Anonim

A 20 éves házasság során azt tapasztaltuk, hogy a legjobb idő a felzárkózásra, amikor vacsora után házimunkát végezünk. Mialatt mosogatunk, válogatunk ruhaneműket és szűrjük át az e-mailt, elmondjuk egymásnak a napjaink történeteit.

Image

Sok éven át ezek a történetek egészen más voltak, mert az orvosi iskola után karrierünk más irányba ment. Yngvild általános orvos, függőség-gyógyászatra szakosodott, Josh gyermekorvos, aki város- és állami szintű közegészségügyi osztályokat vezetett. Egy klasszikus Yngvild-történet arról beszélt, hogy a Kábítószer-végrehajtási Hivatal ügynöke meglepő vizsgálatot végzett, és végül a saját rokonának szenvedélybetegség-kezeléséről kérdezte. Egy klasszikus Josh-történet az élelmiszerek által terjesztett betegség kitörését írja le - az élelmezésbiztonsági konferencián résztvevők körében.

Néhány évvel ezelőtt azonban elkezdtük egymásnak elbeszélni ugyanazon történet különböző verzióit. Mivel az opioid-krízis elkezdte felhívni a közvélemény figyelmét, mindketten sok olyan emberrel találkoztunk - betegek, orvosok és állami tisztviselők egyaránt -, akik látszólag félreértették a függőség természetét, és mit tehetnének az életmentés érdekében.

Yngvild családoktól hallotta, akik kiürítették bankszámláikat 28 napos bentlakásos programok fizetésére, amelyek nem nyújtották az ápolás színvonalát. Josh olyan választott tisztviselőkkel találkozott, akik vonakodtak olyan programokat létrehozni és olyan politikákat elfogadni, amelyek több ezer ember számára segíthetnek. Mindkettőnk megpróbálta meggyőzni a kórházi vezetőket, hogy megengedjék klinikai személyzetüknek, hogy életmentő gyógyszeres kezelést kínáljon az opioidhasználati rendellenességekre a sürgősségi osztályon és az osztályon. Mindkettőnk kudarcot vallott.

Tehát egy este kikötöttük egy könyv írásának gondolatát. Meg akartuk magyarázni a függőség tudományát, átadni a bizonyítékokat arról, hogy mi működik a kezelésben, és olyan ajánlási sorozatot dolgoztunk ki, amely hasznos lehet mindenki számára, akit érint ez a járvány.

Készen álltunk arra, hogy szembeszálljunk a függőség stigmájával, amely rejtette a problémát a családokon belül és a politikai döntéshozók prioritási listáján. Ez a megbélyegzés arra is visszatartotta az orvosokat, hogy kezeljék a függőség kezelését és életüket megmentsék napi gyakorlatuk során.

Három akadály akadályozta meg az utunkat.

Első akadály: Kiadóra volt szükségünk.

Tehát másnap Josh mély lélegzetet vett és elküldte tudományos könyvének szerkesztőjét az Oxford University Press-nak. A szerkesztő azt válaszolta, hogy szívesen átnéz egy javaslatot. Leültünk és gépeltünk néhány kérdést, amelyeket a könyvünkben megcéloznánk, az alapokkal kezdve:

  • Mik az opioidok?

  • Hogyan befolyásolják az opioidok az agyat?

  • Mi a függőség?

  • Mi a függőség stigma?

  • Mi az opioid járvány?

Hangsúlyoznánk ezt a kulcsfontosságú pontot: A fizikai függőség és a függőség nem azonosak. Mindenki, aki bármilyen okból elegendő adagot kap az opioidokhoz, körülbelül egy hét múlva fizikailag függővé válik, ami azt jelenti, hogy bizonyos fokú tolerancia alakul ki, és hirtelen abbahagyás után megvonási szindróma lép fel. Ezzel szemben a függőség agyi betegség, amely a káros következmények ellenére is használatot jelent.

A fizikai függőségtől eltérően a függőség ellentétes hatással jár. A függőséget a vágy, a kényszeres kábítószer-keresés és a negatív következmények ellenére folytatott használat határozza meg. Ez a jutalom, a tanulás, az emlékezet és a motiváció részvételével járó agyi körök diszfunkcióit is tükrözi. Sokan, akik rendszeresen és megfelelően alkalmaznak opioidokat fájdalomcsillapításra vagy függőség kezelésére, fizikailag függnek kezelési gyógyszereiktől, de nem okoznak függőséget rájuk.

A függőség és a függőség közötti különbséget az orvosi iskolában ritkán tanítják, vagy vizsgák során tesztelik. De kritikus fontosságú annak felismerése, hogy különbség van egy olyan betegnél, amelyben az opioid-kezelés jól teljesít néhány általános káros hatással, és a beteg között, aki súlyos bajba kerül.

