Anonim

Januárban, Peter Johnson professzor, az NHS Anglia rákos klinikai igazgatója elmondta a The Guardiannek: "reméljük, hogy a méhnyakrákot az NHS teljes mértékben meg tudja szüntetni Angliában".

Ezen remények ellenére azonban az Egyesült Királyságban az új méhnyakrák-esetek aránya alig alakult ki egy évtizedben, évente körülbelül 2500-ra. A méhnyakrák szűrését az Egyesült Királyságban a támogatásra jogosult nők kevesebb, mint 75% -a veszi igénybe, más országokban pedig sokkal alacsonyabb az arány, még akkor is, ha szűrőprogramot nyújtanak.

Néhány országban az oltásbiztonsággal kapcsolatos aggodalmak lelassultak vagy megálltak, míg más oldalakon az oltás költségei akadályokba ütköznek. És januárban az Egyesült Királyság közegészségügyi kutatói megkérdőjelezték, hogy a vakcinák hatékonyságának bizonyítéka valóban olyan jó-e, mint állították.

Tehát még korai beszélni a méhnyakrák megszüntetéséről az Egyesült Királyságban vagy világszerte? És az eliminációról szóló beszélgetés ösztönzi-e a betegség iránti önelégültséget?

Megvizsgáltuk a bizonyítékokat és beszélgettünk a szakértőkkel, hogy megtudjuk.

Mit értünk a méhnyakrák kiküszöbölésén?

Megtévesztő módon az eltávolítás nem azt jelenti, hogy a méhnyakrákotól teljes mértékben megszabadulunk. Ebben az évben a WHO (Egészségügyi Világszervezet) várhatóan elfogadja globális stratégia tervezetét a méhnyakrák közegészségügyi problémaként való megszüntetésére ezen a századon belül. Ennek megkövetelése lenne, hogy minden ország 100 000 nőre négynél kevesebb esetet érjen el.

"Vannak más rákfajták is ezen a szinten, és arról beszélünk, hogy ritka rákok, mivel ezek még mindig léteznek" - mondta Karis Betts, a Cancer Research UK (CRUK) egészségügyi információs tisztviselője.

2017-ben 2591 új méhnyakrák volt az Egyesült Királyságban, ez már az egyik kevésbé gyakori brit rák. Az arány az 1990-es évek elején esett vissza, de 2010 óta nem változott jelentősen.

A WHO stratégiája szerint a megszüntetési cél elérése érdekében minden országnak:

  • 15 éves korig a lányok 90% -át oltja be a HPV ellen

  • A nők 70% -a 70 és 45 éves korban végez nagy pontosságú tesztet

  • Kezelje a rákos elváltozások és az invazív rákos esetek 90% -át

A stratégia feltételezi, hogy a HPV-oltás mind a HPV elleni hatékony, mind a méhnyakrák megelőzésében hatékony.

Mennyire védő a HPV oltás a HPV ellen?

Az Egyesült Királyságban jelenleg alkalmazott Gardasil (Merck Sharp & Dohme) oltás védelmet nyújt a HPV két törzse (16 és 18) ellen, amelyek feltételezhetően az Egyesült Királyságban a méhnyakrák kb. 70% -át okozzák. Ezenkívül megvédi a nemi szemölcsöket okozó törzsektől.

Az angliai kezdeti adatok biztatóak. A közegészségügyi Anglia (PHE) a nemzeti HPV-oltási program indulása óta elvégezte a klamydia-szűrés klinikáin részt vevő 16–24 éves nők HPV-megfigyelési vizsgálatát. Azoknak a korcsoportoknak a számára, akiknek a vakcinát 12–13 éves korban ajánlották fel, a HPV 16 és 18 törzsek prevalenciája több mint 15% -ról kevesebb mint 2% -ra esett vissza, a 2018-ban a 16-18 éves korosztályban nem észleltek HPV16 / 18 fertőzéseket., a legutóbbi év, amelyre vonatkozóan rendelkezésre állnak adatok.

