-4 éves gyermekpszichiátriát és geriatrikus pszichiátriai képzést nyújtunk néhány felnőtt pszichiátriai képzésen kívül.

Egy ilyen modell megvalósítása gondoskodhat a gyermek- és geriatrikus pszichiáterek hiányáról. 2015-ben 56 geriatrikus pszichiátriai ösztöndíjprogram volt; 54 álláshelyet töltöttek be, és 51 ösztöndíj vett részt képzésen. 12 "Úgy tűnik, hogy a geriátriai pszichiátriai ösztöndíjban részesülő IMG-k arányos szándéka nem a karrier folytatása ezen a területen." Philadelphiában, mondta nekem 2016-ban. Ezek a számok egyáltalán nem elegendőek a nemzet kielégítetlen szükségleteinek ellátására. Ezért elengedhetetlen az alternatív stratégiák végrehajtása.

Mi fogyasztja a pszichiáter idejét, és kiégéshez vezet? A válasz a munkahelyi adminisztratív feladatokhoz kapcsolódik. Az adminisztratív feladatok nem használják hatékonyan az időt az orvos számára, aki több mint egy évtizedet töltött orvosi iskolában, rezidenciában és ösztöndíjképzésben. Bár az elektronikus egészségügyi nyilvántartási (EMR) rendszereket nagy előrelépésnek tekintik, a napi egész folyamatos részvétel kimerültséggel jár.

Sok orvos úgy érzi, hogy az EMR-k lelassították őket, és néhányan nincsenek felkészítve arra, hogy gyorsan és hatékonyan használják őket. Az EMR-ek azt is eredményezték, hogy az orvosok minimális szemkontaktust kapnak a betegekkel folytatott interjúk során. A betegek gyakran panaszkodnak: "Beszélek, és az orvos a számítógépet nézi, és gépelni kezdi." A betegek ezt a viselkedést szakszerűtlennek és durvanak tekintik. A családorvos, a belgyógyászat, a kardiológia és az ortopédia 57 amerikai orvosának felmérésében az eredmények azt mutatták, hogy a munkanap során munkájuk idejének 27% -át a betegekkel való közvetlen klinikai arcidőre, 49, 2% -át az EMR-re és az íróasztalra fordították. munka. A betegekkel ellátott vizsgálati helyiségben az orvosok idejük 52, 9% -át a közvetlen klinikai arcidőre, 37, 0% -át az EMR-re és az íróasztalra fordították. A munkaidőn kívül az orvosok minden éjszaka akár 2 órát tölthetnek személyes időben számítógéppel és egyéb irodai munkával. 13

Számos EMR szoftverrendszert, például a CareLogic, a Cerner, az Epic, a NextGen, a PointClickCare és a Sunrise használják az Egyesült Államokban. Az amerikai veterán ügyek egészségügyi központjai (VAMC) országszerte a számítógépes betegnyilvántartási rendszert (CPRS) használják. A VA klinikusai rendkívül hasznosnak találják a CPRS-t, amikor egyik VAMC-ról a másikra mozognak. Hasonlóképpen, a kórházak és az egyetemek használhatnak egy szoftverrendszert, például a CPRS-t, és így amikor a klinikusok munkahelyet cserélnek, nehezen tudnak alkalmazkodni az új rendszerhez.

Mivel a pszichiáterek sok időt vesztenek adminisztratív feladatok elvégzésében, valószínűleg nem tudnak jó munkát végezni a helyes diagnózisok felállítása és a legjobb kezelések felírása szempontjából. Amikor azt kérdezem a betegektől, hogy mit diagnosztizálnak, azt mondják: "Ez attól függ, hogy ki kérdezi "vagy" mindent diagnosztizáltak. " Ez azt mutatja, hogy nem jól dolgozunk, vagy valami nincs rendben.

