Anonim

Számos amerikai endokrinológus rosszul sír, mivel egyre több állami törvényhozó próbál olyan törvényt elfogadni, amely tiltja, és egyes esetekben kriminalizálja a nemi diszforiával rendelkező kiskorúak orvosi kezelését.

A sajtóidő óta 13 állam vezetett be ilyen törvényjavaslatot, és két további állam törvényhozói azt állították, hogy törvényjavaslatot készítenek. Eddig az egyiket - Dél-Dakotában - legyőzték a szenátusi bizottságban, a másikot pedig Floridában lényegében beterjesztették befogadásuk nélkül.

Mindegyikük közös célja, hogy megakadályozza a kiskorúakat a pubertás blokkolók, a nemek közötti különféle hormonok vagy a nemi igazolást igénylő műtétek befogadásában.

"Ezeket a dolgokat sok téves információ alapján javasolják" - mondta Stephen Rosenthal, MD, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem (UCSF) gyermekgyógyászati ​​professzora, valamint a Gyermek endokrin Társaság korábbi elnöke.

A törvényhozók "nem vizsgálják azokat a tudományos bizonyítékokat, amelyek alátámasztják a jelenlegi klinikai gyakorlati irányelveket" - mondta a transzszexuális gyermekeket kezelő Rosenthal a Medscape Medical News-nak.

És "Az emberek csak nem igazán értik azt a kárt, amelyet az ilyen gyógyszerek szabályozása okozna" - hangsúlyozta Cassandra Brady, MD, a Vanderbilti Egyetemi Orvostudományi Egyetem gyermekkori endokrinológiai asszisztens professzora, a memphisi (Tennessee).

A számlák abban az időben érkeznek, amikor a kiskorúak nemi identitásának klinikái az egész világon jelentős megnövekedést tapasztaltak. És amint azt a Medscape Medical News széles körben beszámolja, egyes orvosok megkérdezték, vajon a kezelési döntések felülmúlják-e a tudományt.

A pubertás blokkolók és a nemi hormonok használatával kapcsolatos kérdések vitatják az Egyesült Királyság egyetlen államilag finanszírozott nemi identitásfejlesztési szolgálatát (GIDS), amelyben például öt klinikus tavaly lemondott a kezelések túlzott használata miatt.

És a hónap elején az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata (NHS) bejelentette a szolgáltatások független felülvizsgálatát, beleértve a pubertásgátlókat és a nemi hormonokat a nemi diszforiában szenvedő fiatalokban.

Eközben a téma felgyújtotta a vitát Svédországban, ahol az Egészségügyi és Jóléti Testület jelentése megerősítette, hogy 2008 és 2018 között a lányokként született 13-17 éves kor közötti nemi diszforia-diagnózisok 1500% -kal növekednek, amint azt a The Gárda.

Valójában van valami utalás az úgynevezett "gyorsan kialakuló nemi diszforia" -ra született nőkben, akik azt mondják, hogy férfivé válnak, és néhány klinikus azt mondta, hogy ez egy "társadalmi" jelenség.

Az amerikai klinikai szervezetek - köztük a 2018-ban kiadott Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, az Endokrin Társaság - a Medscape Medical News 2017-ben közzétett iránymutatásai és az Egyesült Nemzetek Transzgendenális Egészségügyi Szövetsége (USPATH) - iránymutatásai mindazonáltal támogatják a serdülőknél az orvosi kezelés alkalmazását. nemi diszforia esetén, akik megfelelő képzettséggel rendelkező szakemberek mentálhigiénés értékelését kapott.

Joshua Safer, MD, FACP, FACE, a Mount Sinai Transznemű Orvosok és Sebészet Központjának ügyvezetõ igazgatója, New York City szerint az adatok "még ha kezdetleges is, meggyõzõek arról, hogy van-e biológiai elem a nemi identitás szempontjából."

Például az interszexuálisban született emberek nemi identitásának manipulálására tett kísérletek egységesen kudarcot vallottak.

Még mindig nem ismert, mi okozza a nemi identitást - akár géncsoport, akár egy agyban lévő köteg, akár más biológiai folyamat eredménye lehet - mondta Safer, aki transznemű felnőttekkel kezeli, de nem gyermekeket, és egyben a fent említett Endokrin Társaság Klinikai Gyakorlati Útmutató társa a nemi diszforikus / nemi helyzetben nem eső személyek endokrin kezeléséről.

Ez a terület a jövőbeli kutatások számára - jegyezte meg.

Ennek ellenére "A transzszexuális emberek beavatkozásainak adatai … meggyőzőek" - tette hozzá, megjegyezve, hogy javult a mentális egészség megbetegedése azon nemek között, akik orvosi beavatkozást igényelnek.