És a tavalyi Lancet-ben közzétett szisztematikus áttekintés más országokban is hasonló eredményeket talált. "5–8 éves vakcinázás után a HPV 16 és 18 előfordulása szignifikánsan, 83% -kal csökkent a 13–19 éves lányok körében, és jelentősen, 66% -kal csökkent a 20–24 éves nők körében“- jelentette.

A HPV 16 és 18 azonban nem a vírus egyetlen törzse, amely méhnyakrákot okoz. "12 onkogén típus van, de nincs oltás minden típus ellen" - mondta Allyson Pollock professzor, a HPV oltás hatékonyságával kapcsolatos bizonyítékokat vitató cikk szerzője, valamint a Newcastle University Egészségügyi és Társadalmi Intézetének igazgatója. Aggódik amiatt, hogy a HPV-törzsek prevalenciája és előfordulása nem világosan megállapított világszerte.

"Tehát akkor is, ha kidolgoztunk egy igazán jó oltást a 16 és 18 ellen, akkor lehet, hogy nem olyan jó azokban az országokban, ahol más onkogén típusok gyakoribbak" - mondta. Felvetette a „típusszubsztitúció” lehetőségét is, ahol a HPV16 és 18 elnyomása más rákot okozó törzsek kialakulásához vezethet a helyükön.

A HPV vakcinázása megakadályozza-e a méhnyakrákot?

Mivel a méhnyakrák évekig - akár évtizedekig - tartósan fennáll a tartós HPV-fertőzés után, még nem állnak rendelkezésre adatok arra vonatkozóan, hogy a HPV-vel szembeni védelem csökkentette-e a méhnyakrák arányát.

Ehelyett a kutatók a vakcinázás és a rák előtti sejtek megváltozása, például a méhnyak intrathelialis neoplasia (CIN) kapcsolatára támaszkodnak, 1-től 3-ig osztályozva. A CIN1 viszonylag gyakori és gyakran nem igényel kezelést. A CIN3 sokkal valószínűbb, hogy teljes rákgá alakul.

Betts asszony elmondta: "A HPV-oltást kapó lányok első csoportja a szűrési életkorhoz közeledik [az Egyesült Királyságban], így az elkövetkező néhány évben megkapjuk ezeket az eredményeket … Bár nem mondhatjuk, hogy láttuk a "A HPV hatása a méhnyakrákos esetekre, láttuk, hogy csökken a rák előtti sejtekben bekövetkező változások száma, és ezek a sejtváltozások vezetik a rákhoz."

Az állítás alátámasztására a CRUK egy 2010-ben közzétett papírt küldött, amely két, négyéves, randomizált, kontrollált vizsgálat alapján a vakcina 96% -os hatékonyságát bizonyította a méhnyak CIN1 elleni védelemben.

A CIN1 mint méhnyakrák helyettesítő végpontjának használata azonban problematikus - mondta Pollock prof.

"Az epidemiológia változó: a CIN1 és 2 gyakran fordul elő, és valószínűtlen, hogy rákosodásba kerülnek; a CIN3 sokkal ritkábban és sokkal nagyobb valószínűséggel halad előre, mint a többi.

"Összeállították a nagyon általános és nagyon valószínűtlen, hogy haladnak a végpontokkal, azokkal a végpontokkal, amelyek kevésbé általánosak és nagyobb valószínűséggel haladnak előre. Ez felfújta a vakcina előnyeinek bizonyítékait."

A PHE azonban rámutatott egy Skóciában végzett 2019. évi kohorsz-vizsgálatra, amely kimutatta, hogy azok a nők, akiket 12–13 éves korban vakcináztak és 20 éves korukban kenetvizsgálatot végeztek, 89% -kal kisebb valószínűséggel bírnak, mint az azonos életkorú vakcinálatlan nők CIN3-szintje. vagy még rosszabb.

Pollock professzor továbbra is úgy véli, hogy a vakcinának a méhnyakrákra gyakorolt ​​hatására vonatkozó adatok még nem meggyőzőek. "Még túl korai mondani. Nagyon fiatal nőkben helyettesítő végpontokat használnak. Ez azt jelzi, hogy fontos a jó, átfogó rákregisztráció. Ha jó rákregiszterünk van, akkor erre képesnek kell lennünk válaszolni. részben "- mondta.