Jelenleg a pszichiátereknek nincs idejük és / vagy érdekük a helyes diagnózis felállításához és a pszichoedukció biztosításához. Ez számos tényezőnek tulajdonítható, ideértve, de nem korlátozva az időbeli korlátozásokat, a cinizmus és az apátia. Az időbeli korlátozások a visszaesés megelőzésére irányuló stratégiák - például a hosszú hatású injekciós készítmények és az öngyilkosságot megakadályozó gyógyszerek, mint például a lítium és a klozapin - súlyos alulfelhasználásához vezetnek 14 . 15

A jó gondozást hátrányosan befolyásoló tényezők közé tartozik a folyamatos orvosi képzésben való részvétel, valamint az irodalom frissítésének hiánya. Például a haloperidol továbbra is az egyik leggyakrabban felírt (valószínűleg a leggyakoribb) antipszichotikum, bár egyértelműen neurotoxikus 16, 17 és más biztonságosabb lehetőségek is elérhetők. 18 A testület tanúsítása és a tanúsítás fenntartása (MOC) nem azonos a jó klinikai gyakorlattal. Sok orvosnak nehéz megtalálni a napi dokumentáció kitöltését, nem is beszélve az MOC-ról. Különféle okok miatt sokan nem tartják fenn a tanúsítást, és ez a szám valószínűleg növekszik. Gondoljon arra, hogy mennyi időt szentelnek a pácienssel folytatott egyéni interjúnak és a közvetlen betegápolásnak a 15 perces orvosi ellenőrzés kinevezése és az egy órás új értékelés során. Egyes klinikákban a pszichiátereket felkérik, hogy 4 órán belül több mint 25 beteget találjanak meg. Egyes amerikai pszichiáterek 65 fekvőbeteget látnak, és 10 új értékelést kezdeményeznek egy nap alatt. Ilyen korlátozott időben hogyan tudunk minőségi ellátást nyújtani?

A 2019. évi fő rezidencia mérkőzés adatai szerint összesen 7826 PGY-1 kérelmező volt páratlan 2019-ben. 19 A pszichiátriai rezidenciaprogramok ezekkel a páratlan diplomásokkal 6 hónapos (önkényes időtartamú) képzést nyújthatnak a pszichiátriai képzésben, ami egyáltalán nem nehéz a rendelkezésre álló programmodulokkal. 20 Orvostudományi munkatársakként felhasználhatnánk munkatársainkat az adminisztratív és egyéb klinikai feladatok elvégzéséhez.

Az adminisztratív feladatok nem feltétlenül negatívak, mivel minden pszichiáter adminisztratív feladatokat végzett orvostanhallgatók, rezidensek és ösztöndíjak formájában. Ezen a ponton azonban az adminisztratív feladatok nem használják fel a pszichiáter idejének hatékony felhasználását. Ezeket az orvostudományokat két-három pszichiáterrel párosíthatják adminisztratív feladatok elvégzésére (nappali és éjszakai telefonhívások kezdeményezése; receptek kezelése, előzetes engedélyek és gyógyszeres rendelések kezelése, különös tekintettel a vény nélkül kapható és kényelmes gyógyszerekre a fekvőbetegekben; diagram készítése) áttekintések; laboratóriumi vizsgálatok megrendelése és ellenőrzése; kiegészítő információk gyűjtése a korábbi klinikusoktól és nyilvántartásoktól; gyógyszeres oktatási brosúrák kinyomtatása; faxolás; a biztosítótársaságoknak megfelelő / felhasználási áttekintés; dokumentáció készítése; számlázás; valamint egyéb klinikai és adminisztratív papírmunkák elvégzése.

Ezenkívül az orvos-munkatársak információkat gyűjthetnek olyan osztályozási skálák segítségével, mint például a 9 elemből álló beteg-egészségügyi kérdőív a mérésen alapuló ellátáshoz 21 és a gerátriás depressziós skála, amelyeket mindkettő jelenleg nem használ pszichiátriai gyakorlatban időkorlátozások és munkaerőhiány miatt. Ne feledje, hogy ezek az egyének orvosok, és jó munkát tudnak végezni ezekkel a feladatokkal. Legtöbben klinikai tapasztalattal rendelkeznek az Egyesült Államokban és ismerik az egészségügyi ellátórendszert. Ezek az orvosok előzetes interjút készíthetnek (amit az orvostanhallgatók, a lakosok és a társak csinálnak) és bemutathatják a részt vevő pszichiáternek. A pszichiáterek ezután a nyomon követési interjúra összpontosíthatnak; diagnózisok és kezelés; jelentős orvosi döntéshozatal, beleértve a megosztott döntéshozatalt (a betegek úgy érzik, hogy nem tartoznak a kezelési tervbe); és több beteg látása, ami időnk hatékonyabb kihasználása. Ez a képzés lehetőséget adna ezeknek az orvostudományi munkatársaknak arra, hogy orvosként dolgozzanak és megéljenek. Ezek az orvosok az orvosi iskola képzését elvégezték, miután az Medical College felvételi teszttel egyenértékű vizsgákat tettek át országaikban. Megtették az amerikai orvosi engedélyezési vizsga minden lépését, és megkapták az oktatási bizottságot a külföldi orvosi diplomásokkal. Néhányan már befejezték a rezidenciaprogramjukat hazájukban.

