Anonim
Image

Lloyd Sederer, a Columbia University Közegészségügyi Iskola Epidemiológiai Tanszékének adjunktusa

Lloyd Sederer pszichiáter, mint a New York-i Mentális Egészségügyi Hivatal korábbi orvosa, első kézből szerzett tapasztalatait küzdve hazánk növekvő függőségének és gyógyszereinek túladagolásának. Sederer, aki a Columbia Egyetem Közegészségügyi Iskola Epidemiológiai Tanszékének kiegészítő tanára, a közelmúltban beszélt a Medscape-rel a függőséggel kapcsolatos idegtudományról és arról, hogy a klinikusok hogyan kezelhetik a betegek droggal való visszaélését és visszaélését.

A függőség a civilizáció kezdete óta, és valószínűleg jóval azelőtt a vadász-gyűjtő társaságokban is átesett az emberi kultúrában. Hogyan határozza meg a függőséget, és miért olyan átfogó az emberekben?

A Földön nincs olyan társadalom, amely nem használna mámorító anyagokat. Annak érdekében, hogy megértsük a függőséget, meg kell értenünk, hogy az emberek miért használnak drogokat. És az ok valójában nagyon alapvető: az emberek drogokat használnak, mert dolgoznak. Erőteljes és azonnali hatással vannak az emberek fizikai fájdalmára, pszichés fájdalmára, zavarra, traumára, még azáltal is, hogy elviszik őket a mindennapi őrleményből. Ezt csinálják a drogok.

Ezért olyan népszerűek. Addig dolgoznak, amíg nem működnek többé. A függőség bármilyen megközelítésének azonban annak megértésével kell kezdődnie, hogy az emberek az anyagot - opioidokat vagy bármi másat - használják, mert az szolgálja őket. Ez a legjobb megoldás, amelyet a fájdalom vagy probléma kezelésére találtak, és orvosként és klinikusként abban a helyzetben vagyunk, hogy segítsünk a függőségben szenvedőknek más megoldásokat találni.

Manapság a kábítószer-függőség körében elsősorban az opioid- és heroinjárványról hallunk. Ez a probléma nem új, de mi járul hozzá az opioid-túladagolások folyamatos növekedéséhez?

A járvány leginkább zavaró jelzője a halál. Az opioidokkal összefüggő halálesetek beavatkozásunk ellenére továbbra is növekszik minden évben - nem tudtunk megbirkózni vele. Ez elég mindenütt jelen van. A közelmúltban sok figyelmet fordítottak az opioidokra a középkorú, középiskolai végzettségű férfiak körében; a szakmákban töltötték életüket, így ízületi gyulladásuk, hátproblémáik és fájdalmaik vannak, és munkanélküliek, kevés kilátással bírnak gyermekeik számára. Ez a fajta környezet, amely felhívja az opioidok alkalmazását mint megoldást, hogy jobban érezzék magukat.

Opioidhasználatot tapasztalunk Közép-Nyugat-, Dél- és Új-Angliában; most azt is megfigyeltük, hogy az opioid-használók körében növekszik a metamfetamin használata. Az opioidok azonban továbbra is hatalmas probléma a városokban, a belvárosokban és a színes emberek körében, valamint a visszatérő katonák és állatorvosok körében. Az egész hely van, és a körülmények megváltoztatják. A szűkösség feltételei, a traumák tapasztalatai és a jövőre vonatkozó reménytelenség mind olyan kockázati tényezők, amelyek a függőséget okozzák, mivel az emberek fájdalmakat szenvednek és megoldást keresnek.

Ahogy Churchill mondta, helyesen kell tennünk.

Milyen megközelítéseket alkalmaztak a függőség kezelésére a klinikusok és a politikai döntéshozók a múltban?

