Anonim

Az egyik endogrine társaság éves ülésén résztvevő legszenvedélyesebb szimpóziumok között szerepelt a cukorbetegség kezelése kedvezőtlen körülmények között. Az előadók bemutatták egy amerikai természeti katasztrófa, az afrikai éhínség és a szíriai háború során tapasztalt tapasztalataikat. Ezek az orvosok és betegeik a lehető legjobban megbirkóztak a valósággal, gyakran kreatív találékonysággal biztosítva az inzulint.

Az optimális ellátáshoz elengedhetetlen étrend és gyógyászat összeegyeztetése nem történhet meg, ha egyik sem biztonságos. Egyes területeken a háború vagy az éhínség sokkal hamarabb fenyegeti az életet, mint a cukorbetegség végső szervének következményei. Ez megváltoztatja az orvosi személyzet figyelmét arra, hogy a beteget biztonságosan a következő hétig kell eljuttatni, nem pedig a következő évtizedre, amint az az amerikai orvosi gyakorlatban jellemző.

Az Egyesült Államokban gazdag az élelmiszer (talán túl bőséges). A gyógyszerek drágákba kerülhetnek, de egy pillanat alatt orvosok találhatnak néhány inzulin tollat ​​a hűtőszekrényeinkben és néhány DPP-4 tablettát vagy SGLT2-gátlót a szekrényekben a krízis elkerülése érdekében. Sürgősségi osztályaink és kritikus gondozási egységeink 24 órán keresztül működnek, hogy megmentsék a betegeket, ha a cukorbetegség kezelése sikertelen. A városi bűnözéssel kapcsolatos nagyon valódi aggályok esetén a személyes biztonság általában nem akadályozza meg az átgondolt orvosi ellátást; elvárjuk, hogy a cukorbetegségben szenvedők elég hosszú ideig éljenek túl ahhoz, hogy elszenvedjék annak félt szervkárosodását, hacsak nem akadályozzuk meg.

A hajléktalan beteg gondozása

Annak ellenére, hogy az országban elérhető a gondozás, az eredmények etnikai, földrajzi vagy pénzügyi helyzetbeli különbségei miatt az orvosok kihívást jelentenek. Senki sem követeli meg több gondolkodási időt és az erőforrások kreatív felhasználását, mint a hajléktalan cukorbetegségben szenvedő beteg.

Az ilyen betegeket általában bevitték a belvárosi kórházba, ahol dolgoztam, de sokkal kevésbé voltak képesek olyan nyomon követésre, amely elengedhetetlen egy krónikus progresszív rendellenességben szenvedő személy gondozásához.

Ez egy alkalom, amikor a legjobb a kórház használatát kiterjeszteni azon, amely csak az alapvető fontosságú.

Még a beteg kórtörténetének figyelembevétele is különbözik a szokásos konzultációktól. A gyógyszeres történetet ki kell terjeszteni az előírttól a rendelkezésre állóig, mi volt a forrás és mennyi ideig. Mivel sok hajléktalan ember barátaival vagy rokonaival marad, elfoglalhatják az otthon alkalmazott gyógyszereiket. A menedékházakban tartózkodók számára előfordulhat, hogy a legutóbbi kórházi ápolásuk után egy másik lakos ellopta a gyógyszereit, vagy beismerték, hogy egy másik tablettát elloptak néhány tablettát.

Az inzulin vagy a szulfonilkarbamid-készítmények felhasználói esetében nem mindig történik meg az étel-bevitel és a gyógyszerek csúcshatásainak összehangolása. A menhelyek és a leveskonyhák gyakran napi egy étkezést rendeznek, amely változhat egy-egy hot-dog-tól a bar mitzvah vendéglátóhely által adományozott maradékanyagok pazarabb válogatásáig. A cukorbetegség kezelésében a kiszámíthatóság nagy része nagyobb következetességet igényel, mint sok hajléktalan beteg képes elérni.

Rendszer kihívások

Sajnos a ház munkatársainak már nem látszik alapos, gyakorlati vizsgálatot. Miközben röntgenfelvételeken előrehaladott osteomyelitis látható, addig nem láthatja a fekélyt, amely azt okozta, anélkül, hogy a páciens zoknit levenné. A necrobiosis lipoidica diabeticorum nem mutat jól képet a CT-ről, amely oly gyakran része a felvételi parancsoknak. És van egy oftalmoszkóp, amelyet az egyik ábrázoló helyiségben tartanak, de ritkán találják meg.

Még a laboratóriumi tesztelés is kihívást jelent. A kórházban lehetséges és általában kívánatos kihasználni az Amerikai Diabetes Szövetség által javasolt tesztek frissítésének lehetőségét, és a beteget még mindig a helyszínen kell elhelyezni az eredmények ismertetésére. Ez kevésbé válik valószínűvé az irodai látogatások során, függetlenül attól, hogy az endokrinológusnál, vagy egy városi vagy VA klinikánál - vagy, mint az otthoni közösségben, egy mobil orvosi információs kisteherautón keresik a hajléktalanokat. A hivatalban végzett A1c vizsgálat, amelynek eredménye a beteg távozása előtt rendelkezésre áll, nagy előnnyel jár, ha a vérmintákat a Medicaid által lefedett kereskedelmi laboratóriumba küldi, majd a beteget nyomon kell követni.

