Anonim

MD Todd Rasmussen ezredes karrierje során óriási változásokat tapasztalt a trauma kezelésében. Emlékszik valamiféle rémülettel a washingtoni Walter Reed kora éveire.

Colonel Todd Rasmussen

Todd Rasmussen ezredes

"Ez nem olyan volt, mint amit karrierem ebben a szakaszában láttam. Éppen most egy hónappal a szeptember 11-e előtt befejeztem a Mayo Klinikán a műtéti gyakorlatomat, és felhívtam, amikor az idősebb műtéti személyzetet kiküldték" - mondta. "Szörnyű sérülésekkel foglalkoztunk, amelyek kb. 6000 mérföld távolságban voltak Afganisztánban."

A legnagyobb probléma az volt, hogy "azokban a napokban nagyon kevés volt a helyszíni gondozás módja; csak újra megtanultuk, mi a háborúban a trauma ellátás" - magyarázta. A betegek bizonytalan állapotban érkeztek Walter Reedbe komplex lágyszöveti sebekkel, gyakran elmulasztva a kritikus kezelési ablakot.

"Azóta óriási haladást értünk el" - jelentette be Rasmussen, aki a Mary Edgeben, a Bethesda Egyetemi Szolgáltató Egyetem F. Edward Hébert Orvostudományi Iskolájából származik.

Ez az előrelépés azonban költségekkel járt. A katonai orvoslásban a halálozás és a megbetegedés csökkentésének szükségessé vált a szeptember 11 utáni háború elhúzódása. "Hirtelen nagyszámú adatbázisunk volt traumatikus sérüléseket szenvedett betegekről, és kutatásokat végeztünk annak érdekében, hogy megtudjuk, mi működött, és mi nem."

Ez az, amit Rasmussen "furcsa paradoxonnak" vagy "egyébként sötét háborús felhő ezüst betétének" hív.

Az újraélesztő folyadékok intelligens használata, a tranexaminsav, a katéter-alapú technikák és az ideiglenes érrendszeri áttétek - amelyek lehetővé teszik a végtag megóvását a sérüléstől függetlenül - csak néhány előrelépést jelentenek, amelyeket Rasmussen elősegített az évek során.

"A legjobb kutatási projektek a beteg hálószobájából származnak" - mondta. "Elkezdtünk új módszereket gondolkodni a vérzés megállításának és a sokk kezelésének képességének javítására."

Rasmussen és az MD Annatbor Michigan Egyetemen dolgozó MD Jonathan Eliason kifejlesztette az ER-REBOA-t, egy ballonkatétert, amelyet arra terveztek, hogy ideiglenesen elzárja a nagy edényeket sürgősségi és kritikus ellátási környezetben.

De Rasmussen szerint a helyszíni eljárásokban bekövetkező változások, amelyek egy "érlelő ízületi trauma kezelési rendszerből" származnak, ugyanolyan fontosak voltak, mint a technológiai fejlődés.

A katonai különféle fegyverek együttműködésével átalakult a sérült szolgálatot teljesítő személyzet gondozása. "Az esetek halálozási aránya sokkal alacsonyabb, és a Walter Reednél itt visszatérő sebeket a sérültek megérkezése előtt gondosan kezelik" - mondta.

Noha ezeket a fejleményeket a katonaság hajtotta végre, "ezek mind nagyon fontosak a polgári gondoskodás szempontjából" - tette hozzá, idézve egy 2016. évi jelentést, amely kimondja, hogy a 46 évnél fiatalabb amerikaiak vezető trauma a trauma. Rasmussen elmondta, hogy úgy véli, hogy több élet menthető meg.

Számos megelőzhető trauma okozta haláleset létezik, és túlnyomó többségük a főváros előtti körülmények között fordul elő - mondta Rasmussen a Medscape Medical News-nak. "Az érrendszer hozzáférésében és az endovaszkuláris technológiákban az elkövetkező évtizedben tapasztalható fejlődés a vérzés elleni védekezésben, az újraélesztésben, a szervek megőrzésében és a felfüggesztett animáció életmentő képességeinek áthelyezésében a sérülés helyére és az úton történő ápolás környezetére történik; az előváros vagy a mező beállítása. "

Paige Barr and cancer patient Daniel Craft enjoying time together.

Joseph DuBose (sebész) légierő, légierõ TSgt Elaine Spotts (dörzsöléstechnikus), Todd Rasmussen légierõ (sebész), Maj Airi erõs, Danny Kim (sebész) a III. Szintû sebészeti kórházban Afganisztánban.

Az érrendszeri sebész beszélt ezekről a fejleményekről, amikor Peter Safar emlékét tartotta az előadásnak, amelynek címe A kritikus ápolási gyógyászat jövője a helyszínen, a Kritikus Egészségügyi Orvostudományi Társaság (SCCM) 2020 Kritikus Ápolási Kongresszusán Orlandoban.

"A mechanikai eszközök automatizálása, a felületi tudomány fejlődése és az eszközök csökkentésének lehetősége azt jelenti, hogy az olyan technológiák, mint az extrakorporális életfenntartás és a REBOA - vagy az aorta újraélesztő endovaszkuláris ballonos elzáródása - 2030-ig tovább miniatürizálódnak, integrálódnak és automatizálódnak". Rasmussen mondta a Medscape Medical News-nak.

Ezek a fejlemények kiküszöbölik a vérhígítók egyidejű használatának szükségességét, és új módszereket biztosítanak a sejtterápiák és új gyógyszerek beadására - előrejelzte Rasmussen. Ez azt is jelenti, hogy az endovaszkuláris technikák a sürgősségi orvosi ellátási csoport szélesebb része számára elérhetők lesznek, ideértve az orvosokat, a mentősöket, az ápolókat és a sürgősségi orvosokat.

"Rasmussen Safar előadása valóban inspiráló volt" - mondta Jose Pascual, MD, PhD, a Philadelphiai Pennsylvaniai Egyetemen, aki az SCCM tanácsának tagja.

"Megmutatta nekünk, hogy a zavaró technológiák, mint például a REBOA - amelyeken padról az ágyra dolgozott - hatással lehetnek az újraélesztésre" - mondta a Medscape Medical News.

A Pascual számára azonban fontosabb, mint a technológia, az emlékeztető: „Még mindig találunk módot az előttünk haldokló emberek gondozásának javítására, hogy van hely megváltoztatni a dolgokat, és hogy kihívást jelenthetünk a amit gondolunk, túlélhető "- magyarázta.

"Rasmussen megmutatta nekünk, hogyan haladta meg a kötelességszükségletet és javította a katonai személyzet eredményességét. Ez egy hatalmas bizonyságtétel" - tette hozzá.

A Kritikus Egészségügyi Orvostudományi Társaság (SCCM) 2020 Kritikus Ellátási Kongresszusa. Bemutatva: 2020. február 17.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on