Anonim

ORLANDO, Florida - A 70 éves és idősebb, rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek, akik autológ őssejt-transzplantációkra pályázhatnak, geriatrikus értékelést kell végezni egy multidiszciplináris klinikán - mondják a szakértők.

Ez segíthet azonosítani azokat a betegeket, akik részesülnek az azonnali transzplantációból, azokat, akiknek esetleges átültetésre lehet szükségük a komorbiditások kezelésére, és azokat, akiknek a transzplantáció több kárt okozhat, mint hasznot.

"A geriátriai vizsgálatból kiderült, hogy azonosítják az idõsebb autológ transzplantációs jelöltek hiányát, és mi, és mások is kimutatták, hogy ez a következményekkel jár" - mondta Benjamin A. Derman, MD, a Chicagói Egyetem, Illinois.

Egy éves kezeléssel kapcsolatos 0 és 1% -os halálozási arányt jelentett a 70-es és annál idősebb betegek kohorszában, akiknél rosszindulatú daganatok vannak, és akiket geriátriai értékeléssel irányított multidiszciplináris klinika (GA-MDC) ajánlására utalták átültetésre.

Derman itt beszélt a Transzplantációs és Cellular Therapy (TCT) éves találkozón.

A szekciókommandátor, Mazyar Shadman, MD, MPH, a Fred Hutchinson Rákkutató Központból (Seattle, Washington) azt mondta: "a koncepció fontos".

A geriatrikus vizsgálat mögött az a gondolat szerepel, hogy azonosítsuk és "valóban azon kockázatokkal dolgozzunk, amelyekről tudjuk, hogy később alacsonyabb szintű eredményre vezetnek, és megpróbálhatják velük csak a transzplantáció előtt kezelni" - mondta.

Shadman azt mondta a Medscape Medical News-nak, hogy központjában nincs hivatalos geriatrikus értékelő klinika, hanem klinikai vizsgálatokat végez olyan beavatkozások tesztelésére, amelyek hozzájárulhatnak az idősebb, nagyobb kockázatú betegek sikeres transzplantációjának valószínűségéhez.

Image

Dr. Benjamin Derman

Derman kifejtette, hogy a Chicagói Egyetem hogyan hozott létre GA-MDC-t, amelyben az autológ transzplantációra jelentkező 70 és annál idősebb betegek számára kognitív és erővizsgálatot végeznek, majd ezeket egy csoport értékelte, amelybe beletartozik a transzplantációs orvos és a nővér orvos, geriatric onkológus, fertőző betegség szakember, fizikai és foglalkozási terapeuta, táplálkozási és szociális munkás.

A klinikai szolgáltatások a hivatkozó orvos belátása szerint 70 évnél fiatalabb betegek számára is elérhetők.

Az értékelés magában foglalja a látogatás előtti betegek által készített felméréseket, valamint a látogatás napján végzett ágyak tesztelését kognitív akkumulátorral és kézfogóval, majd a fent említett klinikusokkal történő látogatásokat.

"A klinika ezen félnapos befejezése után multidiszciplináris ülésen értékelik a beteget, ahol konszenzusos ajánlásokat fogalmaznak meg mind a beteg, mind a kezelõ orvos számára" - magyarázta Derman.

Minden beteg kap optimalizálási ajánlást, valamint nem kötelező érvényű ajánlást transzplantációs alkalmasságra vonatkozóan, és az ajánlások három kategóriába sorolhatók:

  • Folytassa: Azoknak a betegeknek, akiknek a csoport úgy véli, hogy képesek ellenállni a transzplantációk jelenlegi állapotában fellépő rohamoknak, zöld fény van.

  • Elutasítás: ebbe a kategóriába tartoznak azok a betegek, akiknek kockázati / haszon aránya azt sugallja, hogy a kockázatok meghaladják az előnyöket, és valószínű, hogy a beteg nem fogja felismerni az átültetés előnyeit.