Ugyanakkor rámutat arra, hogy sok olyan országban, ahol az oltást forgalomba hozzák, nincsenek rák-nyilvántartásai, tehát nem képesek megítélni az oltás hatását.

Mi a helyzet a vakcinával kapcsolatos bizalommal?

A 2018/19. Évi Angliában a támogatható lányok mintegy 84% -a kapott mindkét adagot a HPV oltást, ám más országokban sokkal alacsonyabb az arány. Az oltóanyag „ingatag” haladást mutatott annak bevezetése óta egy évtizeddel ezelőtt - mondja Heidi Larson, a The Vaccine Confidence Project igazgatója, valamint az antropológia, a kockázat és a döntéstudomány professzora a londoni higiéniai és trópusi orvostudományi iskolában.

"Nagyon kontextus-specifikus" - mondta. "Egyes országok küzdenek aggodalmakkal, mások pedig jobban teljesítettek. Azt hiszem, hogy megtettünk egy jó utat, mielőtt globálisan befogadnánk."

Rámutatott Japánra, ahol 7 évvel ezelőtt a kormány felfüggesztette proaktív ajánlását az államok számára a HPV-oltás nyújtására (bár ez még mindig rendelkezésre áll azok számára, akik kérik), miután a krónikus fájdalom tünetei miatt megalapozatlan félelmek merültek fel.

Az alacsony jövedelmű országokban a hozzáférés részben a finanszírozástól függ. A Gavi, az Vaccine Alliance (köz- és magánszféra közötti partnerség, amely elősegíti a vakcinákhoz való hozzáférést a fejlődő országokban) biztosít bizonyos hozzáférést, ám a finanszírozás nem mindig kérdés.

"Örményország, amelynek meglehetősen erős vakcinázási bizalma általában és magas a gyermekkori oltások felvétele, Gavi-finanszírozást kapott az érintett korcsoport 90% -át célzó HPV-oltás bevezetésére, és csak 6% -ot sikerült elérnie. Ezért vannak esetek ilyenek, és másrészt olyan helyek, mint Ruanda és Zimbabwe, amelyek rendben vannak. " India egy másik ország, ahol az oltásbiztonságtól való félelmek lehetetlenné tették a széles körben elterjedt nemzeti oltást.

Larson professzor szerint a helyzet különösen frusztráló, mivel "minden alkalommal, amikor [a vakcinával járó károkról szóló jelentéseket] megvizsgálják, úgy találjuk, hogy a bejelentett tünetek nagy része ugyanolyan arányban fordul elő a vakcinálatlan lányok körében".

Reményteli azonban. "Azt hiszem, az általános pálya növekszik egy gördülő út mellett, de ma a világban több lány vesz HPV-oltást, mint minden bizonnyal tíz évvel ezelőtt és valószínűleg 5-nél."

Azt mondja, hogy a HPV-vel szembeni bizalom növelése nem lesz könnyű. "Nem hiszem, hogy egyre több adat fogja ezt megjavítani. Ez egy nagyon érzelmi kérdés. Minden egyes helyzetben meg kell vizsgálnunk, hogy mi változtatja meg. Egyes esetekben sok helyi elkötelezettség, azáltal, hogy társaik befolyásolói, akik hisznek benne, elkezdenek belecsípni. "

Mi történik a méhnyak szűrésével?

Az Egyesült Királyság szűrőprogramja történelmileg azonosította a rák előtti sejtekben bekövetkező változásokat, és léziókkal kezelt vizsgálatokat vagy kezeléseket a rákos betegség kialakulásának megelőzésére. A közelmúltbeli változás azt jelenti, hogy a jövőben a nőket először HPV-vel tesztelik, és mintájukat csak akkor küldik el citológiai vizsgálathoz, ha pozitív a vírus magas kockázatú törzseinek kimutatása.

Ugyanakkor az Egyesült Királyságban a támogatásra jogosult nőknek csak körülbelül 70% -ánál volt megfelelő szűrővizsgálat eredménye az elmúlt 3 évben, és aggodalomra ad okot, hogy az arány csökkenhet. A részben a hibát okozó, hogy vakcinázott nőket továbbra is át kell vizsgálni.

