Anonim

NEW YORK (Reuters Health) - A gyomorsav-csökkentő szerek szisztematikus áttekintés és metaanalízis szerint a multirezisztens mikroorganizmusokkal (MDRO-k) megnövekedett bél-kolonizációs esélyekkel járnak.

"Tekintettel az antimikrobiális rezisztencia globális problémájára és a protonpumpa-gátlók (PPI) elősegítő hatására e multidrog-rezisztens mikroorganizmusokkal szemben, reméljük, hogy az orvosok rájönnek, hogy azáltal, hogy kritikusak a PPI-k felírásakor, segítenek az a rezisztens törzsek terjedésének megakadályozása "- mondta Dr. Roel PJ Willems az amszterdami UMC-ből, a Vrije Universiteit Amsterdam e-mailben a Reuters Health-nek.

Néhány megfigyelő tanulmány szerint az MDRO kolonizációjának megnövekedett kockázata savas szuppresszióval jár, míg mások nem mutattak ilyen összefüggést.

Dr. Willems és munkatársai 26 tanulmány szisztematikus áttekintésében és metaanalízisében vizsgálták, hogy a savcsökkentő kezelés társul-e az MDRO-k általi kolonizációval, köztük 19-ben, amelyek az Enterobacterales rendű MDRO-k bélben történő hordozását (MDR-E), a 7-et pedig a hordozást mérik vankomicin-rezisztens enterococcusok (VRE).

Az elsődleges elemzés szerint a savcsökkentés az MDRO kolonizációjának 74% -kal magasabb esélyeivel volt összefüggésben, a savcsökkentés hiányában, a JAMA Internal Medicine online jelentésében.

Az alcsoport elemzés során a savcsökkentés az MDR-E hordozásának 60% -kal magasabb esélyeivel és a VRE hordozhatóságának 97% -ával magasabb esélyeivel társult.

Az MDRO-szállítás megnövekedett esélyei úgy tűnik, hogy csak a PPI-felhasználókra korlátozódnak (80% -kal nőtt az esélyek), nem mutattak nyilvánvaló összefüggést a hisztamin 2 receptor antagonisták és az MDRO kolonizációja között.

A savcsökkentést mind az kórházi befogadás, mind a kórházi tartózkodás során az MDRO kolonizációja okozta.

"Javasoljuk, hogy szükség esetén használjon savas szuppresszánsokat, de kerülje a felesleges felhasználást" - fejezi be a szerzők.

"A felesleges felhasználás csökkentése az orvosok és betegeik egyidejű erőfeszítéseket igényel" - mondta Dr. Willems. "Az orvosok fokozott tudatosságának ösztönöznie kell őket arra, hogy mindenkor kritikusan értékeljék a kezelés szükségességét a pácienseikkel együtt. Fontos továbbá a vény nélküli gyógyszerhasználat hatásainak felmérése, mivel a gyógyszerekre nincs orvosi felügyelet. amelyet meg lehet vásárolni a gyógyszertárakban. "

"Vizsgálatunk csak a megfigyelési vizsgálatokból összegyűjtött bizonyítékokat foglalja össze" - tette hozzá. "Bár szilárdan hisszük, hogy a megfigyelt hatás helyes, mivel a hatás következetes, függetlenül az elvégzett elemzés típusától, rájövünk, hogy az ellenőrzött vizsgálatok meggyőzőbbek az orvosok számára. Sajnos a kontrollált vizsgálat nagyon nehéz lesz., mert etikusan nem lehet randomizálni a betegeket sem a PPI-k, sem a placebo alapján. "

Dr. Todd C. Lee a McGill Egyetemi Egészségügyi Központról (Kanada, Quebec, Kanada), aki társult a jelentéshez kapcsolódó meghívó megjegyzésével, e-mailben mondta a Reuters Healthnek: "A gyógyszereknek vagy segíteniük kell a betegeket abban, hogy jobban vagy hosszabb ideig éljenek. szakmaként értékelje újra az általunk felírt gyógyszereket, hogy megértse, vajon az általunk nyújtott kezelések elérik-e ezeket a célokat. "

"Noha a PPI-k általában nagyon biztonságos gyógyszerek, ritka és fontos mellékhatások és mellékhatások fordulnak elő és válnak relevánsnak, amikor több millió ember szedi ezeket a gyógyszereket" - mondta. "A benzodiazepinekhez, az antipszichotikumokhoz, a gabapentinoidokhoz és a kábítószerekhez hasonlóan a PPI-k folyamatos újraértékelést igényelnek."

"A protonpumpa-gátlók javításának folyamatos erőfeszítései folynak számos országban világszerte" - mondta Dr. Lee. "Vegyes eredményeket mutattak, mivel a visszapattanó hiperaciditás komoly probléma. Ennek ellenére sok PPI-k hosszú távú használója átállhat szakaszos pulzuskezelésre, vagy abbahagyhatja a terápiát, ha ez megfelelő."

Hozzátette: "Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia jelentős nemzetközi probléma. Bármilyen intézkedés, amelyet tehetünk annak terheinek csökkentésére és a kezelés javítására, jelentős hatással lesz. Ha a PPI-k megfontolt használata elősegítheti a gyarmatosítást és ezáltal a fertőzést, akkor mindannyiunkra hárul. hogy megpróbáljuk elérni ezt a célt. "

Dr. Rishi Chanderraj, a michiganiai egyetem, Ann Arbor, aki nemrégiben írta le a PPI-használat és a VRE-kolonizáció közötti összefüggést, e-mailben mondta a Reuters Healthnek: "Annak ellenére, hogy az antibiotikum-kezelési programokat széles körben alkalmazzák, az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia tovább növekszik. Nyilvánvaló, hogy mi új stratégiákra van szükség, és ez a cikk azt sugallja, hogy az antimikrobiális kezelési kör kiterjesztése más olyan gyógyszerekre, amelyeket hagyományosan nem az antibiotikumoknak gondolnak. "

"Úgy gondolom, hogy valójában sokkal fontosabb az orvosok képzése, mint a betegek oktatása - ezeknek a gyógyszereknek nem vannak mellékhatásai!" ő mondta. "Úgy gondolom, hogy általában mi orvosok válogatás nélkül írunk fel PPI-kat azzal a gondolattal, hogy nem okoznak nagy kárt."

Hozzátette: "A legfontosabb üzenet az, hogy a bél mikrobióma kulcsszerepet játszik az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia terjedésében, és hogy az antibiotikumoktól eltérő gyógyszerek megváltoztathatják a bél mikrobiómjának szerkezetét, és olyan módon befolyásolhatják az egészséget, amiről nem tudtunk. jelenlegi robbanás a mikrobióma tudományban. "

FORRÁS: http://bit.ly/2HXyNu5 JAMA Belső Orvostudomány, online, 2020. február 24.