Anonim

MAUI, Hawaii - Ha a megfelelő elhízásos kezelést a megfelelő beteggel párosítják, a súlycsökkenés megduplázódhat.

Megértése, ami az egyes betegek súlygyarapodását vezérli, kulcsfontosságú ahhoz a forgatókönyv megfordításához, miszerint az Egyesült Államokban az elhízás aránya 2030-ra megközelíti az 50% -ot.

Csapata megpróbálja megérteni, hogy egyes embereknek miért sikerül csak életmód megváltoztatása, mások pedig még a bariatric műtét után is fogynak. Az elhízás mögöttes okának azonosítása döntő fontosságú a kezelési lehetőségek listájának növekedésével.

Acosta és csapata meghívta Mayo betegeit, hogy hirdetések és szórólapok útján vegyenek részt a vizsgálatban. Ide tartoztak 600 olyan beteg, akiknek testtömeg-indexe meghaladta a 30 kg / m 2-et, és nem voltak más elhízással összefüggő komorbiditások. A kutatók ezt követően egy gépi tanulási algoritmust használtak, amely a felhasznált kalóriák, a nyugalomban elégetett energia mérésén és az ételek ürítésén alapszik a gyomorból; kérdőíveket alkalmaztak az étkezési, testmozgási szokásokról és az érzelmi állapotról is. A betegeket ezután négy fenotípusba soroltuk:

fenotípus

Leírás

Éhes agy

"Amikor ezek a betegek elkezdenek enni, másodpercekre és harmadra elmennek, és nem érzik magukat telve. Általában nem éheznek, de ha egyszer elkezdenek enni, nem tudnak abbahagyni."

Éhes bél

"Ezek az emberek normál teltségig esznek, és egy-két órán belül újra éheznek. A bél nem ad jelzést az agynak."

Érzelmi éhség

"Jutalomért és szenzációért esznek. Néhányan ezt" élelmezési függőségnek "hívják. "

Lassú égés

"Ezeknek a betegeknek az anyagcseréje hibás, és nem fogyasztják el a kalóriát hatékonyan."

Amikor a kutatók megvizsgálták a négy fenotípus prevalenciáját egy másik, 180 Mayo-betegből álló csoportban, ugyanúgy, mint az előző kohortnál toboroztak, azt találták, hogy 25% felel meg egynél több fenotípus kategóriában, 9% pedig egyik kategóriában sem. .

Ezek a csoportok tükrözik az Egyesült Államok általános elhízott lakosságát - mondta Acosta a Medscape Medical News-nak. És "tudjuk, hogy lehetnek több fenotípus is - ez egy új módszer az elhízás osztályozására."

Ez az elhízás osztályozásának új módja. Dr. Andres Acosta

A kutatók által azonosított fenotípusok megmutatják, hogy az egyes csoportokban a betegek mennyiben különböznek az általános elhízott populációtól - tette hozzá. Például, amikor a Mayo kutatói büfé jellegű étkezést mutattak be a betegeknek, ahol egészségesnek érezhetik magukat, úgy találták, hogy az elhízott nők általában kb. 700 kalóriát fogyasztanak. De az „éhes agy” fenotípusú nők mintegy 1100 kalóriát fogyasztanak, mielőtt telnek lennének. Az elhízott férfiak esetében ezek a küszöbértékek 900, illetve 1600 kalória.

Ez egészen különbség, ha minden étkezéskor figyelembe vesszük az extra kalóriát - mondta Acosta.

"Azoknak, akik úgy gondolják, hogy az elhízás magatartási betegség, mondom biztosan, de csak a betegek egy részében" - tette hozzá az "érzelmi éhség" fenotípus csoportja.

Hasonlóképpen, van egy betegcsoport, akik rendellenes, nem hatékony energiafelhasználással járnak - találták a kutatók.

Amikor egy beteg elmondja, hogy miért súlya 450 font, az a, hogy rossz anyagcserével rendelkezik, Acosta azt mondta, hogy ahelyett, hogy elutasította ezt a gondolatot, a fenotípuskészítés segíthet meghatározni, mikor érdemes ezt a gondolkodásmódot követni.

"Meghozhatjuk az elhízás precíz gyógyászati ​​megközelítését" - mutatott rá.

A fenotípus meghatározásának elősegítésére szolgáló vérvizsgálatot az Acosta laboratóriuma dolgozza ki a Mayo klinikán a Phenomix Sciences céggel együttműködésben, amelyet az Acosta alapított és amelyben állományt tart.

A vérvizsgálat jelenleg külső hitelesítésen megy keresztül, de azt mondta, hogy várhatóan kereskedelemben elérhető lesz ezen a nyáron.

