Anonim

A hyperthyreosis, ideértve a Graves-kór kezelésére vonatkozó új brit irányelveket nagyobb hangsúlyt helyeznek a radioaktív jód használatára, mint elsődleges kezelésre azoknak a betegeknek, akiknek valószínűleg a gyógyszerei nem enyhülnek, szemben az antityroidis gyógyszerek alternatívájával. választás.

"Bizonyítéki áttekintéseink azt mutatták, hogy a radioaktív jód a hipertireoidizmus klinikai szempontból leginkább költséghatékony kezelése" - mondta az irányító bizottságot vezető doktor, Kristien Boelaert, MD, a Medscape Medical News-nak.

"A radioaktív jód első vonalbeli kezelésének ajánlása Graves-kórban szenvedő felnőttek számára a jelenlegi gyakorlat megváltoztatása, és csökkentenie kell a központok közötti eltéréseket abban a tekintetben, hogy mikor tekintik megfelelőnek a radioaktív jódot" - állítja az iránymutatás tovább.

A hipertireoidizmusra vonatkozó új ajánlások a pajzsmirigybetegségre vonatkozó szélesebb iránymutatások részét képezik az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézetének (NICE), amely arra a következtetésre jut, hogy a radioaktív jód a hyperthyreosisos esetek akár 90% -ában gyógyít.

Az ajánlásokat a BMJ-ben található iránymutatás-összefoglalóban tették közzé Melina Vasileiou, a Nemzeti Vezetési Központ, az Egyesült Királyság londoni Királyi Orvostudományi Főiskola és munkatársai részéről.

Az Egyesült Királyságban és Európában érvényes jelenlegi irányelvek általában azt írják elő, hogy a radioaktív jódot csak végleges kezelésként kell fenntartani végleges kezelésként, csak a pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezelést követő relapszus után. Az Európai pajzsmirigy-szövetség legújabb irányelveit 2018-ban tették közzé.

Ahol másutt iránymutatások vannak, sokuk, köztük az American Thyroid Association (ATA) - a legutóbbi, 2016-ban közzétett - iránymutatásai általában vérszegénység-ellenes gyógyszerekkel, radioaktív jóddal vagy teljes tiroidektómiával történő kezelést igényelnek, minden kezelésre vonatkozó ellenjavallat hiányában. választási lehetőség.

"Az Egyesült Államok hajlamosabban több radioaktív jódot használ, míg Európa, Latin-Amerika és Japán inkább az antityroidis gyógyszerek (talán hosszabb) használatára hajlamosak" - mondta Angela Leung, MD, a cukorbetegség endokrinológiai osztályának orvostudományi klinikából adódó társult professzora. és a metabolizmus, az UCLA Orvostudományi Tanszéke, David Geffen Orvostudományi Iskola, elmondta a Medscape Medical News-nak.

"Annak eldöntése, hogy melyik kezelési lehetőség, amely egynél több lehetőséget is magában foglalhat, ha pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket alkalmaznak, sokféle tényezőtől függ a páciens vágyával, a társbetegségekkel és a terápia elérhetőségével kapcsolatban" - magyarázta.

Az aggodalmak, beleértve a pajzsmirigy-szem betegség súlyosbodását, a szív- és érrendszeri betegségeket, valamint a másodlagos rák kialakulását, bizonyos habozásokat okoztak a frontális radiojód-terápia alkalmazásában.

És egy különösen ellentmondásos cikk, amelyet tavaly tettek közzé, felvette a kapcsolatot a radioaktív jódterápia és a rákos halálozás megnövekedett kockázata között. Amint azt a Medscape Medical News jelentette, a cikk vitát váltott ki, az Endokrinológiai Társaság és a Brit pajzsmirigy szövetség együttes nyilatkozatot adott ki, amely óvatosságot sürget az eredmények értelmezése során.

A radioaktív jóddal kezelt betegek egyetlen tablettát vesznek, amely jódot tartalmaz, és alacsony dózisú sugárzással, amelyet a pajzsmirigy felszív. A kezelés megkezdése után a betegeknek javasolják, hogy kerüljenek hosszú ideig tartó szoros kapcsolatot a gyermekekkel és a terhes nőkkel néhány napig vagy hétig, és kerüljék el a teherbe esést vagy a gyermeket több hónapos apát. A kezelés valószínűleg egy pajzsmirigy elégtelenségéhez vezet, ami folyamatos pajzsmirigyhormon-pótlást igényel.

Annak bizonyításaként, hogy a radioaktív jódnak a kockázatokkal szembeni előnyeit támogatja, az új NICE iránymutatások öt, véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálatot idéznek a hyperthyreoid betegségben szenvedőkkel szemben, amelyek - bár "alacsony minőségű" bizonyítéknak minősülnek - együttesen azt mutatják, hogy a hosszú távú eredmények javultak. radioaktív jódkezeléssel, pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel összehasonlítva - annak ellenére, hogy az előbbieknél nagyobb a pajzsmirigy-szembetegség kockázata (más néven Graves oftalmopathia).

Ezenkívül nyolc nem véletlenszerű vizsgálat nem mutat bizonyítékot a rákdiagnózisok vagy halálesetek klinikailag jelentős növekedésére radioaktív jóddal vagy műtéten kezelt emberek, illetve radioaktív jóddal kezelt emberek és egészséges kontrollok között - jegyzi meg az iránymutatási bizottság.