"Ezek az adatok jelenleg szerények, és jobb adatokra van szükségünk, de mind ugyanabba az irányba haladnak" - állította.

Időközben a transzszexuális és nem-bölcs gyermekek 1800 körül álló nagy csoportja felszólította a jogalkotókat, hogy vonják vissza a javaslatokat az emberi jogi kampány által szervezett nyílt levélben.

"Senkinél jobban tudjuk, mi szükséges gyermekeinknek a fejlődéshez: a bevált gyakorlatokhoz való hozzáférés, a bizonyítékokon alapuló, nemet megerősítő egészségügyi ellátás" - írják a szülők.

"Ezeket az egészségügyi döntéseket eseti alapon kell meghozni, az orvosi csoporttal való óvatos konzultációval és azzal a céllal, hogy csökkentsék a sok transznemű gyermek fizikai és érzelmi szorongását" - folytatják.

"Nem olyan politikusok kellene, akik úgy gondolják, hogy jobban tudnak, mint az orvosok" - tehetik hozzá.

Az amerikai gyermek- és serdülőkori pszichiátria akadémia szintén elítélte az állami erőfeszítéseket, hogy "megakadályozzák az elismert beavatkozásokhoz való hozzáférést".

Az állami javaslatok többsége az orvosi beavatkozásokat kiskorúak számára károsnak tekinti.

Missouri törvényjavaslata 18 év alatti gyermekek műtéti vagy hormonális kezelését "visszaélés vagy gondatlanság" címkével látja el; orvos vagy bárki, aki segítséget nyújt vagy gondozza a gyermeket, bűncselekménnyé válik.

Az első számlák januárjában került bevezetésre Dél-Dakotában. Az 1057-es házszámla a 16 év alatti személyek nemek közötti egyenlőségét biztosító klinikákat vándorolással terheli, amely akár egy év börtönbüntetéssel büntetendő, és 2000 dolláros bírságot szabhat ki.

A törvényjavaslatot legyőzték a szenátusban, miután a Dél-Dakota Állami Orvosi Szövetség és számos más orvos, család és serdülő tanúvallomást tett a javaslat ellen, az Argus vezetõ szerint.

Az Endokrin Társaság üdvözölte a kudarcot, és egy nyilatkozatában megjegyezte, hogy "támogatja az orvosok azon képességét, hogy betegeik számára a legjobb bizonyítékokon alapuló kezelést nyújtsák", és hogy "ezeket a döntéseket a családnak és az orvosnak kell meghoznia, nem pedig a politikai döntéshozók által diktált. .”

Jack Turban, MD, a bostoni Massachusetts Általános Kórház gyermek- és serdülőkori pszichiátriai rezidens orvosa, amely körülbelül 26 000 transzszexuális felnőtt felnőttkorában végzett pivotális tanulmányt mutatott arra, hogy a pubertás blokkolók korai beadása az egész életen át tartó öngyilkossági elgondolások alacsonyabb esélyeihez vezet, és szintén felháborodását fejezi ki. a számlák a New York Times véleményeiben.

"A nemi szempontból pozitív ellátás nyújtásának előnyei általában meghaladják a kezeléshez kapcsolódó kisebb kockázatokat" - írta Turban.

"Az állami jogalkotóknak oktatniuk kell ezeket a fiatalokat és orvosi ellátásukat, mielőtt olyan jogszabályokat vezetnének be, amelyek ártanak nekik" - tette hozzá.

Tennessee-ben a törvényhozók néhány Vanderbilt-i orvoshoz fordultak, és nagyra értékelik az eddig kapott visszajelzéseket - mondta Brady.

De ez kivétel lehet. Úgy tűnik, hogy kevés orvosi szervezettel konzultáltak a törvényjavaslatok készítésével kapcsolatban a többi államban: Colorado, Florida, Idaho, Illinois, Kentucky, Mississippi, Missouri, New Hampshire, Oklahoma, South Carolina, South Dakota és West Virginia. Az Ohio és Utah törvényhozói szintén javaslattervezetet készítenek.

Az orvosokat bűncselekménnyel vádolhatják Floridában, Idahoban, Kentucky-ban, Missouriban, és állítólag a kidolgozás alatt álló Ohio-javaslatban.

A törvényjavaslatokat olyan konzervatív csoportok kérésére vezették be, amelyek kétségbe vonják a nemi diszforia fennállását, vagy akiknek kérdései vannak a kezelésről: az Eagle Fórum, a Szabadságot Védő Szövetség és a Kelsey Koalíció.

