Anonim

LOS ANGELES - Súlyos nyaki artériás szűkületben szenvedő idősebb, tünetmentes betegek esetében a carotis stentálása általában annyira rossz ötlet, mint ahogyan bebizonyosodott, hogy tüneti betegekben, a negatív rövid- és középtávú eredmények többszörös növekedésével, összehasonlítva hasonló betegekkel, akik endarterektómián vettek részt, több mint 2500 beteggel végzett kombinált vizsgálati elemzés szerint.

Image

Dr. Jenifer Voeks

Súlyos, de tünetmentes nyaki artériás betegségben szenvedő betegek esetén, akiknél a nyaki artéria stentálása (CAS) átesett, a rossz eredmény kimenetelének kockázata összehasonlítva azokkal a betegekkel, akiknél a carotis endarterektómiája (CEA) "hirtelen megnőtt 75 éves kor körül" egy elemzés során, amely a két nagy, közzétett, randomizált vizsgálat, amely összehasonlította a két beavatkozást ebben a betegpopulációban, Jenifer H. Voeks, PhD, elmondta itt az Nemzetközi Stroke Konferencián, amelyet az American Stroke Association / American Heart Association szponzorált.

Ezek az eredmények "nagyrészt tükrözik" a négy nagy, randomizált vizsgálat hasonló kombinált elemzéséből származó eredményeket, amelyek összehasonlították a CEA-t és a CAS-t a tüneti carotis betegségben szenvedő betegek esetében.

A tünetmentes betegek kibővített populációjában, két különálló vizsgálatból származó új eredmények azt mutatták, hogy a 70 éves vagy annál fiatalabb betegek esetében a "CAS a CEA ésszerű alternatívája, de 70 évesnél fiatalabb, és minden bizonnyal 75 évesnél fiatalabb, életkor- A kapcsolódó kockázati tényezőket, például agyi érrendszeri anatómiát és az agyi patológiát alaposan meg kell fontolni, mielőtt a betegeket kiválasztják a CAS-ra "- mondta Voeks, a dél-karolinai Orvostudományi Egyetem, a charlestoni neurológiai kutató.

Számos szakértő úgy véli, hogy tünetmentes betegek esetében az intenzív orvosi kezelés visszatérhet ezeknek az invazív módszereknek a alternatívájaként a súlyos carotis stenosis kezelésére, és elérte az egyensúlyt, ami a CREST 2 (Carotid Revascularization and Medical) elindítását eredményezte. A tünetmentes carotis stenosis vizsgálat kezelése). A CREST 2 összehasonlítja a CEA-t és a CAS-ot az orvosi menedzsmenttel, és az eredmények várhatóan 2021-re jelennek meg.

Ennek az elemzésnek az adatai tünetmentes betegekben az első carotis revaszkularizáció endarterektómiás versus stenting vizsgálatából (CREST) ​​származnak, amelyben 1181 tünetmentes beteget vettünk fel (a teljes felvétel csaknem fele, a tüneti betegek az egyensúlyt alkotják), és nem rendelkeztek korhatárral sem. mint az összes 1 453 beteg az ACT 1 vizsgálatból, amely kizárólag tünetmentes betegeket vett fel, 79 éves vagy annál fiatalabb betegekre korlátozva.

Mivel az ACT 1 betegek maximális életkora 79 év volt, ebben az elemzésben a kutatók csak a 1091 tünetmentes CREST beteget vették be, akik szintén azonos korhatár alatt voltak. Az eredményül kapott 2544 kohorsz 1637 olyan beteget tartalmazott, akiket átestek CAS-ban, és 907-et, akik átengedtek CEA-t (az ACT 1-ben alkalmazott 3: 1 véletlenszerűsítési arány miatt), ami a legnagyobb adatkészletet hozta létre a CAS és CEA összehasonlítása életkor szerint tünetmentes betegekben - jegyezte meg Voeks. Életkor szerint felosztva a kohort 30% -a volt fiatalabb, mint 65 év, 54% volt 65-74, 16% pedig 75-79.

Az elsődleges eredmény, amelyet a kutatók az elemzéshez felhasználtak, a perifériás periódusos stroke, MI vagy halál együttes előfordulása, plusz az ipsilateralis stroke előfordulása az eljárás utáni 4 éven át tartó nyomon követés során. A CAS-n átesett betegek körében ez a kimenetel a 75–79 éves betegek körülbelül 9% -ánál, a 65 évnél fiatalabb betegek kb. 3% -ánál jelentkezett, statisztikailag szignifikáns volt a 2, 9 kockázati arány.

