Anonim

A kitörés korai napjaiban - 2013-ban - a kanadai Alberta tartományban az orvosokat flummoxizálták: számos olyan rákra utaló májmasszában szenvedő beteg esetében a biopsziás eredmények nem voltak meggyőzőek, a betegek rákmentesek.

"Az első személynek három biopsziát kellett elvégeznie a diagnózis megállapítása előtt" - mondta Stan Houston, MD, az Edmontoni Alberta Egyetem orvos- és közegészségügyi professzora.

"Második betegünknek még a biopsziát elküldtük az Atlanta CDC-hez (Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központjához), ahol tévesen diagnosztizálták" - mondta.

Most, 7 évvel később, az alveoláris echinococcosis (AE) - egy ritka, potenciálisan végzetes halálos parazita májbetegség - kitörése 15 betegre terjedt ki a tartományban. Tavaly Houston és munkatársai a New England Journal of Medicineben hét esetből álló csoportból számoltak be.

Az AE-t az Echinococcus multilocularis szalagféreggel fertőzött vadon élő állatok terjesztik. A parazita megtalálható a prérifarkasokban és a rókaban, de elterjedhet patkányokban, majd házimacskákban és macskákban, amelyek fertőzött rágcsálókat esznek.

Az emberek felvehetik a fertőzést, ha véletlenül lenyelik a szervezeteket, vagy a fertőzött állatok ürülékeivel szennyezett tárgyakat kezelik. Az emberekben a szalagféreg-lárvák cisztákat képeznek, jellemzően a májban. Ezek a ciszták lassan növekednek, és évekig nem okozhatnak tüneteket, jegyzi meg a CDC.

Végül fájdalom vagy kellemetlenség fordulhat elő a has felső részén, gyengeség és fogyás. Ezek a tünetek utánozzák a májrákot és a májcirrózist, a CDC állítja.

Annak ellenére, hogy az Albertában növekszik az esetek száma, az AE diagnosztizálása továbbra is kihívás, amint ezt egy nemrégiben beszámoló bizonyítja, amelyben egy 10 cm-es májn növekvő beteget - az alábbiakban ábrázolt CT-vizsgálat során - kezdetben gyanították terminális fibrolamelláris carcinoma.

Image

Parazita növekedést mutató MRI vizsgálat.

"Ez egy nagyon új fertőzés a nyugati féltekén" - mondta Houston, aki azt akarja, hogy az orvosok tartsák szem előtt az AE-t, amikor a differenciáldiagnózist vizsgálják. "A jelek szerint csak a hullám korai szakaszát látjuk."

Európában több mint 150 éve jelentettek AE-fertőzéseket. Észak-Amerikában az esetek halmozódtak fel az 1940-es években. A klaszter kivételével az AE-ről egyszer jelentettek 1928-ban és 1977-ben.

"Noha ez ritka betegség, és remélhetőleg továbbra is fennmarad Észak-Amerikában, az AE-re legalább arra kell gondolni, ha rendellenes képet észlelnek a májban" - tanácsolta Dominique Vuitton, MD, PhD, a Medscape cikk szerzője .

"A tudományos közösséget évtizedek óta lenyűgözte a kanadai és az amerikai egyesült államokbeli róka- és prérifarkasfertőzés és az emberi esetek szinte hiánya közötti eltérés" - mondta Vuitton. Az Egészségügyi Világszervezet echinococcosis megelőzésével és kezelésével foglalkozó együttműködési központjának része, és a francia-comté-i egyetem klinikai immunológiai professzora emeritus professzora, Besançon, Franciaország.

"Miután elismerték, de csendesen jelen voltak Észak-Amerika vadvilágában, ezt az élősködőt komolyabban kell figyelembe venni az egészségügyi szakembereknek, mert megjelenik az új emberi esetcsoport" - mondta.

Valójában a bizonyítékok arra utalnak, hogy a parazita virulensebb európai törzsei valószínűleg behatolnak a vadon élő állatokba az Egyesült Államok középső részén és Kanadában - jelentette be Alessandro Massolo, PhD, az állatorvos az Alberta Calgary Egyetemen.

Első szerzője a Parasite-ban lévő cikknek, amely arról számol be, hogy az E multilocularist három másik kanadai tartományban (Saskatchewan, Manitoba és Brit Columbia), valamint 13 amerikai államban (Észak-Dakota, Dél-Dakota, Iowa, Minnesota) azonosították a vadvilágban. (Montana, Wyoming, Nebraska, Illinois, Wisconsin, Indiana, Ohio, Missouri és legutóbb Michigan központi és délnyugati részén).

"Úgy tűnik, hogy itt nagyon jól megy a vadonban, tehát kihatással van az emberi expozícióra" - értett egyet Houston, aki megjegyezte, hogy az Albertai prérifarkasok meglehetősen urbanizált állapotban vannak, és a tojásokat széklettel terjeszthetik a háziállatokra és az emberekre.