A kutatók az elhízás elleni gyógyszerrel kezelt betegek két csoportjában tesztelték a súlycsökkenést: 75-en kaptak fenotípus-vezérelt kezelést; és 200 beteg kapott terápiát, amelyet nem fenotípus irányított.

A csoportok hasonlóak voltak, azzal a különbséggel, hogy a nem fenotípus csoportba tartozó betegek kicsit idõsebbek voltak. A gyógyszeres kezelés azonos volt, mindkét csoportban társbetegségek voltak, és mindkét csoportban a betegek több mint 40% -a volt cukorbetegség.

Ugyanakkor a fenotípus csoportban, mint a nem fenotípus csoportban, több beteg veszített el testtömegének több mint 20% -át (37% vs 1%), ami "olyan jó, mint egy éves bariatric műtét", jelentette az Acosta. És a fenotípus csoportban egyre több beteg veszítette el testtömegének több mint 10% -át (42% vs 18%).

"A fenotípus által irányított beavatkozás valóban kiválasztja a legjobb válaszadókat, és 35% -ról 80% -ra mozgathatja a válaszadási arányt" - mondta. "Ez jelentős súlycsökkenést eredményez, mivel a betegek a teljes testtömeg 8% -át veszítik egy év alatt a teljes testtömeg-veszteséget 1 év alatt."

"Csak a megfelelő beteg kiválasztásával a megfelelő beavatkozáshoz" - új gyógyszer vagy eszköz nélkül - "megduplázhatjuk a fogyás mértékét" - magyarázta.

A tanulmány végleges eredményeit az emésztőrendszeri betegség hete májusban megrendezésre kerülő éves ülésén mutatják be - mondta Acosta.

Míg a fenotípus meghatározása segít meghatározni, hogy mely betegeknek lehet a legmegfelelőbb a kezelés, addig az Acosta vezette egy másik projekt az ápolás folytonosságát. A fehér könyv - Az elhízás és a testsúlykezelés, az oktatás és az erőforrások gyakorlati útmutatója (POWER) - az amerikai Gastroenterológiai Szövetség által kidolgozott, kilenc orvosi társaság bevonásával négy részből áll: értékelés, intenzív súlycsökkentési beavatkozás, testsúly-stabilizálás és szükség esetén újraerősítés., valamint a súlygyarapodás megelőzése.

A POWER program célja, hogy személyre szabott ellátást biztosítson multidiszciplináris csapatok révén hosszú távú súlycsökkentési tervekkel, amelyek tartalmazzák a meglévő irányelveket és eszközöket - magyarázta az Acosta.

A POWER a személyre szabott értékeléssel kezdődik, és az első lépés az, hogy megkérdezzük a betegeket, hogy akarnak-e beszélni az elhízásról - mondta a Medscape Medical News.

"Ha még nem állnak készen, tedd félre. Ha az elhízásról és a súlycsökkentésről próbál beszélni olyan beteggel, aki még nem áll készen, akkor megégni fog; a beteg nem lesz boldog" - mondta.

Kérdezze meg a következõ látogatáskor, hogy érezze magát az elõrehaladásról, és emlékeztesse a beteget, hogy a fogyás egy megbeszélhetõ lehetőség.

Készen álló betegek számára a POWER program táplálkozási és fizikai aktivitási célokat határoz meg.

Az elhízott betegeknek azt mondták, hogy "többszörösen, többször" kell lefogyniuk "- mondta Laura Kulik, MD, a feinbergi orvostudományi iskolából (Chicago, Illinois).

Az Acosta által leírt megközelítés - amely egyértelmű tervet fogalmaz meg és lebontja a kihívást azáltal, hogy megadja a beteg számára meghatározott étkezési célokat, kalória-célokat, valamint a járáshoz szükséges lépések számát (arra kéri őket, hogy jöjjenek vissza, ha ez nem működik) - Kulik mondta a Medscape Medical News-nak.

"Ha a betegeknek nincs tervük, azt hiszem, elveszítik a reményt" - mondta.

Az elhízás más betegségeket követett a személyre szabott orvoslásban, rámutatott, és az Acosta fenotipizálása ugyanazon az elv mellett működik, hogy kitalálja a „éhséghormon” ghrelin szerepét és azt, hogy ez hogyan befolyásolja egyedileg a súlyát azokban az emberekben, akiknek gyomorhüvelyes eljáráson megy keresztül, szemben a a gyomorcsík.

"Meg kell találni, hogyan lehet meghatározni azt a biomarkert, amelyet felhasználhat az egyes személyek külön kezelésére" - mondta.

A gasztroenterológia frissíti az IBD Májbetegség (GUILD) konferenciáját 2020: Bemutatják 2020. február 19-én.

További hírekért olvassa el a Medscape-t a Facebookon, a Twitteren, az Instagramon és a YouTube-on