Anonim

2019 decemberében az Európai Stroke Szervezet (ESO) kiadta ajánlásait az orális antikoagulánsok visszafordításáról akut intracerebrális vérzés (ICH) esetén. [1] Az orális antikoagulánsok közé tartoznak a K-vitamin antagonisták (VKA) (warfarin, fenprokumon és acenocoumarol), a közvetlen II faktor (trombin) inhibitorok (dabigatran-etexilát) és az Xa faktor (fXa) -gátlók (apixaban, edoxaban és rivaroxaban). .

Erős ajánlások

Használjon protrombinkomplex koncentrátumot (PCC) (30 NE / kg) az ICH esetén, amely a VKA használata során fordul elő (a normál feletti nemzetközi normalizált arány [INR]):

  • Kezelés nélkül a felnőttek mortalitásának csökkentése és az INR normalizálása érdekében

  • FFP felett (20 ml / kg), a betegek mortalitásának csökkentése és az INR normalizálása érdekében

Felnőtteknél, akiknél a VKA alkalmazásakor ICH fordul elő (az INR normál feletti), használjon K-vitamint (10 mg intravénásan [IV]) a gyors visszafordítási stratégiák mellett, beleértve a PCC-t, hogy megakadályozzák az INR növekedését a hematoma kiterjedésének csökkentése és a mortalitás csökkentése érdekében. Az ESO azt javasolja, hogy ne alkalmazzák a tranexámsavat ebben a beállításban.

Az ICH-ban szenvedő betegekben, akiknél a VKA-k használata során előfordult ICH, az ESO azt javasolja, hogy ne alkalmazzák a rekombináns VIIa faktort (rFVIIa) az eredmény javítása, a vérképződés kiterjedésének csökkentése vagy az INR normalizálása érdekében.

Azoknál a felnőtteknél, akiknél a dabigatrán alkalmazása során ICH fordul elő, idarucizumab ajánlott a dabigatrán hatásainak visszafordítására.

Az ESO a ciraparantag klinikai vizsgálatokon kívüli beadását javasolja.

Gyenge ajánlások

Azoknál a betegeknél, akiknek ICH-je nem K-vitamin antagonista orális antikoaguláns (NOAC) (fXa-gátlók) használata során fordul elő, fontolja meg a 4-faktorú PCC (37, 5–50 NE / kg) alkalmazását az antikoaguláns hatás megfordításához.

Azoknál a betegeknél, akiknél a NOAC alkalmazása során ICH fordul elő, az ESO azt javasolja, hogy ne alkalmazzák az FFP-t az eredmény javítása, a mortalitás csökkentése, a hematoma kiterjedésének csökkentése vagy a NOAC hatásainak visszafordítása érdekében.

Felnőtt betegekben, akiknél a rivaroxaban vagy apixaban alkalmazása során ICH fordul elő, az alfa-andexanet az antikoaguláns hatás megfordítását fontolgathatja.

További klinikai gyakorlati útmutatásokért olvassa el az irányelveket.