Egy nemrégiben írt tweetben, amely tisztázta az állami erőfeszítésekkel kapcsolatos álláspontját, a Kelsey Koalíció kijelentette, hogy "támogat minden olyan törvényt, amely védi a gyermekeket, még azokat is, amelyek büntetőjogi szankciókat is kiszabhatnak, mert úgy gondoljuk, hogy ezeket az orvosi beavatkozásokat soha nem szabad gyermekek ellen végrehajtani."

"Ugyanakkor nem támogatjuk azokat az állami törvényjavaslatokat, amelyeket nem áldozatok vezetnek, vagy amelyeket politikai haszon felhasználására használnak" - tettek hozzá.

A számlák olyan endokrinológusok támogatását is megszerezték, akik aggályokat vettek fel a pubertás blokkolókkal és a nemi diszforia egyéb orvosi kezeléseivel kapcsolatban.

Az egyik Michael K. Laidlaw, MD, a kaliforniai Rocklinben működő endokrinológus, aki nem kezelte a transznemű embereket, de gyakran írt a témáról, utóbbi időben a pubertás blokkolók használatát közegészségügyi sürgősségi helyzetnek hívta.

Laidlaw csatlakozott számos másik orvoshoz, akik nem kezelnek transzszexuális embereket a dél-dakói törvényjavaslat mellett tett tanúvallomásokban.

Tavaly, amint azt a Medscape Medical News korábban beszámolta, Laidlaw másokkal közösen kritizálta az Endokrin Társaság 2017. évi klinikai gyakorlati útmutatóját a diszporikus / nemi hovatartozásban szenvedő személyek kezeléséről a Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism című levélben.

Megállapították, hogy nincs laboratórium, képalkotó vizsgálat vagy más objektív teszt annak meghatározására, hogy valakit transzneműnek lehessen-e diagnosztizálni, és hogy "a nemi szempontból pozitív terápia következményei nem jelentéktelenek, és magukba foglalják a lehetséges sterilitást, a szexuális diszfunkciót, a trombembolikus és szív-érrendszeri betegségeket, valamint a rosszindulatú daganatot".

Ennek a nemi szempontból erősítő kezelésnek a következményei nem jelentéktelenek, és magukba foglalják a lehetséges sterilitást, szexuális rendellenességeket, trombembobiás és szív-érrendszeri betegségeket, valamint a rosszindulatú daganatot. Laidlaw MK, et al.

Laidlaw akkoriban mondta a Medscape Medical Newsnak, hogy "Ha a transzneműekről beszélünk [akiknek biológiai nemük pubertása megtörtént] és akik döntést hozhatnak, ha valóban értesítik őket a kockázatokról és haszonról [ keresztező nemi hormonokról] és pszichológiai értékeléssel is rendelkeznek, és úgy döntenek: "Ez még mindig a megfelelő út számomra", akkor nincs kifogásom. "

De a keresztező nemi hormonok gyermekekben és serdülőkben történő alkalmazásának mérlegelése "egészen más történet" - állította.

2019 májusában Rosenthal, Safer és kollégái válaszoltak Laidlaw levelére ugyanabban a folyóiratban, kijelentve, hogy a megfelelő ember számára a pubertás blokkolók és a nemi hormonok megfelelőek, és hogy a gyógyszerek javíthatják a mentális egészség kimenetelét.

"Egyetértünk abban, hogy kívánatos kutatás a kezelés minden formájának biztonságosságát és hatékonyságát igazolni." Írták, megjegyezve, hogy a kutatás egy része folyamatban van.

"Ugyanakkor úgy gondoljuk, hogy az orvosok nem teljesítik gondoskodási kötelezettségüket, ha a nemi diszforia / incongruencia hormonális kezelését a pubertás fiatalkorában, amennyiben erre utalnak, a meglévő ismeretek ismeretében, hiányos, bár az van."

Rosenthal központja az UCSF-nél az Egyesült Államok négyének egyike, amely az Egészségügyi Intézet által finanszírozott, hosszú távú megfigyelő tanulmányt készít a korai orvosi beavatkozás transzszexuális serdülőkre gyakorolt ​​hatásáról.

Időbe telik az eredmények elérése, ám időközben a klinikusoknak a most ismert módon kell cselekedniük - mondta Rosenthal.

"Vannak már nagyon meggyőző adatok, amelyek arra utalnak, hogy a [kezelés] előnyei meghaladják a lehetséges károkat" - mondta.

Rosenthal elmondta a Medscape Medical News-nak, hogy Laidlaw fejlesztette azt a gondolatot, hogy a pubertás blokkolókat felíró orvosok arra kényszerítik ezeket az egyéneket transznemű kimenetelre.

