Anonim

NEMZETI HARBOR, MD - Azon tulajdonságok alapján, amelyek előrejelzik, hogy az ellenálló magas vérnyomásban szenvedő betegek mikor reagálnak a nyaki test ablációjára, maga a nyaki test szervének relatív aktivitása kritikus lehet ennek a technológiának a továbblépésében, egy első embernél végzett vizsgálat kutatója javasolja.

A 2018-ban az Európai Kardiológiai Társaság kongresszusán először bemutatott tanulmány kimutatta, hogy a carotis test ablációja szignifikáns, de szerény vérnyomáscsökkenést eredményezett rezisztens hipertóniás betegekben.

Image

Dr. Felix Mahfoud. Ted Bosworth / MDedge News

Sok szempontból a carotis test vonzó célpont a rezisztens hipertónia tartós vagy határozatlan idejű kontrollja szempontjából, ám az ultrahang ablációt követő szisztolés vérnyomás mérséklődés nagymértékben változott. a MedStar Heart & Vascular Institute által szponzorált CRT 2020 eredményekről megvitatták a tanulmányt.

Azon stratégiák közül, amelyek elválasztják azokat, amelyek valószínűleg nagy haszonnal járnak, a nyaki test aktivitásának mérése most különösen ígéretes.

"Azoknál a betegeknél, akiknél magas a carotis test aktivitás, szignifikánsan nagyobb a vérnyomásesés, mint a betegek csoportosításának minden más módszerével szemben" - jelentette be Mahfoud.

A nyaki test egy körülbelül 2 mm méretű "szemcseméretű" szerv, amely a nyaki nyaki elágazáson fekszik. Közvetlenül az agyval kommunikál, hogy megváltoztassa a szimpatikus aktivitást, válaszul az olyan fiziológiai változók szintjére, mint az oxigén, a szén-dioxid és a pH - mondta Mahfoud.

A 2016-ban elvileg bizonyított, rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegekben végzett vizsgálatban a nyaki test műtéti reszekcióját a szisztolés vérnyomás (SBP) 18 mm Hg-es medián csökkenésével társították a 24 órás, ambuláns monitorozás során, amelyet 24 hónapig tartottak fenn. .

Ezt követően a carotis test ultrahang ablációját transzkatéter megközelítés útján végezték. Az első emberben végzett vizsgálatba 38, rezisztens hipertóniában szenvedő beteget vontak be. Az alapértékhez viszonyított 7-8 mm Hg csökkenés az 1., 3. és 6. hónapban szignifikáns volt (P kevesebb mint.01), de az előny csalódást okozóan szerény volt.

A variabilitás azonban nagy volt. Néhány beteg 6 hónap elteltével 20 mm Hg-ig csökkent az SBP-csökkenés, ami további elemzéseket készített, hogy megértsék, lehet-e a legjobb válaszadók azonosítani. A 6 hónapos 7 mm Hg átlagos csökkenéshez viszonyítva ez további 13 mm Hg csökkenést jelentett. Most számos lehetséges megközelítést mérlegelnek.

A karotid test aktivitása mellett, amelyet könnyen mérni lehet, és amely jelentős potenciállal szolgál rutin szelekciós kritériumként, az izolált szisztolés hipertónia (ISH) szintén a válasz megkülönböztető tényezője. Az ISH-ben szenvedő betegek esetében, amelyeket Mahfoud „merev artériákként” is jellemez, a 6 hónapos SBP-csökkenés elhanyagolható volt, ám azokban, akiknél ISH-t nem kapott, a kiindulási alaphoz viszonyított medián csökkenés 11 mm Hg volt.

Mahfoud szerint további vizsgálatokat terveznek a válasz lehetséges előrejelzőinek felmérésére. Úgy véli, hogy a carotis test ablációjának lehetnek előnyei az alternatívákkal szemben, beleértve az egyéb kísérleti terápiákat, legalább néhány betegnél.

Az elsődleges emberben végzett vizsgálat során az ultrahang abláció előállításához az illeszkedési katétert (Cibiem transzvenus rendszer) fejlesztették ki az intravaszkuláris ultrahanggal vezetett juguláris vénán keresztül. A carotis test elérésekor két-három ultrahang-ablációt végeztünk, amelyek mindegyike 8-12 másodperc volt. Az eljárás időtartama 20-30 perc volt.

Kezdetben artériás megközelítést alkalmaztak a nyaki testhez. Azonban egy átmeneti ischaemiás roham után a sorozat elején a kezelést a jugula vénára váltottuk. Azóta nem történt komoly későbbi eljárással kapcsolatos komplikáció.

Noha a medián SBP csökkenés szerény volt, nem voltak jelentéktelenek a súlyos rezisztens hipertóniára kiválasztott populációban. A belépéskor a SBP medián értéke 180 mm Hg volt azoknál a betegeknél, akik 4, 5 antihipertenzív gyógyszert kaptak, - mondta Mahfoud.

Más szavakkal: ez a megközelítés továbbra is ígéretet tesz egyes kiválasztott betegek számára, ha nagyobb vizsgálatok bizonyítják, hogy a válasz előre jelezhető, és az adatok továbbra is alátámasztják a tolerálhatóságot.

Mahfoud szerint a nyaki test vénás megközelítése intravaszkuláris ultrahanggal és terápiás ultrahanggal „biztonságos és hatékony kezelési lehetőséget kínál rezisztens hipertóniában”. "Kísérleti diagnosztikai tesztet dolgoznak ki annak meghatározására, hogy a betegek valószínűleg reagálnak-e erre a kezelésre."

Mahfoud pénzügyi kapcsolatokról számol be a Medtronic, a St. Jude és a ReCor társaságokkal.

CRT 2020.

Ez a cikk először az MDedge.com webhelyen jelent meg.