Anonim

WASHINGTON - Nem hiányzik az intervenciós kardiológiai protokollok, de amikor egy 58 éves beteg ágyához hívják, akinek 4 órája mellkasi fájdalom, 3. stádiumú limfóma és trombocitopénia áll fenn, akkor számítanak, hogy mikor kell hívni a laboratóriumot. összetett és a bizonyítékok ritka.

"Húsz évvel ezelőtt sétáltam, és csak azt kérdeztem az onkológusoktól:" Mi a vérlemezkeszám veszélyes? " Valahogy vagy úgy tűnik, hogy 30 000 [mm 3 ] -ot hallok folyamatosan, még ma is … bár nincs tudományos bizonyíték arra, hogy hogyan jutottunk erre a következtetésre "- mondta Jean-Bernard Durand, MD, a Cardiomyopathy Services orvosi igazgatója., A Texasi Egyetem MD Anderson Rákközpontja, Houston.

Ismert tény, hogy a trombocitopénia gyakori a rákos betegekben, és hogy a trombocitopéniában szenvedő betegeknél akut myocardialis infarktus (MI), tüdőembólia (PE) és stroke áll fenn.

Az MD Andersonnál a stroke-ban szenvedő betegek 25% -ánál és a PE-ben szenvedő betegek egyharmadánál a vérlemezkék 25 000 mm 3 alatti volt - jegyezte meg. Ezen felül az artériás és központi vonalak spontán thrombákat képeznek, annak ellenére, hogy a vérlemezkék 25 000 alatt vannak.

"Az alacsony vérlemezkék központi dogma alacsony a trombózis kockázata - ezt valóban ki kell kihívnunk" - mondta itt, az American Cardiology College-ban (ACC): Az onkológiai betegek szív- és érrendszeri ellátásának előmozdítása konferencia.

A hónap elején Durand és munkatársai publikáltak egy vérlemezkeszámra és tromboelastográfiára (TEG) alapuló algoritmust, amely szerint 50 000 / mm 3 levágás használható a koszorúér angiográfiához olyan rákos betegekben, akiknek feltételezik, hogy szívkoszorúér betegség (CAD) ).

Az algoritmus szerint az aktív mellkasi fájdalommal és pozitív troponinnal vagy elektrokardiográfiás változásokkal rendelkező betegeket közvetlenül a katéter laboratóriumába küldik koszorúér angiográfia céljából.

Ezen változások hiányában az algoritmus TEG-t és kardio-onkológiai konzultációt javasol enyhe (vérlemezkeszám 50 000-90, 999 / mm 3 ) vagy közepes (20 000-49, 999 / mm 3 ) trombocitopéniában szenvedő betegeknek; és angiográfia nagyobb vérlemezkeszámú betegeknél, vagy akut leukémia vagy multiplex mielóma diagnosztizálásával rendelkező betegeknél, a vérlemezkeszámtól függetlenül.

Szív-katéterezésen átesett 70 daganatos betegségben szenvedő betegben (63% hematológiai rosszindulatú daganat), a súlyos thrombocytopenia (<20 000 / mm 3 ) 100% -a hiperkoagulálható volt a TEG-en. És az 50 000 / mm 3 alatti vérlemezkeszám független előrejelzője volt a rosszabb teljes túlélésnek a 24. hónapban (kockázati arány: 2, 39; 95% -os konfidencia-intervallum, 1, 12–5, 06), jelentette Durand.

Ha angiográfiát végeznek, az algoritmus javasolja a TEG paraméterek használatát a transzfúzió irányításához a túlzott vérzés esetén. Friss, fagyasztott plazma ajánlott hosszabb reakcióidőre, alacsony kristálycsökkenés esetén alacsony alfa-szög, és vérlemezkék alacsony maximális amplitúdó esetén.

Durand megjegyezte, hogy az MD Anderson hajlandó elkerülni a prasugrel (Effient, Lilly / Daiichi-Sankyo) vérlemezke-gátlását rákos betegekben, akiknek CAD-je a megnövekedett rák kockázata miatt van; ez egy olyan szív- és érrendszeri vizsgálatban, mint a TRITON és a DAPT.

