Anonim

Az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság (ACIP) 2019 júniusában megszavazta az idős felnőttek pneumokokkusz oltási ajánlásainak megváltoztatását. Helló. Dr. Miwako Kobayashi vagyok, a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) egészségügyi epidemiológusa. Remélem, hogy rávilágít arra, hogy mit jelent az új ajánlás, és ötleteket ad neked, hogyan lehet azt a gyakorlatában megvalósítani.

Állítsuk be a színpadot néhány háttérinformációval. A CDC két pneumokokkusz oltás szokásos alkalmazásának ajánlására szolgált minden 65 éves vagy annál idősebb felnőtt számára. Az első a 13-vegyes pneumococcus konjugált vakcina, a PCV13, amelyet Prevnar 13 márkanéven kapnak. A második vakcina egy 23-vegyes pneumococcus poliszacharid vakcina (PPSV23), amelyet Pneumovax 23 márkanéven forgalmaznak.

A PCV13-ot most a megosztott klinikai döntéshozatal alapján javasolják, nem pedig rutinszerűen minden 65 éves vagy annál idősebb felnőtt számára, akik soha nem kaptak PCV13-t. Ez egyszerűen azt jelenti, hogy a beteg és a szolgáltató együtt dönthet úgy, hogy a PCV13 megfelelő-e az adott személy számára. Ez a változás az idősebb felnőttekre vonatkozik, akiknél nincs immunkompresszív állapot, cerebrospinális folyadék szivárgás vagy cochleáris implantátum. A PCV13-ot továbbra is rutinszerűen ajánlják olyan idősebb felnőtteknél, akiknél még nem kaptak adagot. Ezen felül a CDC továbbra is rendszeresen javasolja a PPSV23-ot minden 65 éves vagy annál idősebb felnőtt számára.

A PCV13 biztonságos és hatékony oltás, tehát ennek az ajánlásnak a változtatása első pillantásra valószínűleg nincs értelme. Az ajánlást megosztott klinikai döntéshozatalra változtatták, mert a pneumococcus betegség azon típusainak előfordulása, amelyekkel a PCV13 oltás megelőzhető, az idős felnőttek körében történelmileg alacsony szintre csökkent. Ennek oka az, hogy 2010 óta adunk gyermekeknek a PCV13-at, amely jól működött a pneumokokkusz szállításának csökkentésében. Ennek eredményeként csökkent a pneumococcusok átvitele vakcinázott gyermekektől vakcinálatlan egyének, köztük felnőttek körében, és a CDC megállapította, hogy az oltás idős felnőtteknek történő beadása csak minimális hatással volt a felnőttkori betegségre népesség szintjén.

Ha ezen információkkal a kezében van, akkor kíváncsi lehet, hogy hangzik egy közös klinikai döntéshozó beszélgetés a PCV13-ról. Íme néhány szempont a betegeivel folytatott megbeszéléshez:

  • Expozíciós kockázat: A legtöbb közösségben a vakcina által lefedett 13 pneumokokkusz törzs expozíciójának kockázata alacsony. Néhány csoport azonban potenciálisan megnövekedett expozíciós kockázatot jelent, és így nagyobb előnye származhat a PCV13 oltásból. Az egyik példa az ápolóházakban vagy más tartós ápolási létesítményekben élő emberek. Egy másik példa lehet azok, akik olyan helyre utaznak, ahol nincs gyermekgyógyászati ​​PCV13 program, vagy olyan országokban élnek, ahol alacsony a PCV13 felvétel a gyermekek körében.

  • Személyes kockázat a mögöttes betegségek miatt: Egyének, akiknek krónikus betegségük van, például krónikus szív-, tüdő- vagy májbetegségük; cukorbetegség; vagy alkoholizmus; és azok, akik cigarettáznak, fokozottan vannak kitéve a pneumococcus betegség kockázatának, ha kitettek.

A megosztott klinikai döntéshozatalhoz az orvosoknak és a betegeknek figyelembe kell venniük az expozíciót és a személyes kockázatot is. Például, ha sok mögöttes betegségben van, de alacsony az expozíciós kockázata, azt a következtetést vonhatja le, hogy az oltás jótékony hatással van számukra. Ezzel szemben egy nagyobb egészségi állapotú egészséges beteg úgy dönthet, hogy a vakcinázás nem megfelelő számukra.