A szerkesztőnk zöld fényt adott nekünk az induláshoz. Azt is megadta nekünk, hogy 60 000 célszót számítanak be, 6 hónapos határidővel.

Második akadály: Nem volt időnk írni.

Felosztottuk a felelősséget felére. Yngvild az alaptudományhoz és a kezeléshez kapcsolódó fejezeteket írt, Josh pedig a történelemről és a politikáról szóló fejezeteket készítette. Ezután fejezeteket cserélünk szerkesztésre.

Josh korai felszálló, tehát 5 órakor riasztást adott és napi körülbelül egy órát írt. Gyorsan rájött, hogy bevonódik az Egyesült Államok 150 éves opioid történetébe, amely a polgárháborúig nyúlik vissza. A történelemkönyvek megérkeztek a postába. Josh megtudta, hogy nem ez a nemzetünk első opioid járványa. A 20. század elején pánikhullám sújtotta a nemzetet az opioidok túlírása miatt. A kongresszus hamarosan elfogadta - és a bíróságok végrehajtották - az opioidok birtoklását kriminalizáló törvényeket, és megtiltották az orvosok számára, hogy orvosi ellátást nyújtsanak a függőségben szenvedőknek. Orvosok százát letartóztatták, és a betegeket a középnyugati nagy "kábítószergazdaságokba" küldték. Josh arra a következtetésre jutott, hogy ha a nemzet figyelmet fordít a függőség kezelésére szolgáló bizonyítékokra, a jelenlegi opioid-járvány nem lesz az utolsó.

A 19. század vége óta voltak olyan személyek, akik igyekeztek az Egyesült Államokban az opioidhasználatot közegészségügyi problémaként kezelni - olyan emberek, akik felismerték az opioidok előnyeit és kockázatait a fájdalomban, a függőség krónikus jellegét és az olyan kezelés, amely segít az embereknek visszanyerni az életüket. A közegészségügyi megközelítések azonban mindig küzdenek annak érdekében, hogy az opioid-járvány domináns válaszaivá váljanak. Ez az idő más lesz?

Yngvild csak akkor talált időt írni, amikor egész napokat kezdett felszabadítani naptárában. Ülve a számítógépéhez, motivációt vonzott az orvosoktól, a családtagoktól és a betegektől, akiket a válság lerontott és kezdett feladni a reményt. A klinikai vizsgálatok eredményeinek leírása mellett úgy döntött, hogy konkrét történeteket mesél el klinikai gyakorlatából, hogy meggyőzze az olvasókat arról, hogy a kezelés valóban eredményes. Valójában a metadont és a buprenorfin gyógyszereket magában foglaló kezelés a halandóság kockázatának, valamint a fertőző betegségek, a bűnözés és a munkanélküliség előfordulásának jelentős és jelentős csökkentésével jár. A kezelés sikerének aránya opioid-függőségben szenvedő betegeknél akár 75%, magasabb, mint sok más krónikus betegség esetén.

Egy 38 éves férfi segítséget keres egy 15 éves heroin elleni csatában. A csata megfizette a házasságát, és hepatitis C-vel hagyta őt, életveszélyes májfertőzést. Miután metadonnal kezelték, úgy találja, hogy eltűnt a heroin iránti vágya, és képes az életének újjáépítésére összpontosítani. Egy évtizeddel később boldogan újraházasodik, két gyermeke van, és saját bútoripari vállalkozása van, amely 30 embert foglalkoztat. A vírusellenes gyógyszerek gyógyítják a hepatitis C fertőzést. Havonta egyszer visszatér a kezelési programba, hogy felvegye metadont, konzultáljon tanácsadójával és szükség szerint keresse fel orvosát.

Yngvild arra is inspirálódott, hogy írjon arról, hogy a függőség nyelvének miként kell változnia. Folyamatosan csalódott, hogy hány ember (köztük más orvosok is) betegeit "függõknek" vagy "drogosoknak" hívja, mondván, hogy problémájuk "kábítószer-visszaélés", vagy vizeletmintájukat "piszkos" vagy "tiszta" -nak írja le.

… Kivéve, ha a vizeletminta-csészében tényleges szennyeződés van, a gyógyszerteszt eredményének piszkosnak való megjelölése nem segít az orvosnak vagy a betegnek a kezelésre adott reakció vagy a betegség állapotának megértésében. A gyógyszerteszt laboratóriumi vizsgálat, mint bármely más, az orvostudományban végzett vizsgálat; az eredményeket pontos orvosi kifejezésekkel kell leírni.