Ahogy Winston Churchill mondta: "Bízhat az amerikaiakban, hogy helyesen cselekedjenek, miután mindent megpróbáltak." Alapvetően ez a története annak, hogy ez az ország hogyan kezelte a függőségi járványokat. Emlékszel a tilalomra? Ez hatalmas kudarc volt (és hatalmas lehetőség volt a maffia számára). Egy másik a kábítószer kriminalizálása. Arra aránytalanul töltöttük be börtönünket és börtönöinket, hogy színes embereket tegyünk az anyaghasználat kriminalizálása miatt. Ez semmit sem tett a járvány csökkentésében.

Egy másik dolog, amit tévedtünk, az elzáródás - kábítószerek elfogása a határon. Időről időre kipróbáljuk, és újra és újra elbukik. Ha az emberek akarják őket, a drogok megtalálják az utat. Ezek kínálati oldalú megközelítések.

Egy másik megközelítés a buzdítás. Felszólítás az, amikor valakinek azt mondjuk: "Nem tudod, hogy ez tönkreteszi az életed? Nem tudod, hogy elveszíti az állását?" Ennek teljesen nincs hatása. Valójában ez általában elrejti az embereket.

Ez négy megközelítés, amelyet meg kell állnunk. Ahogy Churchill mondta, helyesen kell tennünk.

Milyen módszerek működtek a függőségek kezelésében? És mi a gyógyszeres kezelés szerepe?

Hogy megértsük, hogyan kell kezelnünk a függőséget, ez segít az agyban. Különösen négy specifikus agyrégió van, amelyek részt vesznek a függőségben. Ha így vagyunk megérinti ezeket a területeket, akkor változást hozhatunk. Jobban tudjuk küzdeni a függőséggel, és segíthetjük az embereket a gyógyulásban.

Az első a jutalom központja, a ventrális tegmentális terület és a nucleus carrbens. Itt a dopamin szabadul fel a kellemes élmények eredményeként. Úgy lő, mint egy gyorsító, mozgósítva az agyat az örömkeresés felé. Nagyon hatékony amerikai élelmezési és gyógyszerügynökség által jóváhagyott beavatkozásaink vannak, amelyek a jutalom központjára hatnak. Megszüntethetjük a vágyakat egy buprenorfin nevű gyógyszerrel, egy agonistával, amely gyakran életmentő, mivel megakadályozza a túladagolást. Akkor vannak olyan antagonisták, amelyek megakadályozzák, hogy valaki felrobbanjon. A két antagonista a naloxon, amely életmentő, ha valaki túladagolást szenved, és a naltrexon, amely a legjobb a havi injekciók formájában az absztinencia fenntartása érdekében. Ezek a gyógyszeres kezelés által támogatott függőségi kezelések. Abban a pillanatban, hogy valójában nincs eléggé kihasználva.

A második függőség központ a memória központ, az amygdala és a hippokampusz. Itt kódoljuk a "Fiú, aki igazán jól érezte magát" emlékét. Emlékszel Pavlov kutyáira? Tanította a kutyákat, hogy nyugodjanak a harangnak, nem pedig az ételnek. Ez egy kondicionált válasz, és a kondicionált válaszok a relapszus legerősebb és legerősebb kockázati tényezői. Ha egy függőséggel küzdő, gyógyulásra váró barátja rendelkezik olyan baráttal, aki felhív, és magasan van, ez a memóriaközpont által kiváltott visszaesés jele lehet. Látják, hogy egy kábítószer-üzlet folyik az utcán, Prince meghal a túladagolásban. Ezek mind jelzések. Van olyan megközelítésünk, különösen a kognitív-viselkedési terápia, amelyek hatékonyan segítik az embereket, hogy nem reagálnak ezekre a jelzésekre, és segítenek nekik a visszaesés megelőzésében.

A harmadik központ az orbitális frontális kéreg. Az idegtudósok itt gondolják, hogy a motiváció megmarad. A motiváció azt jelenti: "Ó, nagyon tetszett ez a cucc. Többet akarok tőle." Hogyan adhatjuk meg az egyensúlyt valakinek? Van olyan módszereink, amelyek a motivációs interjúk és a motiváció fokozása, és ezeket nemcsak addiktológiai orvosok vagy pszichiáterek, hanem minden orvos megtanulja, mivel ez a megközelítés a beteg igényeinek elmaradásához és a beteg segítésének megkönnyítéséhez.

