Anonim

BERKELEY, Kalifornia - A hospice az élettartam-ellátás szerves alkotóeleme, egy olyan szolgáltatás, amelynek célja támogató ellátás nyújtása a végső betegség végső szakaszában lévők számára. A cél az, hogy a beteg a lehető legkényelmesebb és fájdalommentesebb legyen.

Most azonban, hogy több államban, valamint más országokban elérhető a haldokláshoz nyújtott orvosi segítség (MAID), felmerül a kérdés: fel kell venni ezt a lehetőséget a hospice által kínált szolgáltatások közé?

Ez egy új fejlemény, jegyezte meg Thalia DeWolf, RN, CHPN, a klinikai koordinátor, a Bay Area élettartama végén, Berkeley, Kalifornia.

"A kórházak évtizedek óta nyújtanak jó életkori gondozást, jóval azelőtt, hogy az orvosi segítséget haldokláskor felhasználták volna" - mondta. "Ma már soha, mint valaha, elengedhetetlen a jó életkori gondozás. Egyre több amerikai haldoklik otthon, és sokuk hospice-ellátásban részesül.

"A véglegesen beteg betegek figyelmes ellátása a hospice utolsó légzéséig egész ideje a hospice" - mondta DeWolf.

"És mivel a haldokló betegek egyre inkább igénylik a haldoklást, azt beépítik a hospice-ellátásba, és sok hospice-orvos kezelő orvosként és tanácsadóként jár el az egész folyamatban" - mondta.

DeWolf itt beszélt a haldokló orvosi segítségnyújtással foglalkozó nemzeti klinikai orvosok alapító konferenciáján (NCCMAID), ahol moderálta a hospice szerepét a MAID-ban.

Bár sok orvos etikailag ellenzi a MAID elképzelését, ez a konferencia több mint 300 klinikus közönségét vonzotta, akik többet szeretnének hallani erről. Előadók voltak, akik a folyamat végrehajtásával kapcsolatos saját tapasztalataikról beszéltek.

Amikor 1975-ben San Franciscóban alapították a Hospice by the Bay-t, ez volt az első hospice, amely Kaliforniában nyitotta meg kapuit, és az Egyesült Államok egészében csak a második volt.

A létesítmény 45 éve működik, és a közösségben nagyon ismert. A nonprofit, közösségi alapú hospice naponta átlagosan kb. 520 beteget (beleértve a gyermekeket is) szolgál és hat Bay Area megyében működik - kommentálta Laura Koehler, az LCSW, az ACHP-SW klinikai vezető igazgatója.

2016 júniusa óta, amikor Kaliforniában legalizálták a MAID-et, 150 beteg, akiket ez a hospice gondozott, meghalt a program égisze alatt.

A MAID integrálása a hospice ellátásba viszonylag zavartalan volt - kommentálta. Miután a kaliforniai törvény 2016-ban hatályba lépett, "összes munkatársunkat összegyűjtöttük és robusztus programot indítottunk" - mondta.

Eleinte némi félelmet keltett - ismeri el Koehler. Aggódtak a betegek és a személyzet érzése.

Konzervatív módon kezdték el, de a folyamat fejlődött. "Négy évvel később sokat változottunk és nőttünk, annak oka, hogy sok visszajelzést kaptunk az alkalmazottaktól, és ezt felhasználtuk a program megváltoztatására" - mondta Koehler.

Az egyik dolog, amely elősegítette a hozzáállás megváltoztatását, az volt, hogy nincsenek negatív tapasztalatok; minden halál nagyon jól ment. "Újra és újra hallottam, hogy a halál gyönyörűen ment" - mondta. "Mi már nem vagyunk aggódók, és jól érezzük magunkat a programmal."

Az összes haldokló beszélgetést a betegeknek kell kezdeményezni, és általában a szociális munkások vezetik a vezetést - magyarázta. "Orvosaink kérésre konzultáló orvosként is részt vehetnek" - mondta.

Az alkalmazottak kérésre részt vehetnek a halálesetekben, és ehhez nincs paraméter vagy iránymutatás. Egyes munkatársak órák után kérik a halálesetet - mondta. Megjegyezve, hogy a hospice-orvosok 110 esetben konzultáltak.

Valamennyi klinikus képzettséggel rendelkezik a halál elősegítéséről. Konzultációs szerepük mellett tájékoztathatnak más orvosokat a törvényről is, ha nem tudják. "Orvosaink most aktívan konzultálnak a kevésbé tapasztalt orvosi rendelővel is" - mondta Koehler.

