Anonim

Az izolált diasztolés hipertónia manapság gyakoribb, mivel a hipertónia a legfrissebb amerikai vérnyomás-irányelvekben szerepel, de úgy tűnik, hogy a betegség nem jár a fokozott kardiovaszkuláris kimenetel kockázatával - javasolja egy új tanulmány.

"Úgy gondoljuk, hogy az új amerikai irányelvekben szereplő alacsonyabb diasztolés küszöb túlságosan széthúzta a hálózatot" - mondta John William McEvoy, az MBBCh vezető szerzője a Medscape Medical News-nak.

McEvoy, aki a profilaktikus kardiológia professzora az Ír Nemzeti Egyetemen, Galway, hozzátette: "Adataink szerint nincs árt az, ha a diasztolés nyomás 80 mmHg felett van, ha a szisztolés 130 mmHg alatt van, és hogy az új 80 mmHg diasztolés küszöbérték van. "azt jelenti, hogy az Egyesült Államokban 12 millió felnőttet hipertóniásként fognak felcímkézni, de nem részesülnek a diagnózisban, és szükségtelen kezelést kaphatnak."

A tanulmányt online, január 28-án tették közzé a JAMA-ban.

A magas vérnyomás meghatározásakor a 2017. évi Amerikai Kardiológiai Főiskola (ACC) / American Heart Association (AHA) vérnyomás iránymutatása ≥140 / 90 mmHg értékről ≥130 / 80 mmHg értékre csökkentette a küszöböt.

A hipertónia diasztolés küszöbértékének 90 mmHg-ről 80 mmHg-re történő csökkentésének ajánlása a szakértői véleményen alapult, nem pedig a vizsgálati adatokon. Ez a változás jelentős következményekkel jár az izolált diasztolés hipertónia vonatkozásában, amelyet most szisztolés vérnyomásnak határoztak meg, <130 Hgmm nyomás mellett, diasztolés nyomás ≥80 mmHg értéken - írják a szerzők.

A jelenlegi kutatással a kutatók célja az izolált diasztolés hipertónia gyakoriságának becslése mind az új, mind a régi meghatározások felhasználásával az amerikai felnőtt népességben, és a két definíció asszociációjának felmérése mind a szív- és érrendszeri betegségek, a szívelégtelenség, mind a krónikus vesebetegségek kapcsán.

A vizsgálók a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatot (NHANES) használják, amelybe 9590 felnőtt tartozik, és amelynek célja az Egyesült Államok polgári felnőtt lakosságának nemzeti képviselete. Az új ACC / AHA 2017. évi iránymutatás-meghatározás alapján az izolált diasztolés hipertónia gyakoriságát 6, 5% -ra becsülik. A régi meghatározást használva 1, 3% -ra becsülik.

Az újonnan izolált diasztolés magas vérnyomásúnak minõsülõk körében a becslések szerint 0, 6% -uk teljesítette a vérnyomáscsökkentõ kezelés irányadó küszöbértékét is, jelentetik a McEvoy és munkatársai.

Ezután megvizsgálták az izolált diasztolés hipertónia prognosztikai következményeit a két meghatározással három különálló longitudinális csoportban. Az elsődleges elemzést az Aterosclerosis Risk in Communities (ARIC) vizsgálati csoport segítségével végeztük, amelybe 8703 felnőtt tartozik, 25 éves utánkövetéssel, és amely információkat nyújt az atheroscleroticus cardiovascularis betegség, a szív elégtelenség és a krónikus vesebetegség kockázatáról.

Ezeket az eredményeket két külső kohorszban validáltuk, az izolált diasztolés hipertónia kapcsolatának okát kiváltva az összes okot és a kardiovaszkuláris mortalitást.

Az eredmények azt mutatták, hogy a normotenzív ARIC résztvevőkkel összehasonlítva az izolált diasztolés hipertónia, ahogyan az a 2017. évi ACC / AHA iránymutatásokban szerepel, nem volt szignifikánsan összefüggésben az atheroscleroticus cardiovascularis betegséggel (veszélyarány [HR], 1, 06); szívelégtelenség (HR, 0, 91) vagy krónikus vesebetegség (HR, 0, 98).

Az eredmények semlegesek voltak a szív- és érrendszeri mortalitás szempontjából a két külső kohorszban (HR, 1, 17 és 1, 02; mindkettő nem szignifikáns).

A régebbi kritériumok által meghatározott izolált diasztolés hipertóniával és a káros következményekkel nem volt szignifikáns kapcsolat.

McEvoy szerint ezeknek a megállapításoknak számos fontos következménye van.

"Ha az egyén normál szisztolés vérnyomása van (az új irányelvek szerint <130 Hgmm), adataink azt sugallják, hogy nem igazán számít, mi a diasztolés vérnyomás" - kommentálta.

