Anonim

SZAKÉRTŐI ELEMZÉS A 2020 FÜGGELÉBEN

Marah, HAWAII - Norah Terrault, MD, a Los Angeles-i Dél-Kaliforniai Egyetem vezetője szerint az elkövetkező években gyógyítani lehet a hepatitis B-t, akárcsak a hepatitis C-t. .

"Készítünk egy új drogok mosási listáját", amelyek jelenleg készülnek. A 2. szakasz eredményei "biztatónak tűnnek. Sokkal többet fog hallani erről az elkövetkező években" - mondta Dr. Terrault, a Májbetegségek Kutatásának Amerikai Egyesületének (AASLD) 2018. évének vezető szerzője.

Jelenleg azonban a terep nagyrészt a tenofovir és az entekavir nukleozid-analógjaira korlátozódik. A kezelés gyakran határozatlan, mert bár a hepatitis B vírus (HBV) e-antigénjét kiürítik, általában nem tisztítja meg a HBV felszíni antigénjét, amely a májrákhoz kapcsolódik. "Még az e-antigén-negatív betegekkel is úgy gondoljuk, hogy a határozatlan terápia valóban a megfelelő út" - mondta Dr. Terrault a májbetegségekkel foglalkozó IBD, a Gastroenterology Updates, IBD.

Ennek a stratégiának az egyik legnagyobb problémája az, mit kell tenni, ha a HBV nem tűnik sok problémának a fuvarozók számára. Az ilyen betegeket immuntoleránsnak nevezik.

Az immuntoleráns betegek általában fiatalok és rendkívül magas vírusterheléssel rendelkeznek, de nem mutatnak nyilvánvaló káros hatást, normál alt = "" szintekkel, normál szövettani értékekkel és nincs cirrózis jele. Bár az AASLD azt ajánlja, hogy ezeket a betegeket ne kezeljék 40 éves korukig, a várakozás idegessé teszi az embereket. "Van egy kalapáccsal, meg akarja szúrni egy szöget" - mondta Dr. Terrault.

Egy nemrégiben készített áttekintés (Gut. 2018. május; 67 [5]: 945-52) azt sugallja, hogy a köröm becsapása lehet az út. A dél-koreai kutatók azt találták, hogy 413 kezeletlen immuntolerancia esetén 38 éves átlagéletkor több mint kétszer volt a májtumor kockázata 10 év alatt, mint csaknem 1500, aktív betegséggel kezelt betegnél.

A tanulmány kutatói arra a következtetésre jutottak, hogy "a felesleges halálesetek megelőzhetők egy korábbi antivirális beavatkozással szelektált [immuntoleranciában szenvedő] betegekben".

Ez a megállapítás az egyik oka annak, hogy "mi [AASLD] átgondoljuk az immuntolerancia kezelésének mantraját. Van egy csoport, amely" aktív betegségre "áttér. "Azt gondolom, hogy valóban [alacsonyabb] korhatárt kellene elérnünk 30 évre, amint azt más csoportok [Májkutatási Európai Szövetség és az Ázsiai-csendes-óceáni Társulás Májkutatási Szövetségének] tettek, plusz" a betegek úgy érzik, nagyon jó, ha tudják, hogy a vírus ellenőrzött, és az orvosok is így tesznek "- mondta Dr. Terrault.

Eközben a legújabb tanulmányok felvetették a kérdést, hogy a tenofovir jobb-e az entekavirnél a májrák megelőzésében.

A JAMA Onkológiában (JAMA Oncol. 2019. január 1.; 5 [1]: 30–6) Dél-Koreában körülbelül 25 000 betegnél végzett vizsgálat 32% -kal alacsonyabb májrák kockázatot jelentett, amikor entekavir helyett tenofovirral kezelték őket. "Ez sok aggodalomra ad okot, hogy talán minden beteget a tenofovirra kell helyeznünk" - mondta.

Egy másik tanulmány, az ez év elején közzétett metaanalízis (Hepatol Int. 2020 Jan; 14 [1]: 105-14) megerősítette a rákkockázat különbségét, amikor ezeket az eredményeket más kutatásokkal kombinálta. A lehetséges összetévesztő személyek kiigazítása után, beleértve a betegség stádiumát és a nyomon követés hosszát, "a különbség eltűnt" (veszélyességi arány, 0, 87; 95% -os konfidencia intervallum, 0, 73-1, 04), jelentették a metaanalízis szerzői.

Az entekavirral kezelt vizsgálati betegek "sok évvel ezelőtt kezeltek, és súlyosabb [kiindulási] betegségben szenvedtek" - mondta Dr. Terrault.

Tehát ", amíg látjuk ezt a különbséget, még nincs elegendő adat ahhoz, hogy javaslatot tehessünk betegeinknek az" entekavir és a tenofovir közötti váltásra. "Amíg véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálatot nem végeznek, ez továbbra is kérdés lehet" - mondta.

Dr. Terrault áttekintette azokat a kutatásokat is, amelyek azt sugallják, hogy a nukleozid-analóg kezelés legalább 3 év elteltével leállítható e-antigén-negatív betegekben.

"Egyre növekszik a bizonyíték arra, hogy a véges NA [nukleozid analóg] kezelési megközelítés magasabb HBsAg [hepatitis B felszíni antigén] veszteségi arányokat eredményez, a jelenlegi hosszú távú NA stratégiához képest, és ésszerű stratégiának tekinthető a funkcionális gyógyítás kiváltására. kiválasztott HBeAg-negatív, cirrózist nem szenvedő betegekben, akik hajlandók betartani a szoros nyomon követést.… A megfigyelt funkcionális gyógyulási arányok - talán mintegy 40% - „megéri az erőfeszítést” - a szerkesztők kommentálják a kutatást. Hepatology, 2018. augusztus; 68 [2]: 397-400).

Érdekes ötlet, mondta Dr. Terrault, de a vírus a kezelés megszakítása után 8–12 héttel felgyullad, ezért nem szabad ezt figyelembe venni cirrózisos betegekben.

Dr. Terrault az AbbVie, a Merck, a Gilead és más cégek tanácsadója, és e társaságok és mások által nyújtott támogatásokat közzétette.

Ez a történet eredetileg az MDedge.com oldalon jelent meg.

További hírekért olvassa el a Medscape-t a Facebookon, a Twitteren, az Instagramon és a YouTube-on