Anonim

A Cases in Deprescriping legfrissebb kiadásában egy olyan esetet mutattam be, amely a saját gyakorlatomból származik, és amelyben az Alzheimer-kór (AD) miatt gyógyszereket írnak le. Az olvasóknak feltett kérdésem az volt, hogy ebben a szakaszban indokolt-e az idős betegek egy vagy több AD-gyógyszerének felírása.

Összefoglalva: A beteg 78 éves férfi volt, aki rivasztigmint és memantint használt az AD tünetei, valamint sertralint a lehetséges depresszió kezelésére. Napjait alszik és televíziót néz. Családja egyszerűsíteni akarta a gyógyszeres kezelési rendjét, azzal a várakozással tekintve, hogy a közeljövőben tartós gondozásba kerüljön. Javasoltam, hogy enyhítse őt a sertralinról, de folytassa az AD gyógyszereket. Arra kértem önöket, hogy osszák meg gondolataikat az ügyről, különösen, ha nem értett egyet a tervemmel.

Nagyon köszönöm a figyelmes és konstruktív megjegyzéseket. Nyilvánvaló, hogy mindenkinek a szívében érdekli ez a beteg és támogatói.

A felmerült egyértelmû téma az volt, hogy a páciens gyógyászati ​​terápiáján túlmutat az AD egyéb terápiás lehetõségeinek mérlegelésén, és ezen túlmenõen a páciens és a támogatók gondozási céljainak meghatározásán. Az AD kiváló példája egy olyan betegségnek, amely holisztikus és empatikus megközelítést igényel az egészségügyi szolgáltatótól. Különösen közepesen súlyos vagy súlyos demencia esetén az életminőség és a beteg méltóságának fenntartása kiemelkedő jelentőségű. Ugyanakkor a gondozókat rendszeresen értékelni kell a kiégés szempontjából, és anyagi forrásokat kell biztosítani a szeretettük gondozásához.

A legtöbb megjegyzés azt javasolta, hogy hagyja abba az AD gyógyszereit a sertralinnal együtt. Végül is ez volt az "újraírás". Azonban követném az egyik olvasó tanácsát, hogy először vele és támogatóival vitassák meg az életminőséget. Lehetséges, hogy abbahagyom a sertralin alkalmazását, de nem siettem el mind a három gyógyszert.

Egyes olvasók indokoltan aggódtak a beteg inaktivitása és nappali álmossága miatt. A testgyakorlás nem csak hatékony eszköz az AD megelőzésében, hanem a kognitív funkciók és a hangulat javulásával jár. Ez a beteg számára fontos, hogy segít megőrizni működési képességét és életminőségét.

A szocializáció e beteg számára is fontos, és újabb eszköz az ápolói terhek csökkentésére. A tevékenység hiánya és a rossz szocializáció együttesen elszigetelődéshez, rosszabb hangulathoz, és nem csak a rosszabb kimenetelekhez, hanem más krónikus betegségek rossz irányításához is vezet. Ez az AD-kóros betegek egészségi állapotának romlásának ördögi köréhez vezethet.

Egyetértek azzal is, hogy a beteg családja nem szabad döntést hoznia egy olyan beteg intézményesítésére vonatkozó döntésről, akinek a viselkedése úgy tűnik, hogy kezelhető otthon. Azok, akik intézményesített betegeket gondoznak, ismerik a gyakori sürgősségi osztályos látogatások és befogadások (köszönöm, Dr. Rangel!) „Körhintaját”, amelyek rontják az életminőséget. Ez a döntés ismét gondos megbeszélést igényel a beteggel és támogatóival. Gyakran azt tapasztalom, hogy ezek a találkozók nagyszerű lehetőséget kínálnak olyan kiegészítő források megtalálására, mint például az időskorú központok, otthoni egészségügyi segélyek vagy támogató csoportok, amelyek megakadályozzák az intézményesülést.

Ésszerűnek tűnik hangsúlyozni a testmozgást, az egészséges alvást és a szocializációt, majd megnézni, hogy ezek a beavatkozások hogyan befolyásolják a beteget. Egyetértek az észrevételekkel, miszerint ezek a beavatkozások jelentősen segíthetik a tüneteit, és nem lennék lepve, ha demenciája olyan mértékben javul, hogy az AD-gyógyszerei hatékonyabbak lehetnek. Természetesen ezeket a gyógyszereket csökkentheti a jövőben, ha demenciája nem javul az életmóddal és a társadalmi beavatkozással.

Charles P. Vega, MD, az UC Irvine családorvos klinikai professzora, valamint az UCI Orvostudományi Iskola kulturális és közösségi oktatási dékánja. Orvosi oktatásra összpontosít, amelynek célja az egészségügyi különbségek kiküszöbölése.