Anonim

LOS ANGELEK - Noha az ischaemiás stroke után a nők kedvezőbb érrendszeri és hemodinamikai intézkedései vannak, mint a férfiaknak, általánosságban rosszabb funkcionális eredményt mutatnak, új bizonyítékok bizonyítják. Az eredmények azt sugallják, hogy más tényezők is vezethetik ezt az következetlenséget.

A nőknek "kisebb a mellkasa, jobb mellékhatásai és lassabb a léziónövekedése, de paradox módon még rosszabb eredmények voltak, mint a férfiakkal" a 90. napon, mondta Steven Warach, MD, PhD, a 2020-as Nemzetközi Stroke Konferencián (ISC).

"Ez igaz azok között is, akik kielégítően újraértékelődtek" - tette hozzá.

Az eredményeket online közzétették a Stroke 2020 februári számában is.

Az ischaemiás stroke nemi különbségei jól ismertek - mondta Warach, az Austin Dell Orvosi Iskola Texasi Egyetem neurológus professzora. "Általában véve a nők súlyosabb stroke-ot szenvednek, rosszabb klinikai eredmény mellett."

Emellett a nők nagyobb valószínűséggel tapasztaltak nagy érrendszeri elzáródást és a mellkasok eltérését a stroke kezdete utáni első 24 órában, mint a férfiak korábbi munkája során, amely a Nemzeti Neurológiai rendellenességek intézetét és a stroke-elváltozások adatbázisát értékelte.

Különbségek lehetnek abban is, hogy a nők és a férfiak hogyan reagálnak a thrombolytikus és endovaszkuláris kezelésre - mondta. "De a közzétett adatok következetlenek voltak."

Még pontosabb választ keresve, Warach, vezető szerző, Adrienne Dula, PhD, és munkatársai elvégezték az endovaszkuláris terápia subanalízisét az ischaemiás stroke (I-III. Ábra) képalkotó értékelése után. Azt akarták meghatározni, hogy a mag és a penumbra képalkotó vizsgálatokban a kiindulási nemi különbségek előrejelzik-e az endovaszkuláris terápia kimenetelét vagy differenciált választ.

182 felnőttet értékeltek - 92 nőt és 90 férfit. Kezdetben a DEFUSE 3 résztvevőinek Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIHSS) pontszáma legalább 6 volt, a módosított Rankin-skála (mRS) pedig 2 vagy annál kevesebb.

Összességében a nők kisebb medián magmennyiséggel rendelkeztek, mint a férfiak a kiindulási alapon, 8, 0 ml, szemben a 12, 6 ml-rel. A különbség nem volt szignifikáns (P = .087).

A nőknek szintén kisebb volt a medián perfúziós hiánya a kiindulási értéknél, 89 ml, szemben a férfiak 134 ml-ével, amelyet a Tmax 6 másodperces késleltetési küszöb határoz meg. Ez a különbség statisztikailag szignifikáns (P <0, 001).

A nők számára egy másik kedvező eredmény a jobb mellékfunkció volt, melyet alacsonyabb, a hipoperfúzió intenzitásának aránya mutatott (0, 31), szemben a férfiak 0, 39-ével (P = 0, 006).

A stroke kezdete után 24 órával a nők szignifikánsan kisebb ischaemiás magnövekedést mutattak, mediánjuk 22 ml, a férfiak körében pedig 42 ml-rel (P <0, 001).

Ezzel szemben a reperfúziós térfogat nem különbözött szignifikánsan a nem szerint (P = .407).

A kutatók a nemek közötti kimeneteleket azzal is megvizsgálták, hogy orvosi vagy endovaszkuláris kezelést kaptak-e.

"Az orvosi kezelési csoportban az eredmények nagyon hasonlóak voltak a teljes mintához" - mondta. Ez magában foglalja a kisebb ischaemiás magú nőket és a férfiakat is, akiknél 24 órán belül nagyobb léziónövekedés tapasztalható.

A vizsgálók nem találtak különbséget az orvosi kezelésben részesülő nemek között az mRS pontszám vagy a funkcionális függetlenség szempontjából a 90 napos időtartamra vonatkozóan. Ezenkívül az eredmények nem különböztek a randomizáláshoz szükséges idő alapján.

Szembetűnő különbségek merültek fel az endovaszkuláris kezelést és orvosi kezelést kapó nők és férfiak között.

"A nők rosszabb módosított Rankin-skála pontszáma volt a 90 napnál" - mondta Warach. A medián mRS pontszám ebben a pillanatban a nők körében 3, 5 volt, szemben a férfiak 2-ével, annak ellenére, hogy a hasonló NIHSS pontszámok és a mentesítés mRS eredményei.

Ezenkívül kevesebb endovaszkuláris terápiában és sikeres rekanalizációban részesülő nő 90% -on ért el funkcionális függetlenséget (36%, szemben a férfiak 67% -ával) (P = .016).

Ebben a csoportban is eltérő volt a randomizáláshoz és az újraértékeléshez szükséges idő, amely "nőkben kb. 90 perccel hosszabb volt, mint a férfiakban".

Warach többször hangsúlyozta, hogy az endovaszkuláris terápia a nettől függetlenül általános előnnyel jár. "Mind a férfiak, mind a nők előnyei voltak a thrombectomia és a kontroll összehasonlításában, ám a trombectomia csoportban mindazonáltal a nők klinikai eredménye rosszabb volt, mint a férfiaké."

A tanulmány korlátozásai között szerepel a post-post terv, ami azt jelenti, hogy lehetetlen voltak olyan felelőtlen tényezők, amelyek megmagyarázhatnák a nők paradoxonját.

Haladva, Warach mondta: "A Lone Star Stroke Research Consortium támogatásával megkezdtük a kiindulási multimodális képalkotás megfigyelő, prospektív tanulmányát annak meghatározására, hogy az érrendszeri és hemodinamikai nemek közötti különbségek előrejelzik-e a kimeneteleket".

"Régóta tudjuk, hogy a férfiak és a nők a stroke-ot eltérően kezelik" - mondta Justin F. Fraser, MD, a Lexington Kentuckyi Egyetem Kentucky Egyetemének Egyesült Királyság HealthCare Neurológiai Sebészeti Osztályának cerebrovaszkuláris műtéti igazgatója, a Medscape Medical News-nak. . "Egyre növekszik az érdeklődés az iránt, hogy valóban megpróbáljuk ezt mélyíteni."

Például, bár a korábbi tanulmányok, amelyek a húgysavat a stroke utáni neuroprotekciót vizsgálták, sikertelenek voltak, "amikor belementek az adatokba, az egyik nem számára működött, de a másiknak nem" - tette hozzá.

További munkára van szükség a nemek szerinti bánásmódbeli különbségek értékeléséhez. "Látta, hogy ma a paradoxon mellett - az előrejelzési modellekkel a nőknek jobban kell, de rosszabbuk lesznek."

A tanulmányt a Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézet (NINDS), valamint a Lone Star Stroke Research Consortium Dula támogatása támogatta. Warach beszámolt a NINDS StrokeNet által nyújtott támogatásról és a Genentech tanácsadásáról. A Fraser nem hozott nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.

Nemzetközi Stroke Konferencia (ISC) 2020. Összegzés 56. Bemutatják 2020. február 19-én.

További Medscape Neurology hírek: Facebook és Twitter