"A program jelenlegi legnagyobb kihívása a fedezettség csökkenése" - mondta a PHE nyilatkozatában. "Nagyon aggasztó az emberek száma, akik úgy döntenek, hogy nem veszik figyelembe vetítési meghívásukat."

Betts asszony szerint ez a CRUK-t is aggasztja. "Úgy gondolom, hogy ez egy általános mítosz. Az emberek azt gondolják, hogy jól vagyok, oltást kapok, és nem kell átvizsgálni. Ez egy mítosz. Arra biztatjuk az embereket, hogy ne legyenek önelégültek. Ha 25 és 64 év között van és ha van méhnyád, akkor a méhnyak szűrés az Ön számára, függetlenül a szexuális kórtörténetétől vagy az oltás státusától. " Felszólította az egészségügyi szakembereket, hogy beszéljenek a szűrés előnyeiről és kockázatairól az összes támogatható nő számára.

Rámutat arra, hogy az oltási program és a szűrés a kockázat csökkentését célozza, nem pedig a rák elleni garanciát. "Még ha oltása is van, az nem 100% -ban hatékony, mivel nem védi az összes HPV-törzs ellen” - mondja. "A vakcina nagymértékben csökkenti a kockázatot, de ez nem garantálja."

Pollock professzor úgy véli, hogy a HPV-oltással és a méhnyakrák kiküszöbölésével kapcsolatos üzenetek súlyosbíthatják a szűrési arány csökkenését.

"Úgy gondolom, hogy az embereket zavarba kell hozni, ha egyrészről azt mondják nekik, hogy megvan a vakcina, amely meg fogja szüntetni a méhnyakrákot, másrészt azt mondják, hogy" de Önnek továbbra is részt kell vennie szűrésen "." . "Ez egy nagy aggodalom, hogy az emberek oltják az oltást és azt gondolják, hogy védettek, így nem kell szűrésre menniük."

A PHE egy nyilatkozatában kijelentette, hogy a szűrés valószínűleg megváltozik és fejlődik, amikor a HPV-oltás hatása elterjed, és hogy hosszabb szűrési intervallumok (a jelenlegi 3 év helyett 5 év) megfelelőek lehetnek, ha a HPV-oltást teljes mértékben végrehajtják.

Következtetés: A méhnyakrák kiküszöbölése reális cél?

Larson prof szerint a WHO kiküszöbölésének célja „ambiciózus program”, ám ezt nem szabad enyhíteni.

"Úgy gondolom, hogy jó ez a ambiciózus cél, de az időkereten kissé reálisabbnak kell lennünk. Azt mondanám, hogy ne ejtsük el az ambíciót, de nézzük meg keményebben, hol a beavatkozások fogják a legnagyobb különbséget tenni." mondja. Azt mondta, fontos, hogy a szűrés és az oltás is napirenden legyen.

Betts asszony egyetért azzal, hogy "a HPV-oltás sajnos nem olyan varázslatos dolog, amely megoldja az összes problémánkat - továbbra is szükség lesz szűrésre". Rámutat arra, hogy a megmentett élet és a megakadályozott rákos esetek becslései "azokra a modellekre épülnek, amelyekben az emberek oltottak oltást, és továbbra is szűrést végeznek … Ha az emberek abbahagyják ezeket a dolgokat, az visszavonja".

Hozzátette: "Olyanról beszélünk, amely évtizedektől távol van."

A PHE nyilatkozata egyetértett abban: "Noha a hosszú távú cél a méhnyakrák kiküszöbölése, ez még mindig sok évvel távol van."

Noha az Egyesült Királyságban az oltás és a szűrés kombinációja valószínűleg hatást gyakorol a jövőre, a WHO célkitűzései és az azok elérésére vonatkozó követelmények a világ sok országában valamivel távol esnek. Ezenkívül az Egyesült Királyságnak gondoskodnia kell arról, hogy a szűrési szintek ne csússzanak, ha a cél teljesül. És nem fogjuk tudni, hogy a vakcinázás teljes hatása a rák arányára az elkövetkező években.