"Úgy gondolják, hogy talán 500 kojott létezik Edmonton városában - a parkban, a folyó völgyében és a szakadékban -, és nagyon magas az az arány, amely ezt a parazitát hordozza: egy Edmonton parkban 80% volt, ami sokkal nagyobb mint a rókaban, amely Európában a tározó gazdaszervezete. "

Az AE-nek hosszú inkubációs periódusuk van - akár 15 évig -, amely idő alatt a betegek tünetmentesek lehetnek, a daganatos szerű ciszták növekedése ellenére. "Az MR képalkotás és a parazita molekuláris azonosítása kulcsfontosságú a megfelelő diagnózishoz" - mondta Vuitton.

Minden Alberta-ügyben, kivéve egy "a kiindulási pont a májképes rendellenesség volt" - mondta Houston. Az esetek körülbelül felét véletlenszerűen találták meg. "A rák volt a kezdeti gyanú mindegyikében, akár véletlenül is, akár tünetmentesen" - mondta.

Az AE sérülések képei, amelyek "a betegség késői stádiumaiban nagyon jellemzőek", félrevezetők lehetnek azokban az esetekben, amikor az AE-t véletlenül találják meg, különösen immunszuppresszált betegekben ", mivel a korai stádiumban lévő sérülések bármilyen májdaganatot utánozhatnak, beleértve a hemangiómák, áttétek és májtöklenések "- mondta Vuitton.

"A T2-súlyozott MRI általában az E multilocularis mikrociszták patognómás képeit mutatja" - tette hozzá. "A szerológia ilyen esetekben negatív lehet, ami növeli a késleltetett diagnózist.

"Az E multilocularis fertőzésnek a biopszián történő molekuláris biológiával történő megerősítése lehet a végső lehetőség" - kommentálta. Ez "lehetővé teszi a parazita genotípusának meghatározását, ami különösen fontos a parazita földrajzi eredetének megállapításához és a tudósoknak a fertőzés forrásának felkutatásához."

A Vuitton és munkatársai kutatásai szerint az immunszuppresszált betegek fokozottan vannak fertőzésveszélyesek.

"Az AE-esetek francia nyilvántartásából származó legfrissebb adatok megerősítik ezt a tendenciát" - tette hozzá. "Jelenleg (azaz az elmúlt 10 évben) incidens betegeink átlagosan 20% -a immunszuppresszált beteg.

"Ezeket az eseteket a 2000-es évek elején kezdtük látni" - mondta. Ezt a tüskét erősebb immunszuppresszív szerek és immunmoduláló bioterápiák alkalmazásával lehet meghajtani - tette hozzá.

Az orvosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy figyelmen kívül hagyhatják az AE-diagnózist olyan betegek esetében, akiknél kórtörténetében szerepelnek rák - tette hozzá Houston.

"Ha májmasszát észlelnek olyan betegnél, akinél már létezik rák, akkor könnyen megfigyelhető, hogy egy nagyon ésszerű orvos azt feltételezheti, hogy ez egy áttétes lézió biopszia elvégzése nélkül. Sok esetben ez nagyon ésszerű döntés lehet. hogy a beteg további vizsgálata alá vonása nem indokolt, de ennek az új lehetőségnek a feltárásával bonyolulttá válik - elkerülhető a kezelhető diagnózis. "

Csoportja mostanában megvizsgál minden nem meggyőző májbiopsziát az elmúlt 5 évben, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az AE-eket nem hagyták-e ki.

Kezelés nélkül az AE fertőzés végül halálos kimenetelű, de a májreszekció és a hosszú távú albendazol-terápia kombinációja révén az "előrejelzés" jelenleg nagyon jó azokban az országokban, ahol magas szintű egészségügyi ellátás folyik "- mondta Vuitton.

"Mindig kezelhető és néha gyógyítható" - értett egyet Houston. "Azt szeretné, ha azt megtalálja abban a szakaszban, amikor teljesen rezektálható, majd gyógyítható. A betegeknek egy ideig, de nem örökre, mégis parazitaellenes gyógyszereket kell szedniük. De a parazita tömeg néha túl nagy vagy magában foglalja a létfontosságú struktúrákat, és ezért a műtét technikailag nem lehetséges. "

Vuitton elmondja, hogy referenciaközpontja, amely jelenleg több mint 500 esettel rendelkezik tapasztalattal, elérhető az orvosok számára a következő címen:

Csapatának szívesen megvitatja az orvosokkal minden olyan esetet, amelyben kétség merül fel a diagnózis miatt, vagy bármilyen "nehéz esetet" - különös tekintettel az ellátás kezelésére, a műtéti döntésekre, az albendazol-kezelés nyomon követésére (amelyet minden betegnek és szűk terápiás tartományú …).

"Az elmúlt 25 évben szoros együttműködésben dolgoztunk a világ legmagasabb endemiájú területein működő kínai csapatokkal is, amelyek új műtéti megközelítéseket fejlesztettek ki a nagyon előrehaladott léziókkal rendelkező betegek számára, és ezt a helyzetet ritkábban tapasztalják az európai esetek "- tette hozzá.

Ha többet szeretne megtudni a Medscape Oncology-tól, kövess minket a Twitteren: @MedscapeOnc.