Néhány amerikai állam már végrehajtotta az ilyen programokat. Arkansasban, Kansasban és Missouriban 22, 23 törvényhozó fogadott el törvényeket, amelyek lehetővé teszik, hogy páratlan diplomások, akik még nem végeztek rezidenciaprogramot, orvosilag kevésbé ellátott területeken dolgozzanak együttműködő orvossal. Ezeknek az orvosoknak legalább egy hónapig közvetlenül felügyelniük kell az új orvosokat, mielőtt egyedül láthatják a betegeket. Egy másik javaslat, amelyet a pszichiátriai hiány kezelésére javasoltak, az orvossegédök alkalmazása egészségügyi ellátás biztosítására. 24-26

Az itt javasolt modell összehasonlítható a posztdoktori kutató munkatársakkal és a rezidens résztvevő együttműködési munkákkal. A kórházakban egy ápolónő asszisztens segít ápoló felügyelete alatt az egészségügyi ellátással rendelkező betegekben. Hasonlóképpen, az orvos munkatársa segíthet a felügyelete alatt álló pszichiáternek. A Baltimore-i Sheppard Pratt Egészségügyi Rendszerben, ahol korábban dolgoztam, például az ápolónők diktálják és készítik el a mentesítő összefoglalókat arról a kezelőorvosról, akivel dolgoznak. Ez az a fajta feladat, amelyet az orvos munkatársai is elvégezhetnek.

Óriási az a várakozási idő, hogy új értékelést kapjanak a pszichiáternél. Az irányelv szerint a fekvőbeteg-osztályba bevezetett új beteget 24 órán belül meg kell látni. Ezzel a modellel az orvos-munkatársak néhány órán belül láthatják a betegeket, vigyázhatnak a legközelebbi szükségleteikre, kórtörténetüket készíthetnek és fizikát vezethetnek, és felírhatnak egy felvételi nyilatkozatot a részt vevő pszichiáter aláírására. Jelenleg a járóbeteg-gyakorlat annyira elfoglalt, hogy a pszichiátereknek nincs idejük elolvasni a közelmúltbeli kórházi ápolás után áttételt betegek mentesítési összefoglalóit, ami gyakran rossz utógondozáshoz vezet. Az orvos-munkatársak elolvashatták a mentesítési összefoglalókat, és releváns információkat adhattak a részt vevő pszichiátereknek.

A beteg- és sürgősségi osztályokon az ápolónők és a szociális munkások a kezelőorvos előtt találkoznak a betegekkel, a betegekkel kapcsolatos információkat ismertetik a kezelő pszichiáterrel, és dokumentálják eredményeiket. Felesleges az orvos számára, hogy újra elkészítse ugyanazt a narratívát. Az orvos inkább kiegészítést fűzhet a nővér vagy szociális munkás jegyzetéhez, és aláírhatja. Ez sok időt takaríthat meg.

Számos jól megtervezett tanulmány támogatja az együttműködési gondozási modellek elfogadását, mint eszközöket a nagyobb lélekszámú csoportok számára a minőségi pszichiátriai ellátás biztosításához. Az amerikai pszichiátriai szövetség (APA) jelenleg 3500 pszichiáter képzését folytatja együttműködési gondozásban a Medicare Centers és a Medicaid Services átalakító klinikai gyakorlati kezdeményezése révén. 29, 30 A képzés, valamint a nővér orvosok és az asszisztensek által nyújtott szolgáltatások ellenére a pszichiáterek hiányát nem kezelték kellőképpen. Ezért a dobozon kívül gondolkodnunk kell más lehetséges gyakorlati megoldások megtalálása érdekében.

