Anonim

A nemzet egész területén működő kórházak százaira, köztük számos kiváló hírnévvel ellátott kórházra, a Medicare kevesebbet fog fizetni, miután a szövetségi kormány kijelentette, hogy a fertőzések és a betegek sérülései magasabbak, mint másoknál.

A Medicare & Medicaid Szolgáltatási Központok szerdán 786 kórházat azonosítottak, amelyek egy évre alacsonyabb támogatást kapnak a Kórházba szerzett körülmények csökkentésére irányuló program keretében, amely a megfizethető ápolási törvény létrehozása. A szankciók célja a jobb gondozás ösztönzése anélkül, hogy megtennénk azt a szélsőséges lépést, hogy a kórházokat kiszorítják a Medicare és a Medicaid programokból, ami a legtöbb kórházat kiszorítja az üzleti életből.

A hatodik évben a HAC büntetések, az úgynevezett HAC-büntetések, minden oldalról kritikát jelentenek. A kórházak szerint önkényesek és méltánytalanok, és egyes beteg-támogatók úgy vélik, hogy túl kicsi a változáshoz. A kutatások kimutatták, hogy míg a kórházi fertőzések összességében csökkennek, nehéz ezt a tendenciát a szankcióknak tulajdonítani.

"Nincs korlátozott bizonyíték arra, hogy ez a fajta program javítja a dolgokat" - mondta Andrew Ryan, a Michigan-i Egyetem Egészségügyi Iskolájának egészségügyi menedzsment professzora.

A törvény szerint a Medicare-t minden évben felhatalmazzák arra, hogy megbüntesse azon általános egészségügyi kórházak negyedét, ahol a legmagasabb a betegbiztonsági kérdések aránya. A kormány felbecsüli a kórházakban előforduló és esetlegesen megelőzhető fertőzések, vérrögök, szepszis esetek, fekélyek, csípőtörések és egyéb komplikációk arányát. A kórházak akkor is büntethetők, ha javultak az előző évekhez képest.

A Medicare októberben kezdődött és szeptember végéig tartó szövetségi költségvetési év során 1% -kal csökkenti az összes kórház fizetését.

A Kaiser Health News elemzése szerint a program kezdete óta az ország 5276 kórházának 1865-ét legalább egy évre büntették.

Számos kórház elkerülte a büntetéseket, mert automatikusan kizárták őket a programból, akár azért, mert kizárólag gyermekeket, veteránokat vagy pszichiátriai betegeket szolgáltak ki, vagy pedig mivel „kritikus hozzáférésű kórházként” éltek, mivel a közelben nem állnak rendelkezésre alternatívák a fekvőbeteg-ellátást igénylő emberek számára.

Az elemzés szerint ebben az évben 145 kórház kapott első büntetést. Ezzel szemben 16, akiket a program kezdete óta évente büntettek, elkerülte a büntetést. Ezek között szerepelt az észak-karolinai Charlotteban található Novant Health Presbyterian Medical Center és a floridai Tampa General Hospital.

A Novant Health egy nyilatkozatában csökkentette a fertőzések arányát azáltal, hogy diszkriminatívabb volt a vizeletkatéterek és a központi vonalak használatában, egységesítette a műtétek során fellépő fertőzések megelőzésének lépéseit, és arra késztette az alkalmazottakat, hogy inkább kezet mossanak.

Ebben az évben a Medicare az Egyesült Államok Hírek Legjobb Kórházak Honor Roll-i 21 kórházának hétéből szankcionált büntetést - ez az éves rangsor gyakran használt proxit a legrangosabb létesítmények azonosításához.

A büntetett „becsülettel teli” kórházak a UPMC Shadyside Pittsburgh-ben voltak; Ronald Reagan UCLA Orvosi Központ Los Angelesben; USC Keck Kórház; A Stanford Health Care fő kórháza Észak-Kaliforniában; UCSF Orvosi Központ San Franciscóban; NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Orvosi Központ Manhattanben; és a Mayo Clinic kórháza Phoenixben.

Csak az UCSF kommentálta a KHN-t a szankciókról, hibáztatva magas HAC-arányát a fertőzések azonosításának alaposságában és a kormánynak történő bejelentésében.

"Ez az elkötelezettség természetesen magasabb árat jelenít meg, mint más kórházakban" - mondta az UCSF írásbeli nyilatkozatában.

Három másik "becsületteljesítmény" kerülte el a büntetést mind a hat év alatt: Massachusetts Általános Kórház, a Mayo Clinic zászlóshajó kórháza a Minnesotában, Rochesterben és a Penn Presbyterian Medical Center Philadelphiában.

A Baltimore-i Johns Hopkins Kórház szintén évente kerülte a büntetéseket, de a Medicare kizárja az összes Maryland-kórházat a programból, mivel eltérő megállapodás alapján fizet nekik, mint a többi állam számára.

A Szövetségi Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynökség becslése szerint 2017-ben körülbelül 2, 5 millió kórházi betegség alakult ki. Az arány évente kb. 4, 5% -kal esett vissza. C diff néven ismert; rossz reakciók a gyógyszereken és posztoperatív vérrögök.

Maryellen Guinan, az Amerikai Alapvető Kórházak vezető politikai elemzője, mintegy 300 biztonsági háló kórház társulása szerint: "Munkáink még a HAC-program létezése előtt is sokat tettek a fertőzések elleni védekezés érdekében."

Mindazonáltal egy Ryan és a kollégák novemberében az Health Affairs kiadványában elemzett egy 73 michigan kórház által használt klinikai sebészeti adatnyilvántartást, és arra a következtetésre jutottak, hogy a kórházi komplikációk aránya magasabb volt, mint amit a kormány becsült. A tanulmányban elfogadott arányok csökkentek, de azt állították, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a HAC-büntetések szerepet játszanak.

Leah Binder, a betegbiztonsági szervezet The Leapfrog Group elnöke szerint a Medicare bonyolult összetétele túl zavaró, és a Kongresszus által kiszabott büntetés túl kicsi ahhoz, hogy hatékony legyen.

"Az amerikaiak azt várják el, hogy a kórházak 100% -a a Föld végére megy, hogy megakadályozzák a felesleges betegek szenvedését, és néhány kórház kisszámú 1% -os elkülönítésére nem elegendő" - mondta.

A CMS nem válaszolt a történet megjegyzésére irányuló kérésre.

Az Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége szerint a tagok 45% -át büntették ebben az évben - ez majdnem kétszerese a többi kórházak arányának.

Dr. Atul Grover, az egyesület ügyvezetõ alelnöke elmondta, hogy a kórházak oktatása gyakrabban szankcionálódik, mivel gyakran kezelik a leginkább a legrosszabb embereket, és a Medicare számításai nem vették kellõen figyelembe a betegeik különösen gyengült állapotát, ami a fertõzésekre hajlamosabbak .

"Még mindig vannak problémák a módszertannal, a felügyeleti elfogultsággal és a teljes kockázathoz való alkalmazkodás képességével azoknál az intézményeknél, amelyek sérült betegek" - és nagyobb valószínűséggel többszörös orvosi problémákkal járnak - mondta Grover egy e-mailben.

Jordan Rau a Kaiser Health News vezető tudósítója, ahol ez a cikk eredetileg megjelent. Küldjön : vagy kövesse őt a Twitteren a @JordanRau oldalon.