"Senkit sem tolunk le semmilyen útról" - mondta. "Az irányelvek lehetővé teszik ezeknek a kezeléseknek az alkalmazását egy nagyon speciális embercsoportban, akiket képzett mentális egészségügyi szakemberek értékelnek" - mondta Rosenthal.

Nem tolunk senkinek semmilyen utat. Dr. Stephen Rosenthal

Ő és Safer egyaránt elismerik, hogy a pubertás blokkolók valószínűleg károsak. Például egy őszinte vitára van szükség a jövőbeni termékenység valószínű hiányáról - mondta Rosenthal.

"Minden, amit az orvostudományban teszünk, veszélyes elmélettel jár." - jegyezte meg Safer.

Azt mondta azonban, hogy a pubertás elmaradását elutasító egyéni megközelítés, aki fél a növekvő mellektől, de később esetleg sebészileg el kell távolítania őket, önmagában árt.

"A pubertés-blokkolók ebben az esetben pontosan a" nem ártanak "megtestesítője" - érvelt Safer.

A gyógyszerek visszafordíthatók - mondta. - Hozzátette, hogy időt adnak az egyéneknek és a családnak arra, hogy átgondolják, hogy a serdülőkor transznemű-e, és ha igen, mit akarnak tenni a nemi keresztezésű hormonok jövőbeni szedése érdekében, vagy más beavatkozások megszerzése.

Biztonságosabb elismerte, hogy ez nem azt jelenti, hogy továbbra is vannak bizonyos aggodalmak.

Például, ha elkezdődnek a pubertás blokkolók - amelyek befolyásolhatják a csontok fejlődését -, "Mennyit káros vagyunk hajlandó kockáztatni? Lehet, hogy egy pár év rendben van, de lehet, hogy 6 év nem", mondta.

"Tehát megvitatjuk, hogy milyen gyorsan kell eljutnia a következő döntési pontig, függetlenül attól, hogy valóban bevezetik-e a hormonokat vagy nem - - magyarázta.

A klinikusok azt mondják, hogy még ha a javaslatok nem is törvényekké válnak, pusztán létezésük hűsítő hatással lehet a nemek kérdésében élő gyermekekre, családjukra és az orvosokra, akik fontolóra veszik a kezelés biztosítását.

"Már nehéz helyzetben vannak" - mondta Brady a betegeiről.

"Azért jönnek, hogy valami olyan életre törekedjenek, amelyet még nem akartak élni, és akkor vannak olyan emberek, akik megpróbálnak egy igazi nagy blokkot tenni erre - látom, hogy ez nyilvánvalóan befolyásolja mentális egészségüket" - jegyezte meg. .

"Nem tudom elképzelni, hogy mi lenne az életük ilyen gondoskodás nélkül" - mondta Brady.

A számlák kimenésekor "két dolog történhet - az egyik nagyon nyomasztó és korlátozó, de embereket is ösztönözhet" - mondta Rosenthal a Medscape Medical News-nak.

Nem tudom elképzelni, hogy mi lenne az életük ilyen gondoskodás nélkül. Dr. Cassandra Brady

"A dolgok mögött ugyanazok az emberek próbálták megállítani kutatásainkat a Nemzeti Egészségügyi Intézeteknél (NIH)" - magyarázta.

"Ezek az emberek megtesznek minden tőlük telhetőt, legyen szó államonkénti próbálkozásról, hogy kimerítsen minket, vagy elmennek az NIH-hoz, és megpróbálják rávenni őket, hogy húzzák a kutatásunk dugóját" - mondta Rosenthal.

Biztonságosabb úgy véli, hogy nem gondolkodik meg arról, hogy megpróbálja törvényhozni a gyógyászat bármely aspektusát.

"Ezeknek a dolgoknak a törvényjavaslatba kerülésének bukásai számtalan" - mondta.

"Az orvostudomány egészében az intervenciók nagyon személyre szabottak. El tud képzelni egy állami törvényhozót, amely megpróbálja törvényhozni az optimális megközelítést azokban a gyógyszerekben, amelyeket cukorbetegeknek lehet adni és nem lehet beadni? Milyen őrült lenne" - jegyezte meg.

Rosenthal az Endo Pharmaceuticals tanácsadó testületén dolgozott, és az NIH kedvezményezettje. Biztonságosabb az Endo Pharmaceuticals tanácsadó testületén is. Brady nem számolt be releváns pénzügyi kapcsolatokról.

További cukorbetegséggel és endokrinológiai hírekkel kapcsolatban olvassa el minket a Twitteren és a Facebookon.