  • Halasztás: A csoportba tartozó betegek valahol a Folytatás és a Kihúzódás közé esnek, "ahol valóban bizonytalan, hogy hogyan fognak tenni. Bizonyos sebezhetőségeket azonosítottak, optimalizálási ajánlásokat tettünk, és végül el kell dönteniük, hogy átültetéssel "- magyarázta Derman.

A Derman által a találkozón bemutatott eredmények egy, a Chicagói Egyetemen végzett tanulmányból származnak, amelyben 91, 70 éves vagy annál idősebb beteg vett részt, akiket 2015 és 2018 között autológ transzplantációra értékeltek.

Ebből a csoportból 5 beteg (6%) kapott „visszautasítási” ajánlást, és egyikük sem folytatta a transzplantációt.

A 25 betegnél (27%) "halasztott" ajánlással 13-nál folytattak autograftot, 12-nél pedig nem.

A fennmaradó 61 beteg közül (67%), akik részesültek a továbblépésben, 49-en folytattak átültetést, 12-nél pedig nem.

Összehasonlítva a "halasztott" és a "folytatódó" csoportokat, a vizsgálók azt találták, hogy a halasztás által ajánlott betegek fiatalabbak voltak, mint a folyamatban lévő betegek, átlagos életkora 68, 5 és 71 év. Ezt az életkori előnyt azonban ellensúlyozta a sebezhetőség jelentősen magasabb aránya, beleértve a törékeny 4 méteres séták nagyobb arányát (P = .001); további korlátozások a mindennapi életben

(ADL; P = .03), magasabb depressziós arányok (P = .001), a Karnofsky teljesítmény pontszámok (KPS) nagyobb aránya 80 vagy annál alacsonyabb, és magasabb a polifarmafia aránya, amelyet négynél több gyógyszerként definiálnak (P = 0, 03).

Amikor a csoport azokat a betegeket vizsgálta, akiknek átültetése megtörtént, illetve azokat, akik nem, akkor a betegek életkora hasonló volt a csoportok között, ám szignifikánsan több plazmasejt-rendellenességben szenvedő beteget ültettek át, mint a nem Hodgkin limfómában szenvedő betegeket (P =. 008). Ezenkívül a transzplantált betegeknél szignifikánsan nagyobb volt a teljes vagy részleges remisszió (P = 0, 05).

Azt is megállapították, hogy azoknál a betegeknél, akik nem részesültek transzplantáción, szignifikánsan nagyobb a sebezhetőség aránya, ideértve a gyenge 4 méteres járási sebességet, a beteg által jelentett alacsonyabb KPS-t, több felírt gyógyszert, törékeny tapadási erőt, nagyobb kognitív károsodást és magasabb nehézségi fokot. ADL (P =. 05 vagy kevesebb az összes összehasonlításhoz).

A hároméves teljes túlélés (OS) 76% volt azoknál a betegeknél, akiknél átültetést végeztek, míg 44% -uk azoknál, akiknél nem történt átültetés (P = .0004), 0% -kal a transzplantációval összefüggő halálozásban.

"Ez egy klinikai szelekciós elemre utal, hogy minden bizonnyal kiválasztjuk a magas kockázatú betegeket az átültetés elvégzéséből, ami részben annak köszönhető, hogy a transzplantációs betegekben kiváló eredményeket tapasztalunk" - mondta Derman.

A nagyobb kockázatú, elhalasztott betegeket vizsgálva úgy találták, hogy az egyéves operációs idő 92% azoknál, akik végül átültetést kaptak, míg 60% azoknál, akik nem. Ez az elemzés azonban csak 25 beteget érintett, így a látszólag nagy különbség nem volt statisztikailag szignifikáns.

Ez a megállapítás arra enged következtetni, hogy - a szelekciós komponens mellett - van egy optimalizáló elem a klinikához, mivel ez lehetővé tette bizonyos magas kockázatú betegek számára a transzplantációt, és kiváló eredményeket produkáltak - állította Derman.

