Anonim

A benzodiazepinek nemkívánatos eseményeihez kapcsolódó nyolc sürgősségi osztályon (ED) tett látogatás közül e károk önkárosító vagy nem gyógyászati ​​felhasználásával járnak, és több mint 80% -uk alkohol, tiltott drogok vagy más anyagok egyidejű használatával jár, mutatják az új kutatások.

Noha a benzodiazepinek önmagában történő alkalmazásuk során általában nem okoznak problémát az akut túladagolás szempontjából, a betegek gyakran nem veszik őket az előírtak szerint, vagy más kábítószerekkel együtt önkárosító kísérletben használják, írja Daniel S. Budnitz, MD, MPH, a A gyógyszerbiztonsági program, a Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központjai (CDC), mondta a Medscape Medical News.

"A klinikusoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy milyen egyéb anyagokat szedhetnek a betegek, amikor benzodiazepint kapnak" - tette hozzá Budnitz.

A tanulmányt online február 19-én tették közzé az American Preventive Medicine folyóiratban.

Image

Dr. Daniel S. Budnitz

A benzodiazepineket a perifériás periódusos szedációhoz, valamint szorongás, álmatlanság és rohamok kezelésére használják. Egy másik központi idegrendszeri depresszáns, például opioid vagy alkohol együttes alkalmazása súlyos légzési depressziót okozhat.

A benzodiazepinek tartós használata növeli a fizikai függőség kockázatát, és idősebb felnőtteknél történő alkalmazásukkal összefüggésbe hozható a kognitív károsodás, esések és törések fokozott kockázata.

Korábbi tanulmányok a benzodiazepin vényköteles arányát és az ilyen vénykötelekkel összefüggő halálesetet vizsgálták.

"Megpróbáltuk kitölteni azt, amelyet némi adathiánynak tekintettünk az olyan betegek morbiditása tekintetében, akik az ED-ben benzodiazepinekkel kapcsolatos akut problémával járnak" - mondta Budnitz.

Budnitz és kollégái szintén akarták megvizsgálni ezeket a gyógyszereket szedő betegek "szándékát".

A kutatók a Nemzeti Elektronikus Sérülések Felügyeleti Rendszerét (NEISS-CADES), a CDC, az Egyesült Államok Fogyasztóvédelmi Biztonsági Bizottsága és az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség közötti együttműködés eredményeit használják. A felügyeleti rendszer egy 60 kórházból álló, legalább hat ágyat és 24 órás ED-t képviselő, országosan reprezentatív valószínűségi mintán alapul.

A kutatók kiválasztott olyan eseteket, amelyek 2016. január 1-jétől2017. December 31-ig mutatják be az ED-nek, és amelyekben benzodiazepin-felhasználás történt. Ez idő alatt becslések szerint 212 770 ilyen látogatás történt évente, amely a gyógyszerekkel összefüggő nemkívánatos eseményeknek tulajdonított összes becsült ED látogatás 9, 9% -át tette ki.

A benzodiazepin használatára irányuló klinikai orvosok terápiás, önkárosító vagy nem gyógyászati ​​célú besorolást osztályoztak.

Nem gyógyászati ​​felhasználás: külön recept-dózisok kikapcsolódása rekreációs célokra vagy más személy által felírt gyógyszerek szedése a szorongás enyhítésére.

Az összes kapcsolódó ED látogatás közül nyolcból csaknem hét részt vett benzo-diazepinek önkárosodásában (30, 4%) vagy nem gyógyászati ​​felhasználásában (55, 9%). A nem orvosi célú látogatások szinte egyenlően oszlanak meg a dokumentált visszaélésekkel és a túladagolással rendelkezők között a terápiás szándék, az önkárosodás, a visszaélés vagy a visszaélés dokumentálása nélkül.

"Fontos felismerni, hogy ezeknek a látogatásoknak mekkora hányada származik a nem orvosi felhasználásból, milyen gyakran használják a benzodiazepineket rosszul és káros következményekkel járnak" - mondta Budnitz.

Megjegyezte, hogy az ED-hez benyújtott esetek "elég súlyosak", és a betegek körülbelül egynegyede nem reagál vagy kardiopulmonális letartóztatásban van.

A benzodiazepin folyamatos gyakorisága az ED látogatásokban "megerősíti az olyan validált eszközök szükségességét, amelyek felhasználhatók az önkárosodás kockázatának azonosítására a benzodiazepineket felíró betegek körében" - írják a kutatók.

Az egyik ilyen eszköz, a Budnitz szerint, a Ask Suicide-Screening Questions (ASQ), amely a Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet által kifejlesztett ingyenes forrás az ED és más orvosi környezetben történő felhasználásra az öngyilkosság kockázatának kitett fiatalok azonosítására.

A tanulmányban a benzodiazepinek nem gyógyászati ​​célú ED látogatásainak több mint fele (53, 8%) 15-34 éves betegek körében történt. Ez, megjegyezte Budnitz, "sokkal magasabb, mint más korcsoportokban".

Noha az American Geriatric Society azt javasolja, hogy az idősebb felnőtteknél a megnövekedett érzékenység miatt kerüljék a benzodiazepineket, a benzodiazepineket továbbra is széles körben alkalmazzák ebben a korcsoportban. Az éves becslések szerint 16 632 ED látogatást végeznek 65 évesnél idősebb betegek.