A munkaórák, vagy a gyakorlatban már működő nővér vagy orvos-asszisztens számának egyszerű növelése nem fogja teljesen megoldani a problémát. Az itt javasolt és korábban 31 bemutatott modell valószínűleg javítja a most nyújtott ellátás minőségét. Ezt a modellt nem szabad úgy tekinteni, hogy kihasználja ezeket a páratlan egészségügyi diplomásokat és létrehoz egy kétrétegű egészségügyi ellátórendszert. Ezeknek az orvosoknak a fizetése a kezelő pszichiáter megtérítéséből kicsi (5–10%; ez önkényes százalék). Ez a modell nem befolyásolja a részt vevő pszichiáterek fizetését; ennek a modellnek a segítségével az orvos-munkatársak segítségével 25% -50% -kal több beteget (ismét tetszőleges százalékban) láthatnak.

Ennek a modellnek a bevezetésében rejlő akadályok és komplikációk lehetnek, amelyeket ezen a ponton nehéz előre jelezni. Az ápolói orvosoknak (222 000 plusz) és az orvos asszisztenseknek (83 000 plusz) rögzített és strukturált tantervük van, nemzeti vizsgabizottságaikkal és nemzeti szervezetekkel rendelkeznek, amelyek újraminősítési követelményeket tartalmaznak, és független szakemberek számára engedélyezettek, legalábbis a CME vonatkozásában.

Az orvos-munkatársaknak szabványosított tantervre és vizsgákra lenne szükségük annak, hogy validálják azt, amit tanultak és megtanultak. Ez a folyamat fontos részét képezheti ezeknek az egyéneknek a hitelesítése, valamint a kulturális kompetencia értékelése. Ha ez a modell egy konkrét klinikai csoport kialakulásához vezet, akkor szüksége lehet saját specifikus identitására, nemzeti szervezetére, nemzeti kompetencia-szabványaira, nemzeti tanúsítási és újrahitelesítési eljárására, valamint nemzeti konferenciájára és CME-re vagy legalább egy alszakaszra egy nemzeti viselkedési és egészségügyi egészségügyi szervezetek, mint például az APA vagy az Amerikai Gyermek- és serdülőkori pszichiátria.

Kívánatos lenne "helyszíni vizsgálat" az orvos társult koncepcióval, hogy tisztázza a felmerülő végrehajtási nehézségeket, ideértve a fentebb leírtokat is. A program végrehajtásának költségeit nem szabad különösebben aggódni; a 6 hónapos képzés önkéntes alapon történhet, vagy egy kis ösztöndíjat fizethet a végzettségű orvosi oktatás finanszírozása. Ez a modell hosszú távon kifizetődőnek bizonyulhat, billiókat takaríthat meg az egészségügyi ellátás dollárjában, és lehetővé teszi számunkra, hogy kivételes és időben történő ellátást nyújtsunk.

A Mentális Egészség Amerikában készített, a mentális egészséggel foglalkozó, 2020. évi éves államjelentés szerint a súlyos súlyos depressziós rendellenességben szenvedő fiatalok több mint 70% -ára volt szükség kezelésre 2017-ben. Bármely mentális betegségben szenvedő felnőtt aránya, aki nem kapott kezelést, körülbelül 57, 2%. 32 Eközben 1999 és 2014 között az életkor szerint kiigazított öngyilkossági arány az Egyesült Államokban 24% -kal nőtt. 33 További személyek keresnek segítséget a fokozott tudatosság miatt. 34, 35 Tekintettel az ACA által nyújtott szolgáltatásokhoz való hozzáférésre, az orvos-munkatársak megkönnyíthetik a pszichiáterek terhelését és lehetővé teszik számukra, hogy több ember számára jobb ellátást nyújtsanak. Nem feltétlenül kell az „orvosi munkatárs” kifejezést használnunk, és később jobb terminológiákat tudunk generálni. Röviden: menjünk bele a páratlan diplomások és a zsugorodó zsugorodás medencéjébe! Ha ez a modell sikeres, felhasználható más specialitásokban és országokban. A betegek tétje soha nem volt magasabb.

Irodalom

1. TF püspök és munkatársai. Health Aff. 2016-ra 35 (7): 1271-7.

2. Nemzeti Tanács Orvosi Igazgató Intézet. A pszichiátriai hiány: okok és megoldások. 2017. Washington: A viselkedés-egészségügyi nemzeti tanács.