A kiindulási tulajdonságok egyváltozós elemzésében csak a transzplantációval rendelkező betegek körében a gyenge tapadási szilárdsággal magasabb a betegség progressziójának kockázata (kockázati arány [HR], 4, 05; P =. 003) és a rosszabb operációs rendszer (HR, 6, 0; P) = .004). Ezenkívül a szolgáltató által bejelentett, 80 vagy annál alacsonyabb KPS-pontszámot magasabb progressziós kockázattal (HR, 4, 4; P = 0, 004) és rosszabb OS-del (HR, 8, 75; P = 0, 01) társították.

"A másik érdekes dolog, amit találtunk, hogy a halasztott betegeknek körülbelül kétszer olyan hosszú időbe telik a transzplantáció elkészítése, tehát a klinikán történő értékelésüktől a transzplantáció megérkezéséig 41 nap volt, szemben a folyamatban lévő betegek 20 napjával. Ez azonban nem okozott különbséget a beültetett kórházi ápolás hosszában a transzplantációs betegség miatt, nem változtatta meg a 100. napon belüli visszafogadási arányt vagy a képzett ápolóintézetekben a 100. napot”- mondta Derman.

Fontos szempont, hogy ez a különbség nem eredményezett különbségeket az eredmények között, és az általános túlélés összehasonlítható volt a „halasztott” és a „folyamatos” betegek között, és ez ismét a klinikára optimalizálási összetevőt javasolt.

Ez elméletileg jó ötlet, de nehéz a gyakorlatban megvalósítani - kommentálta egy felnőtt beültetési szakember, aki nem vett részt a vizsgálatban, de ismeri a Chicagói Egyetem klinikáját.

"Úgy gondolom, hogy az adatok nagyon meggyőzőek arra, hogy az idős betegek szigorúbb értékelésével valószínűleg jobb munkát végezhetünk a kockázatok rétegezésében, ki nagyobb valószínűséggel jobban átültetéssel, aki küzdhet az átültetéssel, vagy felmerülhet más kérdésekkel" - mondta. Zachariah DeFilipp, MD, a bostoni Massachusetts Általános Kórház Rákközpontjából.

Elismerte a Chicagói Egyetem vezetését ezen a téren, de rámutatott arra is, hogy a transzplantációs központok számára elkülönített geriatrikus értékelő klinika erőforrás-ürítő javaslat a legtöbb központ számára.

"Az a kérdés válik, hogy ki fogja végezni ezeket a geriátriai értékeléseket, és minden időt eltölteni ezek értékelésére" - mondta.

"Az egyik dolog, amelyet a geriátriai értékelések területén vizsgálnak, az, hogy van-e mód arra, hogy szűkítsük az értékelést, hogy ez kevésbé megterhelő legyen, hogy ezeket a klinikán gyorsabban elvégezzük, és mégis hasznos leolvasást kapjunk, és ez jobban alkalmazható a legtöbb transzplantációs központban "- mondta.

Az ülésszakorvos, MD, MD, PhD, a texasi egyetemen, az MD Anderson rákkutató központból a houstonban elmondta a Medscape Medical News-nak, hogy más központoknak, amelyek hasonló megközelítést szeretnének alkalmazni az idősebb transzplantációs jelöltek felmérésére, hajlandóak időt és erőforrásokat egyaránt elkötelezni. .

"Meg kell formalizálni" - hangsúlyozta. "Ennek az erőfeszítésnek elkötelezett orvosok és ápolónők és ápolónők speciális csoportjának kell lennie."

A tanulmányt belsőleg finanszírozták. Derman, Nieto, Shadman és DeFilipp nem hoztak nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.

Az ASTCT és a CIBMTR 2020 transzplantációs és sejtterápiás találkozói: Összegzés 26. Bemutatják 2020. február 19-én.

Ha többet szeretne megtudni a Medscape Oncology-ról, csatlakozzon hozzánk a Twitteren és a Facebookon