Hospicejuk megkönnyített megbeszéléseket tart, amelyek nem kötelezőek, de az alkalmazottakat ösztönzik a részvételre. Megjegyezte, hogy a közelmúltban tartották az elsősegélyben lévő, haldokló fájdalomcsillapító csoportot, és jelenleg fejlesztik a program egy önkéntes alkotóelemét.

"Ahogy a haldokláshoz nyújtott segélyek egyre gyakoribbak, kevésbé hatásos vagy zavaró" - mondta. "A klinikusok érzéseit és reakcióit a halálos kimenetelű halálesetek után leginkább a beteg és / vagy a család kényelme és elkötelezettsége befolyásolja a haldokló segélyben."

Gary Pasternak, MD, MPH, orvosi főtisztviselő, a Mission Hospice, San Mateo, Kalifornia elmagyarázta, hogy létesítményében szerzett tapasztalat hasonló volt a Koehler által leírtakhoz.

"Amikor rájöttünk, szeretnénk-e részt venni ebben, sok hónapot töltöttünk barna táska-ebédekkel és oktatási foglalkozásokkal, hogy megnézhessük, akarunk-e csatlakozni" - mondta.

A Mission Hospice egy független nonprofit szervezet, amely négy évtizede működik. Szolgálja a San Mateo és a Santa Clara megyében élő betegeket és családokat. A betegek többségét otthon gondozzák, ám a Mission Hospice „hospice házat” kínál azok számára, akik életük végén vannak, akiknek tünetei máshol nem kezelhetők.

"Azoknak a betegeknek, akik ez alapján döntöttek [MAID], nagyon egyszerűvé tesszük a folyamatot anélkül, hogy tovább kellene ugrani az átjárást vagy más protokollokat, mint amit az állam megkövetel" - mondta Pasternak. "Az út minden lépése támogatást nyújt."

Bevallotta, hogy "erõs meggyõzõdés nélkül jutott erre a helyzetre, és valószínûleg sok palliatív ápoló orvoshoz hasonlóan kezdetben azt hitte, hogy talán a jó palliatív ellátás kudarca".

De az első beteg segített meggondolni magát. 90 éves "ügyetlen" ügyvéd volt, aki segítséget kért azon a napon, amikor a törvény Kaliforniában hatályba lépett. "Azt hittem, talán megpróbálom" - mondta. "Azt fedeztem fel, hogy ezek voltak a legbékésebb halálesetek, amelyeket láttam.

"Etikai szempontból orvosként azt hiszem, valóban kellett hinnem az autonómia elvének, és miután beépítettem ezt a véleményembe, ez valójában sokkal egyszerűbbé tette a betegek kívánságainak tiszteletben tartását" - tette hozzá.

A haldokláskor nyújtott segítségnek a hospice-ellátásba történő integrálásának útja összetettebb lehet, ha az intézmény egy nagyobb egészségügyi rendszer részét képezi.

Ilyen volt a washingtoni Kirkland állambeli Evergreen Health Hospice, amely nonprofit intézményként működik egy állami kórházi körzetben. Washington volt a második amerikai állam, amely legalizálta a haldoklás során nyújtott támogatást. 2008-ban megtette, és az elmúlt évtizedben Evergreen ezen a téren tett útja több fordulatot tett.

Dr. Hope Wechkin, az Evergreen Health Hospice egészségügyi igazgatója elmondta, hogy amikor a törvény hatályba lépett, a szervezetnek el kellett döntenie, hogy választja-e vagy sem. a kezdeményezés mellett szavazott "- mondta. "Az állami kórházi körzet túlnyomórészt a törvény támogatása mellett szavazott, és ezt március végzésünknek vettük."

Jelenleg az intézmény kb. 500 beteg ellátására szolgál otthon otthoni hospice-ban. 15 kórházi ágyat is tartalmaz. Korábban sokkal kisebb volt, és amikor a haldoklókat érintő jogszabályokat 2008-ban elfogadták, csak egy orvos volt. Az az aggodalom volt, hogy orvosuk „méltóságteljes halálos orvos” lesz. - mondta Wechkin.

"Egyike vagyunk a nyugat-washingtoni egyik legnagyobb vendéglátóhelynek, és nem akartuk válni a haldoklás célállomásává. Tehát azt írtuk be politikánkba, hogy a hospice-orvos nem lesz felíró orvos, más Evergreen-orvosok pedig tanácsadó orvosként szolgálnak "- jegyezte meg.