Mivel a kórházi tartózkodás a legjobb lehetőséget nyújthatja ezen orvosi igények kielégítésére, ez lehet egy alkalom, amikor a legjobb a kórház használatát kibővíteni, amely csak az elengedhetetlen. Ezen betegek többségére csapatra van szükség. A legjobb hátvéd lehet a kórházi orvos, az endokrinológus vagy a mentesítés tervezője, de az értékelés és a tervezés lehetősége a közbenső időszakra rövid.

Mint az a kosárlabdázó, aki szándékos szabálytalanságot követ el jó ok miatt, az értékes minőségi mutatószámokba való belemerülés néha tükrözi a legmegfelelőbb orvosi ellátást az a személy, akinek leginkább szüksége van rá.

Az interdiszciplináris csoportba tartozhat egy sebész, fogorvos, bőrgyógyász, neurológus, fogorvos vagy gyógyszerész, valamint egy dietetikus, hogy áttekintsék a nehéz étkezési lehetőségekhez való alkalmazkodás módját, esetleg pszichiáter, és esetenként a kábítószer-visszaélések kezelésére vonatkozó rendelkezéseket.

Gyakran a legfontosabb csapattag egy tapasztalt mentesítési tervező, aki ismeri a lakhatás biztosítását, a Medicaid megszerzését, a sürgősségi kapcsolat felvételét egy telefonnal, és tudja, hogy ki tudja elnyelni a VA-t vagy egy városi klinikát - és aki képes továbbítja a fogadó szolgáltatóknak a laza végeket, például szemvizsgálatokat vagy nőgyógyászati ​​ellátást, a hajléktalanság valószínűségét, valamint a nyomonkövetési ellátáshoz szükséges szállítási forrásokat.

Felelősségünk visszanyerése

A hajléktalan betegeknek az orvosi szélén történő gondozása gyakran beavatkozik más várható szakmai feladatokba, és nem nyújt pénzügyi kompenzációt az erőfeszítések ellensúlyozására. De a mai világunkban csak néhány kötelezettség annyira irigyít minket, mint a Hipokrata eskü. Egy olyan korszakban, amikor a körökre kattintunk a képernyőn az orvosi előrehaladás sablonjának kitöltése céljából, ezek az emberek az érvelési készségünk felé veszik minket a jegyzőkönyvekből. Információt kérünk azon túl, amit más cukorbetegekkel szemben is tennénk. A körülmények arra késztenek bennünket, hogy ne tekintsük meg könnyen elérhető tanácsadóinkat.

Többször is az ezen személyek gondozásáért felelős orvosoknak kollégáktól kell szíveskedniük, és emlékeztetni kell minket arra, hogy fontos a szokásos munkakapcsolataink rendben tartása. Azoknak a gyógyszerészeti képviselőknek, akik nemkívánatos időkben behatolnak a mi térbe, dicsőségük van, amikor olyan beteget szállítanak, aki nem tud fizetni az értékes termékért. Azok, akik ezeket a betegeket öröklik, gyakran orvosi bonyolultsággal, rövid időn belül, értékelik a gondozás megfelelő összefoglalójának minőségét. És mint a kosárlabdázó, aki szándékos szabálytalanságot követ el jó ok miatt, az értékes minőségi mutatókra történő időnkénti elszivárgás is tükrözi azoknak a személyeknek a legjobb orvosi ellátását, akiknek leginkább szükségük van rá.

Mivel az orvostudomány annyira átalakult az egyedi egyének gondozásáról az egészségügyi hasonlóságokkal rendelkező populációk feldolgozására, a hajléktalanok sokunk számára az individualizált, szelektív ellátás utolsó maradványa lehet. Visszaveszünk egy bizonyos mennyiségű találékonyságot, amelyet ápoltak, amikor orvostanhallgatók voltunk, de gyakran bukkantunk feledésbe, amikor házszemélyzetvé váltak.

Még akkor is, ha politikai nézeteit ellenségesnek tartja a Medicaid terjeszkedése ellen, amikor ez elérhetővé válik egy hajléktalan személy számára, abban a pillanatban kegyesen elfogadja annak rendelkezésre állását. Mindent megteszünk annak érdekében, hogy javítsuk ezen kihívásokkal teli diabéteszes betegek életét. Jutalmunkként rövid ideig olyan orvossá válhatunk, akinek reménykedtünk.

Richard M. Plotzker, MD, nyugdíjas endokrinológus, 40 éves tapasztalattal rendelkezik a betegek kezelésében mind a magángyógyászatban, mind a kórházban. 2012 óta a Medscape közreműködője.