Anonim

Ez egy általános forgatókönyv: Az alapellátásban részt vevő orvos betegét akut állapot kezelésére szakorvoshoz irányítja. A szakember felkészíti a beteget és gyógyszert ír fel, amelyre az alapellátás orvosának újratöltést kell kiadnia. Ki felel a gyógyszer ellenőrzéséért?

Egy középkorú tehergépkocsivezető már évek óta látja Dr. PC-t, az alapellátást orvosát alvási apnoe, légzési problémák, magas koleszterinszint és magas vérnyomás miatt. A PC PC-ben a betegnél súlyos aggodalmak miatt szakaszos pajzsmirigy paneleket hajtottak végre, és a több éven át tartó eredmények normál határokon belül voltak. Amikor azonban a beteg hároméves látogatáskor pajzsmirigy panelt kért, Dr. PC észrevette, hogy a beteg tachikardikus. Az EKG kimutatta a pitvarfibrillációt, és a beteget a parkoló túloldalán a kórházba vontatották.

Image

A kórházban a beteg kardiológusai hipertróf kardiomiopátiát diagnosztizáltak, és 4 nappal később a napi kétszer 200 mg amiodaron, valamint a karvedilol, digoxin, furosemid és warfarin előírásainak köszönhetően kivetették. A beteg pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) tesztje a normál határértékeken belül volt a mentesítésnél.

A beteg a következő héten, majd ugyanebben az évben többször meglátogatta kardiológusát, Dr. C-t. Továbbra is látta Dr. PC-t, aki valójában Dr. C engedélyét kérte a váll sérülést okozó beteg műtétje előtt. C Dr. Dr. PC-nek írt és megköszönte a beterjesztést, ismertette a beteg szívállapotát, és kijelentette, hogy a műtét alacsony vagy közepes kockázatú. Dr. C azt javasolta a Dr. PC-nek, hogy a beteg "a műtét előtt állítsa le warfarinját, és indítsa újra, amikor úgy érzi, hogy posztoperatív módon biztonságban van".

Az ugyanebben az évben késõbbi Dr. C-nál tett látogatásakor a beteg elmondta, hogy súlyt kapott, könnyen fáradt, és nehézkes lélegezni. Pulzusa 50 ütem / perc volt, vérnyomása pedig 90/58 Hgmm volt. Dr. C elrendelte echokardiográfiát, mellkasi radiográfiát és CT angiográfiát. Dr. C csökkentette a beteg amiodaron lefekvés dózisát egy fél tablettára.

A 2 héttel később kapott echokardiogram hipertrofikus cardiomyopathiára utal.

A Medscape Editor főbb megjegyzései:

  • A beterjesztés elfogadásakor az orvosoknak meg kell értenie a felírt gyógyszereket és az újratöltések felelősségét.

  • A gyógyszeres hatások ellenőrzése az áttételt elfogadó orvos felelőssége.

  • A szakember és az alapellátás orvosa közötti kommunikáció segíthet elkerülni a rossz eredményeket és a lehetséges pert, különös tekintettel arra, hogy ki ellenőrizze a gyógyszereket.

Három héttel később (és a CT megszerzése előtt) a beteget a szomszédjai eszméletlennek találták. Amiodaront kapott a sürgősségi orvosi technikától és ismét a sürgősségi osztályon.

A kórházban végzett laboratóriumi munka során a TSH értéke 121, 32 volt - ez egy megemelkedett érték, amelyet két konzultáló kardiológus és egy endokrinológus kommentáltak. Az egyik kardiológus megjegyezte, hogy a pajzsmirigy-mirigy jelentős szerepet játszik a beteg bradycardia zavarában. A beteget 3 héttel később rehabilitációra engedték ki, és Dr. PC-t és Dr. C-et beperelte orvosi gondatlanság miatt. Egyikük sem tesztelte a beteg pajzsmirigyhormon szintjét amiodaronon végzett kezelés során.

A peres eljárás során a felperes ügyvédje egy szakértő internista nyilatkozatát terjesztette elő, amelyben kijelentette, hogy Dr. PC a páciens elsődleges egészségügyi orvosának kötelessége megismerni betegének gyógyszereinek lehetséges mellékhatásait. A nyilatkozat szerint a Dr. PC-nek kötelessége volt pajzsmirigy működési tesztet rendelni amiodaronon tartása közben, vagy kommunikálni Dr. C-vel arról, hogy megrendelte-e a közelmúltbeli pajzsmirigy-szűrővizsgálatot.

Egy másik kardiológus nyilatkozata arra a következtetésre jutott, hogy ha a PC PC vagy a Dr. C elrendelt TSH szűrővizsgálatot a beteg kezelése során, akkor a beteg hipotireoidistáját diagnosztizálták volna, és a szív eseményét elkerülnék. A peres ügyet informálisan rendezték a tárgyalás előtt.

A kockázatkezelési leckét itt nem az jelenti, hogy a kardiológus vagy az alapellátás orvosa elsődlegesen felelős-e a gyógyszer ellenőrzéséért. Inkább az egymással való kommunikáció arról, hogy ki vállalja ezt a felelősséget, mindenki számára hasznos megoldást jelentett volna.

Ez az eset a "Hónap esett" oszlopból származik, amelyet az American Physicians, Inc. kiadott taghírlevelünk mutat. A cikk eredeti címe: "Amikor a szakembereknek és a PCP-nek szükségük van" beszélni ".