Ezzel szemben az elsődleges eredmény előfordulási gyakorisága a 65-74 éves betegek körében csak 30% -kal volt magasabb, mint a 65 évesnél fiatalabb betegek esetében, ez a különbség nem volt statisztikailag szignifikáns.

A CEA-n átesett betegek nem mutattak hasonló összefüggést az életkor és az eredmény között. Az elsődleges eredmény előfordulási gyakorisága a CEA-betegek körében nagyjából azonos, körülbelül 3, 5%, életkortól függetlenül.

Egy második elemzés, amely az életkort folyamatos változónak tekintette, a CAS-betegek kockázatának hirtelen növekvő növekedését mutatta, összehasonlítva a CEA-betegekkel, amikor elérték a 73-75 éves korot. Körülbelül 72 éves korig az elsődleges kimenetel aránya szinte azonos volt, függetlenül attól, hogy a betegekben átesett-e CAS vagy CEA, de a káros kimenetelek kockázata "meredeken" nőtt körülbelül 75 éves korban kezdve, így 79 éves korra az elsődleges kimenetel aránya a CAS-betegek körében 300% -kal magasabbra került, mint a CEA-betegekben, mondta Voeks.

Felhívta a figyelmet arra, hogy az elemzés mindössze 115 összes primer eredményt tartalmaz, ami miatt az incidenciaarány becslései kissé pontatlanok, és hogy az adatok tükrözik a több mint egy évtizeddel ezelőtt kezelt betegek eredményeit, ám ezek az adatok továbbra is az egyetlen jelentett eredmény a nagy randomizált vizsgálatok, amelyekben a CAS-ot és a CEA-t összehasonlították tünetmentes betegekben.

A carotis intervenció szerepe a súlyos carotis stenosisban szenvedő tünetmentes betegek esetében jelenleg "nagyon ellentmondásos", mivel az intenzív orvosi kezelést jóval több mint egy évtizede nem hasonlították össze olyan invazív kezelésekkel, mint például a carotis endarterektómia és a sztentelés - mondta Mai N. Nguyen-Huynh, MD., egy érrendszeri neurológus, Kaiser Permanente Észak-Kaliforniában, Oaklandben, amikor felkérték, hogy tegye meg véleményét az eredményekről.

Image

Dr. Mai Nguyen-Huynh

Az új gyógyszerek és az új kezelési módok kezelési lehetőséggé váltak az előrehaladott ateroszklerotikus nyaki artériás betegségben szenvedő betegek számára, és ez visszaállította a helyzetet az orvosi és intervenciós kezelések „egyensúlyi” állapotába - mondta egy interjúban, amely viszont a CREST 2, összehasonlítva az orvosi kezelést az endarterektómia és a carotis stentálás ellen.

Nem meglepő, hogy a CEA felülmúlja a CAS-ot ebben az összevont elemzésben - mondta Nguyen-Huynh. Már bizonyítékok vannak arra, hogy a CAS nem olyan jól teljesít, mint a CEA a tüneti carotis artériás betegségben szenvedő idős betegekben, valószínűleg azért, mert az idősebb betegek "törékenyebb és kínzóbb erekkel rendelkeznek", ami a CAS kihívást jelentőbbé teszi, és növeli a nemkívánatos események esélyét.

Ezeknek az új adatoknak, amelyeket Voeks és társai jelentettek, "az embereknek szünetet kell tenniük", amikor a CAS-t 70 éves vagy annál idősebb tünetmentes betegek figyelembevételekor veszik figyelembe. Amíg az új tanulmányok nem gyűjtnek több kortárs adatot, az orvosi kezelés egy másik ésszerű lehetőség, jegyezte meg.

Az új eredmények nagyon fontosak a betegek és családjaik tájékozott döntések meghozatalában. A CAS-ot gyakran az idősebb betegek biztonságosabb opciójának tekintik, mivel kevésbé traumás és invazív, mint a CEA - tette hozzá. "Sok idős beteg választja a CAS-ot; ezek az adatok arra utalnak, hogy rossz döntés lehet."

Ezek az új eredmények ismét azt mutatják, hogy az időskorúak CAS-ról szóló ezt az intuitív benyomást meghamisítják a bizonyítékok - vonta le a következtetést, bár az eredmények óvatos értelmezést igényelnek, mivel egy post-hoc alcsoport elemzésből származnak.

Voeks és Nguyen-Huynh nem hoztak nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.

Nemzetközi Stroke Conference (ISC) 2020: Kivonat # 70. Bemutatva: 2020. február 20.

Ez a történet eredetileg az MDedge.com oldalon jelent meg.

További Medscape Neurology hírek: Facebook és Twitter