3. Satiani A és mtsai. Psychiatric Serv. 2018; 69: 710-3.

4. Carlat D. Psychiatric Times. 2010. augusztus 3.; 27. (8).

5. McCartney M. BMJ. 2017-re; 359: j5022.

6. Maslach C és Leiter MP. Világpszichiátria. 2016. június 5., 15: 103-11.

7. Merritt Hawkins. "Csendes hiány: Fehér könyv, amely a pszichiátriai kínálat, kereslet és toborzási tendenciákat vizsgálja." 2018.

8. Sederer LI és Sharfstein SS. JAMA. 2014 szeptember 24.; 312: 1195-6.

9. James DJ és Glaze LE. A börtönök és a börtönökben levő mentálhigiénés problémák. Az USA Igazságügyi Minisztériuma, az Igazságügyi Statisztikai Hivatal különjelentése, 2006. szeptember.

10. Koola MM et al. J Geriatr Care Res. 2018; 5 (2): 57-67.

11. Buckley PF és Nasrallah HA. Curr Psychiatr. 2016; 15: 23-4.

12. American Medical Association adatbázis. Nyílt tartózkodási és ösztöndíj-pozíciók.

13. Sinsky C et al. Ann Intern Med. 2016; 165: 753-60.

14. Koola MM. Curr Psychiatr. 2017. március 16. (3): 19-20, 47, e1.

15. Koola MM és Sebastian J. HSOA J Pszichiátria depressziós szorongás. 2016-ra (2): 1-11.

16. Nasrallah HA és Chen AT. Ann Clin Psychiatry. 2017. augusztus; 29. ​​(3): 195-202.

17. Nasrallah HA. Curr Psychiatr. 2013. július; 7-8.

18. Chen AT és Nasrallah HA. Schizophr Res. 2019. június; 208: 1-7.

19. Nemzeti Lakossági Meccs Program, Eredmények és Adatok: 2019 Fő Lakhelymérkőzés. Nemzeti Lakossági Párosítási Program, Washington, 2019.

20. Masters KJ. J orvossegéd. 2015. szeptember; 26. (3): 136–43.

21. Koola MM et al. J Nerv Ment Dis. 2011-ben; 199 (12): 989-90.

22. "Az Missouri állambeli új engedély" Band-Aid "-t kínál orvoshiányhoz." Kansas City Business Journal. Frissítve 2017. május 16.

23. "Miután megszerezte az orvosot, visszatért az iskolába - ápoló lett." STATISZTIKA. 2016. november 8.

24. Keizer TB és Trangle MA. Acad Pszichiátria. 2015. december; 39 (6): 691-4.

25. Miller JG és Peterson DJ. Acad Pszichiátria. 2015. december; 39 (6): 685-6.

26. Smith MS. Curr Psychiatr. 2019. szeptember; 18 (9): 17–24.

27. Osofsky HJ és mtsai. Acad Pszichiátria. 2016. október; 40 (5): 747-54.

28. Dreier-Wolfgramm A és munkatársai. Z Gerontol Geriatr. 2017. május; 50. szám (2. készlet): 68–77.

29. Huang H és Barkil-Oteo A. Pszichoszomatika. 2015. november-december; 56 (6): 658-61.

30. Raney L és mtsai. Fam Syst Health. 2014. június; 32 (2): 147-8.

31. Koola MM. Curr Psychiatr. 2016. december 15 (12): 33–4.

32. Mentális egészség Amerika. A mentális egészség állapota Amerikában 2020.

33. Curtin SC et al. NCHS Data Brief. 2016. április (241): 1-8.

34. Kelly DL és mtsai. Ann Intern Med. 2020-ig; 172 (2): 167-8.

35. Miller JP és Nasrallah HA. Curr Psychiatr. 2015-ig; 14 (12): 45-6.

Dr. Koola egyetemi docens a Stony Brook (New York) Egyetem pszichiátriai és viselkedés-egészségügyi tanszékén. Fő érdeklődési területe az új terápiás felfedezés a skizofrénia kezelésében. Különösen érdekli a pszichiátriai betegségben szenvedők egészségügyi ellátási rendszerének fejlesztése. Dr. Koola kijelentette, hogy nincs összeférhetetlenség. A következő címen érhető el:

Ez a történet eredetileg az MDedge.com oldalon jelent meg.