Az intézmény antikoagulációja általában 30-50 U / kg heparin, 50 000 mm 3- nél kevesebb vérlemezkék esetén és 50-70 U / kg heparin az 50 000 mm 3 feletti vérlemezkék esetén. A közelmúltban minden radiális esetben 3000 E-nél több heparint kapnak, mondta.

"A vitatott kijelentés az a gondolat, hogy talán a kilogrammonkénti milligramm adagolását, mint amit mindig is az antikoagulációkkal teszünk, ezt esetleg át kell gondolni. Talán az, hogy ezek a vérlemezkék hogyan működnek" - javasolta Durand. .

Míg a vérlemezkeszám egy kulcsfontosságú kérdés a rákos betegeknek a kasztlaborba vitele előtt, Durand rámutatott más fontos szempontokra, például metasztázis fennállására, prognózisra, a szívbeavatkozás céljaira, elérhetőségére és arra, hogy a beteg képes-e elviselni a kettős vérlemezke elleni terápiát a legalább 3 hónap.

Középpontjában az onkológusokkal folytatott konzultáció és a kardio-onkológiai csapat felállítása szükséges.

"Amint ezzel foglalkoznak, behívásra kerülnek a gyógyszervizsgálatokra, ahol csak a maximálisan tolerálható adagot számolják ki. Döntést kell hoznia ezen betegek életében tirozin-kináz-gátlókkal, immunterápiával, tüneti bradycardia, aszinkron ritmusok és természetesen PVI [pulmonáris vénás izoláció], Watchman [bal pitvari függelék bezárása], TAVR [transzkatéter aorta szelep cseréje] és MitraClip - ez az egyének spektruma "- mondta Durand.

"Amint jól tudod, senki intervenciós nem képes mindezt megtenni" - hangsúlyozta. "Ezért kell egy olyan csoportot felépíteni, amely számos intervencionista köré épül, akik kezelni tudják ezt, ha nincs sok bizonyítékunk."

Figyelemre méltó, hogy amikor a nap elején korábban megkérdezték a szív-onkológiára vonatkozó tudásukat, a résztvevők 47% -a válaszolt, hogy „újoncok (a rákrendszer ábécé leves)”, 48% -uk azt mondta, hogy „kompetensek” (rendben vagyok, de szükségem van többet megtudni) ", és mindössze 6% értékelte magát" nagyon jártasnak "(ezeket az előadásokat tarthattam).

A vitaindító ülésen az ACC elnöke, Richard J. Kovacs, MD, az Indiana Egyetemi Orvostudományi Egyetem, megünnepelte a kardio onkológiában elért hatalmas előrelépést, hivatkozva a klinikai programok világméretű terjeszkedésére, a publikációk exponenciális növekedésére. a témáról, valamint a különlegességek közötti együttműködés szükségességének felismerése.

Ugyanakkor kihívást is hagyott a kapacitások tömegéről, tekintettel a jelenleg a negyedik ipari forradalomban elérhető óriási mennyiségű digitális adatra.

"Nagyon sok tenned kell" - mondta Kovacs. "Hihetetlenül gyors változási ütemed van; sokat kell tanulnod, tehát ki kell használni a ma itt lévő csoport előnyeit. De arra is kihívom Önt, hogy legyen a kardiológia első digitálisan átalakult alspecialitása, és azt állítanám, hogy szerintem a jövő attól függ. "

Amerikai Kardiológiai Főiskola: Az onkológiai betegek szív- és érrendszeri ellátásának előmozdítása: 2020. február 15-én mutatják be.

Elülső szív-szív Online kihirdetés: 2020. február 14. Teljes szöveg

Kövesd Patrice Wendling-t a Twitteren: @pwendl. További információk a theheart.org | Medscape Cardiology, csatlakozz hozzánk a Twitteren és a Facebookon