További 2477 ED látogatás történt 5 éves kor alatti gyermekeknél, akik véletlenül lenyelik ezeket a gyógyszereket.

"A felnőtteknek, akiknek otthon vannak gyermekei, emlékeztetni kell a biztonságos tárolást és a nem szándékos lenyelés következményeit" - írják a nyomozók.

A benzodiazepinek nem gyógyászati ​​célú ED látogatásainak körülbelül 20% -a más anyagok egyidejű felhasználását jelentette. A látogatások egynegyede (24, 9%) vényköteles opioidokat, negyedév (26, 4%) alkoholt, majdnem fele (47, 8%) illegális drogokat tartalmazott.

A benzodiazepinek és más anyagok ilyen magas együttes használata nem nagyon meglepő a Budnitz számára, mivel a korábbi kutatások hasonló eredményeket tártak fel.

"Fontos az, hogy folyamatos, és ezt a problémát kezelni kell" - mondta.

A benzodiazepinek felírása lehetőséget ad a klinikusoknak, hogy megkérdezzék a betegeket az anyaghasználatról.

"Nem tudom, vajon minden betegünknek olyan kérdéseket felteszünk-e, amelyek kényelmetlenek, bonyolultak vagy kihívást jelenthetnek" - mondta. "Amikor benzodiazepint ír fel, amely kinyitja az ajtót, hogy feltehesse ezeket a kérdéseket."

Néhány egészségügyi osztály iránymutatásaiban javasolják, hogy vizsgálják felül a beteg szabályozott anyagokkal kapcsolatos előírásait.

"A benzodiazepin felírásakor fontolóra kell vennie a vényköteles gyógyszereket figyelő opioidhasználati programot" - mondta Budnitz. Az államok túlnyomó többsége rendelkezik ilyen kábítószer-megfigyelő programmal - tette hozzá.

Ha a klinikusokat a benzodiazepin-kezelés során olyan anyagokkal, mint a heroin vagy a kokain, való visszaélés miatt aggódik, a vizeletvizsgálat is rendben lehet - mondta Budnitz.

A kutatók nem vizsgálták, hogy a betegek hogyan kapják meg a benzodiazepineket, de a szerzők felhívják a figyelmet egy fiatal felnőttek New York Cityben végzett felmérésére, amely szerint ezek a gyógyszerek rendelkezésre állnak és olcsók.

Az ED beállítás lehetőséget nyújthat a másodlagos prevencióra, például a betegeknek a kábítószerrel való visszaélés kezelésére szolgáló szolgáltatásokhoz való csatlakoztatására a mentesítés előtt - mondta Budnitz.

Az önkárosító betegeknek pszichiátriai és társadalmi vizsgálatokra és szoros nyomon követésre is szükségük lehet, mivel az elsõ önkárosodási epizód erõsen megjósolja a késõbbi öngyilkosságot és halált.

A nem orvosi benzodiazepint használó betegek is részesülhetnek mentális egészség értékelésében és kezelésében. A kutatók megjegyzik, hogy a tiltott kábítószer-használat és a gyógyszerek túladagolása gyakran társul mentális betegségekhez.

A Medscape Medical News tanulmányát kommentálva, Charles Vega, az egészségügyi tudományok klinikai professzora, a Családgyógyászati ​​Tanszék, valamint a Kaliforniai Irvine Egyetemi Orvostudományi Egyetem kulturális és közösségi oktatási asszisztense, elmondta, hogy az eredmények nem meglepőek.

Noha a benzodiazepinekkel való visszaélés nem szentel ugyanolyan figyelmet, mint a jelenlegi opioid-válság, ezek a gyógyszerek "valódi kárt okozhatnak" - mondta Vega.

"Sajnos a felelősségteljes betegek körében alkalmazott benzodiazepin-vényköteles gyógyszerek visszaélés nélküli kockázata továbbra is kockázatos, mivel mások esetlegesen elterelhetik a kábítószert, vagy akár válsághelyzetben akár önkárosító magatartást is okozhatnak” - mondta.

Az egészségügyi szolgáltatóknak a benzodiazepinek általános felhasználásának korlátozására kell törekedniük, és különösen a magas kockázatú betegek esetében - mondta Vega. "Opioidokat szedő betegek soha nem használhatják a benzodiazepineket."

A Donovan Maust, MD, a pszichiátriai docens és a Michigan Egyetem Geriatric Psychiatry Programjának társult igazgatója, Ann Arbor, a Medscape Medical News számára kommentálva azt mondta, hogy a tanulmány egyik erőssége az, hogy nemzeti szinten reprezentatív "áttekintő képet nyújt" a kórházi ED-kben. az Egyesült Államokban.

"Figyelemre méltó, hogy a felírt gyógyszerek sokaságából a benzodiazepinek az összes ED-látogatás közel 10% -át teszik ki, amely a gyógyszeres kezelés káros eseményeihez tartozik."

A klinikusok számára "kulcsfontosságú lépés" az, hogy jobban megértsék a nem gyógyászati ​​felhasználásra szánt mellékhatások csoportját azon betegek körében, akik nem használják a benzodiazepineket az utasítások szerint - mondta Maust.

A szerzők, Vega és Maust nem számoltak be releváns pénzügyi kapcsolatokról.

Am J Előző Med. Interneten közzétett, 2020. február 19-én. Teljes szöveg

További Medscape Psychiatry hírekhez csatlakozzon hozzánk a Facebook-on és a Twitter-en