"A legerősebb érv (a radioaktív jód mint első vonalbeli kezelés mellett) a Graves-betegség remissziójának radioaktív jóddal való indukálásának valószínűsége volt, az a megállapítás, hogy a radiojód biztonságos kezelés (a NICE által végzett biztonsági felülvizsgálat megerősíti), és csökkenti annak szükségességét, hogy a betegek továbbra is antityroid gyógyszereket kapjanak, amelyek jelentős mellékhatásokkal és kezeléssel járhatnak, amelyek általában ismételt kórházi látogatásokat vagy nyomon követést igényelnek kórházi szolgáltatás alatt "- mondta Boelaert.

Az új irányelv javasolja, hogy az antityroidis kezelés elfogadható, mivel első vonalbeli kezelés a remissziót valószínűleg elérő betegek körében.

Leung elmagyarázza, hogy a Graves-kórban szenvedő betegek százalékos aránya 30% és 50% között lehet, ha remisszió érhető el pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel. Megjegyezte, hogy néhány bizonyíték arra utal, hogy a drogok hosszú távú használata elfogadható lehet.

"Vannak olyan adatok, amelyek… a pajzsmirigyellenes gyógyszerek hosszú távú (24 hónapot meghaladó) alkalmazásának relatív biztonságáról számolnak be mind a Graves-kór, mind az autonóm pajzsmirigycsomók vonatkozásában" - fejlesztette ki Leung.

A radioaktív jódterápia időközben nem alkalmazható rosszindulatú daganat gyanúja esetén, ha a beteg terhes vagy terhességet próbál, vagy ha a beteg aktív pajzsmirigy-szembetegségben szenved, a szakértők egyetértenek.

Leung megjegyezte, hogy bár "általában azt javasoljuk, hogy a Graves-kórt ne kezeljék radiojóddal, ha egyidejűleg pajzsmirigy-szembetegség van, a szteroidok bizonyítottan hatékony terápia ezen kockázat csökkentésére kiválasztott betegekben".

És a terhes betegek körében "pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket minimálisan kell alkalmazni a lehető legalacsonyabb adagokban" - mondta Leung, bár hozzátette, hogy potenciális kockázataik ellenére a gyógyszerek "életképes választási lehetőséget jelentenek" ebben a betegpopulációban.

"Szintén sokan valójában a teljes tiroidektómia mellett szólnak azoknál a nőknél, akik a közeljövőben terhességre gondolnak" - jegyezte meg.

Az iránymutatási ajánlásokban releváns másik tényező - költség - a radioaktív jódot is támogatja, jegyzi meg a bizottság.

"Gazdasági bizonyítékok azt mutatták, hogy a radioaktív jód volt a legköltséghatékonyabb intervenció" - állítják.

Az Egyesült Királyság új iránymutatásai továbbá hangsúlyozzák a hyperthyreosis alapvető okának megállapításának fontosságát a megfelelő kezelés biztosítása érdekében, és erre az előnyben részesített módszer a pajzsmirigy stimuláló hormon receptor antitestek (TRAbs) mérése.

"Fontos a tirotoxikózis oka azonosítása a TRAb-k mérésével vagy radioizotóp letapogatással, hogy megkülönböztessük a hipertireoidizmust a tirotoxikózis átmeneti okaitól, például az átmeneti pajzsmirigygyulladástól, amely csak támogató kezelést igényel" - magyarázta Boelaert, aki endokrinológus és konzultáns volt. az Egyesült Királyság Birminghami Egyetem Alkalmazott Egészségügyi Kutató Intézetének Egészségügyi Kutatási Intézet integrált tudományos képzési programjának igazgatója.

"Ezenkívül ez segít megkülönböztetni a Graves-kórt a toxikus nodularis hipertireoidizmustól, ami fontos, mivel az antityroidis gyógyszerek nem képesek hatékonyan előidézni az utóbbi gyógyulását" - magyarázta.

Eközben az új iránymutatások továbbá megjegyzik, hogy bár a diagnosztikai ultrahang alkalmazása informatív, ha a tapintás pajzsmirigycsomókra utal, ennek korlátozott diagnosztikai értéke van a Graves-kórban.

"Az ajánlást (azt sugallja, hogy) a pajzsmirigy ultrahangvizsgálatát csak akkor kell felajánlani, ha van tapintható pajzsmirigycsomó" - jegyezte meg Boelaert.

Megállapította a következtetést: "Az Egyesült Királyságban bizonytalan volt a hyperthyreosis legjobb kezelése annak ellenére, hogy a radioaktív jód az Egyesült Államokban a leggyakoribb elsőrendű kezelés ennek a betegségnek. Nagyon örülünk annak, hogy együtt tudtunk működni a NICE-vel, hogy egyértelmű új útmutatás, amely remélhetőleg javítja az eredményt az ilyen állapotú betegek esetében. "

A Nemzeti Útmutató Központot a NICE megbízta és finanszírozta az iránymutatás kidolgozása érdekében. Az összefoglaló elkészítéséhez egyetlen szerző sem kapott külön támogatást. A Boelaert nem számolt be releváns pénzügyi kapcsolatokról. A többi szerző közzétételeit a cikk tartalmazza.

BMJ. 2020-ig; 368: M41. Absztrakt

További cukorbetegséggel és endokrinológiai hírekkel kapcsolatban olvassa el minket a Twitteren és a Facebookon.