A függőséggel és annak kezelésével kapcsolatos megbélyegzés csökkentése érdekében olyan nyelvet hívott fel, amely hangsúlyozza a függőséget okozó személyt, és nem a betegséget.

Harmadik akadály: Nem volt tapasztalatunk az együttműködésről.

Az évek során olyan orvospárokkal találkoztunk, akik egymás mellett ápoltak a betegeket. Csodálkozunk, amikor hallják őket, hogy minden nap intellektuális és szellemi utazásként írják le őket, örömmel, szeretettel és kölcsönös tisztelettel.

Soha nem lesz a történetünk. Orvostudományi hallgatókként egyszer megkíséreltek együttmûködni egy írási projektben, miután úgy döntöttünk, hogy a legjobb a kapcsolatunkra, ha ezt soha nem tesszük meg.

Most, 25 évvel később, a projekt sikere abban rejlik, hogy tudnánk-e megállapodni abban, hogyan lehet a nehéz témák széles skáláját bemutatni. Két tinédzserünk tájékoztatta minket, hogy a közös könyvírás volt a "legrosszabb ötlet".

Miután aláírtuk a szerződést, gyerekeink azonban megoldást találtak a dilemmájukra: a Google Docs. Ezzel a szoftverrel, amely lehetővé teszi, hogy két ember egyszerre láthassa ugyanazt a dokumentumot, különböző helyiségekben ülhetünk és valós időben változtatásokat javasolhatunk, anélkül, hogy kockáztatnunk kellett volna a mondat felépítésével vagy a megfelelő részletességgel kapcsolatos felesleges érveket. .

A hetek elteltével egymással oda-vissza mentünk a legjobb módja annak, hogy megfogalmazzuk a marihuánára (nem az opioidhasználati rendellenesség kezelésére szolgáló javaslatainkat) és a károk csökkentésére irányuló programokat, például a fecskendőcserét célzó programokat (alulfelhasználva, mivel erõs bizonyíték van arra, hogy életeket menteni).

Tudtuk, hogy sok olvasó ellenáll annak ellenére, hogy azt hallja, hogy a bűnüldözési megközelítések nem voltak sikeresek. A "kábítószer elleni háború" továbbra is hatékony módszer a függőség kihívásának megértésére. Arra törekedtünk, hogy megtaláljuk a legjobb módszereket annak magyarázatára, hogy az emberek hatékony szolgáltatásokkal és kezelésekkel járnak-e a hatékonyabban, mint hogy bezárják őket.

Mi történik, amikor oly sok embert tartóztatnak ilyen hosszú ideig? Az egyik fő kockázat a droghasználat folytatása. Ez részben azért van, mert sokuk rabja vagy továbbra is rabja a rács mögött elérhető anyagoktól. Ennek oka az is, hogy a börtönökben és börtönökben személyeket bandákba és más bűnszervezetekbe toborozhatnak, ami erősíti a drogok terjesztésének képességét. A bebörtönzés csökkenti az emberek azon képességét is, hogy stabilizálják életüket és megszabaduljanak a kábítószerektől, mivel a bűnügyi nyilvántartás veszélyezteti a szabadon bocsátás utáni törvényes foglalkoztatás lehetőségeit.

Most, hogy a könyv elkészült, országszerte utaztunk, hogy bemutatkozzunk sokféle közönség számára, beleértve a családokat, az orvosokat, a gyógyulást végző embereket és a bírókat. A könyv pozitív értesítést kapott a Library Journal-ben, amely az ország egész könyvtárain megy, és még szép említést kapott az O, az Oprah Magazine-ban.

Fokozatosan láttuk, hogy az ország egyre több bizonyítékot fogad el arról, hogy a függőség kezelhető krónikus betegség, és hogy a függőséggel rendelkező emberek támogatást, nem pedig büntetést érdemelnek. Több orvos és kórház kínál hatékony kezelést gyógyszerekkel az orvosi ellátás részeként. De a haladás lassú, a függőséggel és annak kezelésével kapcsolatos megbélyegzés továbbra is intenzív, és még sokkal több munkát kell tenni.

Végül megpróbálta a könyvet együtt írni. Reményünk: Ha elegendő ember jobban megérti a függőséget és az opioid-krízis kezelésének lehetőségeit, akkor talán hamarosan másnap találhatunk vacsora utáni beszélgetéseket is.

Dr Olsen és Sharfstein az Opioid Epideemia: Amit mindenkinek tudni kell (Oxford University Press) társszerzői. A cikk részei a 13., 138., 68., 16. és 209. oldalról származnak.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on