"A legtöbb egyénben a szisztolés és a diasztolés nyomás nagyon szorosan nyomon követhető, tehát ha a szisztolés érték 130, a diasztolés valószínűleg 80 körül lesz; néhány embernél a szisztolés és a diasztolés nyomás ugyanakkor nem is korrelál egymással." mondott.

"Néhány embernél megnőtt a diasztolés nyomás, és ez sokkal gyakoribb az új, 80 mmHg irányadó küszöbértéknél. Becslések szerint most 12 millió további amerikai felnőtt osztályozzák az izolált diasztolés hipertóniát, és mivel az iránymutatások nem tesznek különbséget a a hipertónia különböző típusai, címkézhetők és nem megfelelő módon kezelhetők. "

McEvoy megjegyezte, hogy mindig is felmerült a kérdés, hogy az izolált diasztolés hipertónia társul-e kedvezőtlen következményekkel. "Vegyes eredmények voltak a régi definícióval, amelyben a diasztolés nyomás küszöbértékét 90-nél használták, de az új 80-as küszöbérték azt jelenti, hogy több embert diagnosztizálnak hipertóniában, és nincs bizonyíték arra, hogy ennek előnyeit támasztják alá."

McEvoy azt mondta, hogy erős támogatója az új, 130 Hgmm-es küszöbnek a szisztolés nyomáshoz. "De a diasztolés küszöb 90-ről 80-ra történő csökkentése csak a szakértői véleményen alapult. Ennek az ajánlásnak nincs megalapozott bizonyítéka. Az adataink azt sugallják, hogy a 80-nál nagyobb diasztolés értéknek nincs oka, és nem hiszem, hogy helyénvaló. diasztolés nyomás felhasználása a magas vérnyomás és a kezelési célok meghatározására. "

Úgy véli, hogy a jelenlegi eredmények elegendőek ahhoz, hogy vitát indítsanak arról, hogy a diasztolés nyomáshoz szükséges új 80 mmHg küszöb megfelelő-e. "Azt hiszem, elegendő egy beszélgetés megkezdéséhez" - fejezte be. "A többi csoporttól további vizsgálatokat kell végezni a megállapítások ellenőrzése céljából."

A Medscape Medical News tanulmányát kommentálva, Paul Whelton, MD, a 2017. évi ACC / AHA vérnyomás irányítóbizottság elnöke elmondta, hogy egyetért azzal, hogy a szisztolés nyomás a legfontosabb intézkedés a kardiovaszkuláris kockázat előrejelzésére és a gyógyszeres kezelésről szóló döntések meghozatalára.

"Ez egyre inkább igaz az egyre növekvő idős felnőtteknél, arra a pontra, hogy a 2017. évi ACC / AHA iránymutatásban csak a szisztolés vérnyomást javasolták célként (<130 mmHg) a 65 év feletti felnőtteknél. A szisztolés vérnyomás központi jelentőségét a "- mondta Whelton, aki a Louisiana állambeli New Orleans-i Tulane Egyetemi Orvostudományi Egyetem globális közegészségügyi professzora.

"Ugyanakkor az író bizottság útmutatást akart tenni a klinikusok számára a felnőttek diasztolés vérnyomásának legjobb válaszaira vonatkozóan" - mondta.

"A randomizált, ellenőrzött vizsgálat bizonyítéka a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés előnyeiről 90 mmHg feletti diasztolés nyomásban szenvedő felnőtteknél erősebb, a régebbi vizsgálatok alapján, de egyetlen vizsgálat sem dokumentálta a gyógyszeres kezelés előnyeit felnőtteknél, akiknek diasztolés BP 80–90 mmHg "Az ACC / AHA ajánlott kezelést ebben a csoportban, ha korábbi szív- és érrendszeri betegségekre vagy az atheroscleroticus szív-érrendszeri betegségek 10 éves kockázatára utaló bizonyíték a szakértői vélemény alapján becsült 10 +%" - jegyezte meg Whelton.

"Nem történt eseményen alapuló kezelési vizsgálat izolált diasztolés magas vérnyomásban szenvedő felnőttekkel, és a 2017. évi ACC / AHA vérnyomás iránymutatásban nincs ilyen kezelésre vonatkozó javaslat" - tette hozzá. "Mint ilyen, arra a következtetésre jutottam, hogy az új JAMA jelentés, bár érdekes, nincs közvetlen hatással a 2017. évi ACC / AHA iránymutatási ajánlásokra."

McEvoy nem ért egyet Wheltonnal ebben a kérdésben. "Ezek az irányelvek egyértelműen 90 mmHg-ról 80 mmHg-re ejtik a hipertónia diasztolés vérnyomásküszöbét, és mint ilyenek, nagy jelentőséggel bírnak az izolált diasztolés hipertónia diagnosztizálásában és lehetséges kezelésében" - válaszolta.

JAMA. Interneten közzétett, 2020. január 28-án. Absztrakt

További információ a theheart.org | Medscape Cardiology, kövess minket a Twitteren és a Facebookon.