Miután több éven át konzultáltak az orvosokkal, Wechkin elmagyarázta, hogy két kérdés újabb változáshoz vezetett politikájukban.

"Az egyik az volt, hogy volt néhány olyan betegünk, akik elégségesnek bizonyultak a hospice-ellátáshoz, de a kérdés az volt, hogy megfelelőek-e a haldoklás segélyéhez?" azt mondta. "A bizonyossági küszöb ugyanaznak tűnik, de szerintem sok orvos egyetért azzal, hogy a hospice-ellátás bizonyosságának küszöbértéke alacsonyabb, mint ami a halálos gyógyszeradag felírásához szükséges."

A kérdés többször felmerült, és összeférhetetlenséget okozott a tanácsadó orvos számára - mutatott rá.

A második ok az egyszerű kereslet volt. "Mindenki tudta, hogy Evergreen nyitott erre és empátia, de korlátozott számú orvosunk van, és döntéseket kellett hoznunk arról, hogy miként használjuk az erőforrásainkat" - folytatta Wechkin. "Tehát visszamentünk."

Egy másik probléma, amelyet már korán kellett kezelni, az volt, hogy engedélyezzék-e a MAID-ot azoknak a betegeknek, akik a kórházban hospice-ellátást kaptak. A törvény megengedi a klinikusok részvételét, és a személyzet néhány tagja ellenállt.

"Nem tudtuk garantálni, hogy a személyzet mely tagjai fognak ellátni egy beteget, ezért nem engedtük meg a kórházi ápolási központokban" - magyarázta.

Még ezekkel a változásokkal is problémák merülnek fel - folytatta. A lakóhely állapotát jobban elérhetővé tették azoknak a betegeknek, akik a hospice gondozó központban akarnak lenni, és otthonná akarják tenni. "De tavaly kihívást jelentett egy beteg, aki azt mondta:" Ez az otthonom, és ezt a lehetőséget akarom. "" - mondta Wechkin. Azt mondta, hogy ismét a személyzet biztosításáról van szó. "Van egy kisebbség, akik lemondnának, ha a fekvőbeteg-központ támogatná" - mondta.

Különböző kihívások merülnek fel az egynél több államban működő egészségügyi rendszer számára. Yelena Zatulovsky, az LCAT, az LPMT, a betegek tapasztalatainak alelnöke, a Seasons Healthcare, Rosemont, Illinois, elmondta, hogy cége 19 államban működik, köztük Oregonban, Kaliforniában és Coloradóban, ahol a MAID törvényes.

"Már akkor működtek Oregonban, amikor 1997-ben elfogadták a törvényt" - mondta. "Nemzeti ügynökségként semleges álláspontot képviseltünk és a betegek megválasztására összpontosítottunk, bár nem engedtük meg, hogy orvosi igazgatóink akár orvosokon dolgozzanak, akár konzultálhassanak."

A dolgok megváltoztak, amikor más államok legalizálták a gyakorlatot - mondta.

Zatulovsky elmondta, hogy az ügyvédek egy kis csoportja összejött és kijelentette, hogy ez nem volt tisztességes módszer a betegek és családjaik kezelésére. "Úgy érezték, hogy a beteg úgy döntött, hogy beveszi a gyógyszert, majd a személyzetünk csak elmegy" - mondta. "Ez nem igazodott azon értékeinkhez, hogy reményt és gondozást kínálunk betegeinknek, ezért megváltoztattuk politikánkat, mielőtt a kaliforniai törvényt elfogadták."

Az orvosok most részt vehetnek mind a látogatási, mind a konzultációs szerepeken, ha úgy döntenek. "Engedjük, hogy munkatársaink jelen legyenek a helyszínen, és nem kell, hogy munkaidőn kívül legyen, ha úgy döntenek" - mondta Zatulovsky. "Ahogy haladunk, frissítjük az oktatást, hogy az államfüggő legyen."

Hozzátette, hogy egy dolog, amit nem tettek jól, az a személyzet támogatása, aki a haldoklás segélyében vesz részt. "Támogattuk őket, amikor elkezdtük, de lemaradtunk" - mondta.

Ennek orvoslása érdekében Zatulovsky elmondta, hogy havonta felhívást kezdeményez a részt vevő alkalmazottak és vezetők számára, amelynek során beszélgethetnek tapasztalataikról.

Országos klinikai konferencia a haldoklásos orvosi segítségről (NCCMAID): 2020. február 14–15.

Ha többet szeretne megtudni a Medscape Oncology-tól, kövess minket a Twitteren: @MedscapeOnc.