A PCV13 alkalmazásának megfontolása a közös klinikai döntéshozatalban a 65 éves vagy annál idősebb felnőtteknél

  • A PCV13 biztonságos és hatékony oltás idős felnőttek számára. A ≥ 65 éves felnőttek körében a PCV13 típusú betegség kockázata sokkal alacsonyabb, mint a gyermekgyógyászati ​​program végrehajtása előtt volt, a közvetett PCV13 hatások (csökkent népességszállítás és átvitel) eredményeként. A fennmaradó kockázat a PCV13 szerotípusoknak való kitettség kockázatának függvénye az egyes pácienseknek, valamint az alapul szolgáló egészségügyi állapotoknak a beteg pneumococcus betegség kialakulásának kockázatára gyakorolt ​​hatása, ha az expozíció megtörténik.

  • A következő, 65 éves vagy annál idősebb felnőttek fokozottan vannak kitéve a PCV13 szerotípusoknak való kitettség kockázatának, és az átlagnál magasabb előnyöket érhetnek el a PCV13 oltásból; Az e csoportokban sok beteget ellátó szolgáltatók / gyakorlatok fontolóra vehetik a PCV13 nyújtását rendszeresen olyan 65 éves vagy annál idősebb betegeiknek, akik korábban még nem kaptak PCV13-t:

    • Ápolási otthonokban vagy más tartós gondozási létesítményekben lakó személyek

    • Azokban a gyermekekben, ahol alacsony a gyermekek PCV13 felvétele

    • Gyermekkori PCV13 program nélküli beállításokra utazó személyek

  • A PCV13 típusú invazív pneumokokkusz betegség és tüdőgyulladás előfordulása az életkor növekedésével növekszik, és nagyobb a krónikus betegségben szenvedő betegek körében, mint például krónikus szív-, tüdő- vagy májbetegség; cukorbetegség; vagy alkoholizmus; és azok, akik cigarettáznak. Miközben a gyermekgyógyászati ​​PCV13 alkalmazás közvetett hatásait dokumentálták ezekben a felnőttek csoportjaiban, és összehasonlíthatók voltak az egészséges felnőttek körében megfigyelt hatásokkal, a maradék PCV13 típusú betegségterhe továbbra is magasabb ezekben a csoportokban. Az ilyen betegségben szenvedő betegeket ellátó szolgáltatók / gyakorlatok fontolóra vehetik a PCV13 nyújtását olyan 65 éves vagy annál idősebb betegeknek, akik korábban még nem kaptak PCV13-t.

Fontos megjegyezni, hogy mind a rutin immunizálást, mind az egyéneknek az ACIP megosztott klinikai döntéshozatali ajánlásainak megfelelő immunizálását általában magán egészségbiztosítási terveknek kell fedezniük költségmegosztási követelmények nélkül.

Egy fontos emlékeztető: Ha a beteg és a klinikus úgy dönt, hogy a PCV13 megfelelő a beteg számára, akkor azt először kell adni. Ezután adjon be PPSV23-at legalább egy évvel később, hogy a beteg mindkét oltásból maximális előnye származjon.

A CDC mobilalkalmazása, amely hasznos lehet ezen új ajánlások végrehajtása során, a beteg-specifikus pneumokokkusz oltási ajánlásokat tartalmazza. Köszönjük, hogy behangolt a CDC szakértői videó kommentárba a Medscape-ről.

Miwako Kobayashi, MD, MPH, az Országos Immunizációs és Légúti Betegségek Központ Légzőrendszeri ágának klinikai klinikai epidemiológusa, ahol pneumococcus és egyéb bakteriális légúti megbetegedésekkel foglalkozik. A Tsukuba Egyetemi Orvostudományi Egyetemen szerezte diplomáját, majd a Beth Israel Medical Center belgyógyászati ​​rezidenciáját és az Emory University egyetemi ösztöndíját kapta. A Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskolából közegészségügyi diplomát kapott.

Erőforrások

Információk a klinikusokról az ajánlott felnőtt immunizálási ütemtervről

PneumoRecs VaxAdvisor Mobile App (iOS és Android készülékeken)

Klinikus információk a pneumokokkusz betegségről

Pneumokokkusz oltással kapcsolatos információk az egészségügyi szakemberek számára