A negyedik központ a prefrontalis kéregünk. Itt fékezhetjük a dolgokat. A probléma az, hogy ez nem túl erős fék. Tehát hogyan javíthatjuk? A támogató csoportok, a 12 lépésből álló csoportok, az egyéni pszichoterápia és a családi beavatkozások mind megerősítik a prefrontalis kéregét, és hatékonyan segítenek a betegeknek az addiktív vágyaik leküzdésében.

Ha beavatkozunk a négy terület mindegyikébe, akkor sokkal több lehetőséget adunk valakinek a gyógyulásra. Ezek additív beavatkozások.

Újszülött a pszichedelikus vegyületek tanulmányozása különféle mentálhigiénés rendellenességek esetén, ideértve a posztraumás stressz rendellenességet és a súlyos depressziót. Van-e szerepe a pszichedelikus vegyületeknek a függőség kezelésében?

Ez az egyik legígéretesebb megközelítés. A pszilocibint megtalálják a mágikus gombákban, de szintén szintetizálódik és ígéretes. Sok tanulmány történt a végbetegségben szenvedő betegek körében, és olyan problémákra alkalmazzák, mint például függőség, súlyos depresszió és rögeszmés-kényszeres rendellenességek. Nincs más kezelés vagy beavatkozás a pszichiátriában és az orvostudományban, ahol egy beavatkozás - egy utazás - valójában megváltoztatja valaki érzését.

Ezt nagyon nagy kutatásokban bizonyították azon embereknél, akiknek bajba jutnak a halál. Egy vagy két utazást tesznek, és ez befolyásolja az alapértelmezett módú hálózatot, egy agy gátló központját. A pszilocibin gátolja a gátló központokat. Ez felszabadítja a fejünket annak felméréséhez, hogy egy világegyetem részei vagyunk, és félelmet kelti, és azon töprengettünk, hogy miként tettük gyerekkorunkban. És ez óriásian átalakító hatással van a sokféle körülményre. Nem azt javaslom, hogy te vagy senki menjen el és tartson be egy kis psilocibint ma este, hanem inkább tartsuk nyitva. A pszichedelikus gyógyszereket a 60-as évek óta tiltották a kutatásban, ám ezek visszatérnek, és valószínűleg a legígéretesebb, nem engedékeny, egyszeri kezelésünk.

Milyen üzeneteket küld a Medscape olvasóknak?

Köszönöm, hogy feltette ezt a kérdést. Van néhány fontos álláspont, amelyre orvosokként, klinikusokként és a családokkal dolgozó emberekként kell szükségünk. Az első nem ítéleti jellegű. Abban a pillanatban, amikor elkezdünk ítélkezni - amikor azt a hozzáállást választjuk, hogy valami rossz vagy rossz van-e egy emberben, elveszítjük őket. Ez a személy elmenekül tőlünk, és akkor nincs betegünk vagy valaki, akivel szövetségesek lehetünk abban, hogy sikeresen legyőzzük a függőségünket.

A második üzenet, és talán a kettő közül a legfontosabb, a reménykedve van. Látjuk, hogy az opioidoktól vagy alkoholtól függő embereknek visszaesések vannak. Ezek krónikus, relapszusos állapotok, és minden alkalommal, amikor egy személy visszaesést tapasztal, kimeríti őket a saját magabiztosságuk miatt. A családjuk elkezdi azon töprengeni, vajon ez megváltozik-e valaha. Klinikáik azon gondolkodnak, hogy tudnak-e a személy mellett állni. Ebben a pillanatban élnünk kell a reményt, mert hatalmas bizonyítékok vannak arra, hogy az idő múlásával az emberek felépülnek az alkohol, opioidok, sőt a dohányzás függőségéből. De nem tudjuk, mikor. Tehát, amikor ezek a visszaesések bekövetkeznek, életben kell tartanunk a reményt.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on