Anonim

Ezt az átiratot az érthetőség kedvéért szerkesztettük.

Stephen M. Strakowski, MD: Üdvözlet. Dr. Stephen M. Strakowski vagyok, az ausztráliai texasi egyetem Dell Orvostudományi Iskolájának kutatási vezetője. Ma két szakértő kollégámmal beszélek itt. Dr. Elizabeth Lippard a tanszék asszisztens professzora, és legjobban itt volt, kivéve én. Dr Charles Nemeroff körülbelül egy évvel ezelőtt csatlakozott hozzánk, és most a pszichiátriai osztály elnökeként jár el, valamint a Korai Életkárosodás Kutató Intézet létrehozása és irányítása mellett.

Drs Lippard-nal és Nemeroff-nal egy olyan alapvető cikkről beszélünk, amelyet nemrégiben tettek közzé az American Journal of Psychiatry-ban, és áttekintették a korai életkori hátrányok hatását az emberekre, életükre, kórtörténetükre és potenciálisan az agyban. Ma szeretnék beszélni velük arról, hogy mindannyian, akik mentális egészségügyi ellátást gyakorolunk, alkalmazhatják fontos munkájukat.

Először el tudnád mondani nekünk a korai életkori hátrányok területéről és milyen gyakran élnek ilyen tapasztalatok a betegek körében?

Charles B. Nemeroff, PhD: Az egész területet valóban a fenomenális hátrányos gyermekkori tapasztalatok (ACE) tanulmány indította el, amelyet a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) finanszíroztak. A nyomozók Kaiser Permanente-be ment San Diegóban, és mintavételt végeztek 17 000 plusz egyént.

Az eredmények csak meghökkentők. Ebben a nemklinikás általános népességben a gyermekekkel szembeni erőszak, szexuális erőszak, érzelmi visszaélés és elhanyagolás formájában tapasztalható visszaélések aránya rendkívül magas volt - a kategóriától függően - körülbelül 8% -ról 25% -ra. Ezeket az eredményeket azóta megerősítették a CDC és mások számos későbbi tanulmánya. Ez valóban közegészségügyi tragédia.

Strakowski: Ez járványnak hangzik. Ha elképzelnénk, hogy egy új vírus hirtelen befolyásolja négynegyed gyermekét, azt gondolom, hogy az emberek nagyon idegesek lennének, és tennének valamit.

Nemeroff: Ez a leginkább hozzájárul a pszichiátriai és orvosi rendellenességek kockázatához, mint egyetlen gén vagy faktor. Növeli a szívbetegségek, stroke, depresszió, kábítószer-visszaélés, öngyilkosság kockázatát. Ez borzasztó.

Strakowski: Hogyan kellene az embereknek gondolkodni e kockázatok lehetséges hatásairól?

Elizabeth Lippard, PhD: Piggyback arról, amit Charlie mondott, ha a gyermekkori rossz bánásmód, a korai életstressz és a hangulati rendellenességek prevalenciájára tekintünk, akkor az arányok akár 50–60%. Ha hangulatzavarokkal és komorbid függőséggel küzdő embereket tekintünk, akkor az arány még magasabb.

A tanulmányok során következetesen látjuk, hogy ez nemcsak a megnövekedett kockázattal jár, hanem a megbetegedés megismétlődésének fokozott kockázatával is összefügg. A hangulati rendellenességek szempontjából ez több olyan hangulati tünetet jelent, amelyek idővel jelentkeznek nagyobb súlyossággal. Összetet mutat a bonyolultabb klinikai esetekben is: több társbetegség, függőséggel és orvosi megbetegedésekkel is.

Figyelembe véve a betegség kimenetelére gyakorolt ​​klinikai hatást és a gyermekekkel szembeni rossz bánásmód gyakoriságát, ez a betegségterhelés nagy százaléka, amely közvetlenül hozzájárulhat a korai életstresszhez. Ez egy nagyon erőteljes célkitűzésre mutat, amelyre gondolnunk kell a betegségek kezelésekor.

Strakowski: Azt hiszem, amikor sokan úgy gondolják az ilyen visszaélésszerű történeteket, akkor inkább a poszt-traumás stressz rendellenességre (PTSD) ugorunk, mint az egyetlen következményre, amelyet figyelembe kell vennünk. De azt mondod, hogy sokkal szélesebb.

Lippard: Igen, határozottan. Amikor gondolkodik a gyermekkori rossz bánásmódról, az valóban átlépte a diagnosztikai határokat. Növeli a hangulati rendellenességek, a függőség, a PTSD, a skizofrénia stb. Kockázatát, és ezt általában láthatja.

A korai trauma fizikai útdíjai

Nemeroff: Ha a gyermekbántalmazás és az elhanyagolás áldozatait nézi pszichiátriai rendellenességgel küzdő felnőttek körében, akkor sokkal jobban ellenállnak a kezelésnek, mint a hasonló kóros súlyosságú betegeknek, akiknek ilyen kórtörténetük nincs. Úgy véljük, hogy ennek oka az, hogy a korai élet trauma az agy és a test változásait eredményezi, amelyek az egyén egész életében fennmaradnak. Ezeknek az embereknek más a biológiájuk, agyuk eltérő, és bipoláris rendellenesség, depresszió, PTSD kezelésére adott válaszuk csak rettenetesen rosszabb, mint az ilyen anamnézis nélküli embereknél.

Strakowski: Tökéletesen vártad a következő kérdésem. Van valamilyen elképzelésünk arról, hogy a korai életkockázat milyen károkat okoz az agyán vagy testén, amely felkészíti őket ezekre a következményekre?

Lippard: Igen. Rengeteg kutatás folyik ott, amelyek a tartós neurobiológiai és immunmechanizmusokra, valamint a hipotalamusz hipofízis mellékvese stresszválasz-rendszerére és e rendszerekben bekövetkező változásokra mutatnak, amelyek hozzájárulhatnak ezekhez az eredményekhez.

Az agy szempontjából a stressz és az érzelmi, magasabb rendű kognitív folyamatokat szabályozó rendszerek szerkezetében és működésében tartós változásokat látunk. Valójában betekintést nyújt nekünk az agyi rendszerekbe, amelyek annyira kritikusak lehetnek a pszichopatológiai fejlődés szempontjából, hogy gyermekkori rossz bánásmódot követnek el.

Az egyik dolog, ami számomra igazán feltűnő az irodalom áttekintésekor, a longitudinális tanulmányok legutóbbi megjelenése, amelyek azt sugallják, hogy az agyi változások valóban megjósolhatják a jövőbeni hangulati tüneteket, a visszatérést és a súlyosságot. Hagyományosan ezen a téren sok keresztmetszeti tanulmánnyal kezdtük, de most ezek a longitudinális tanulmányok sok energiát adott nekünk az agy bizonyos rendszereiben, amelyeket remélhetőleg beavatkozhatunk.

Kérdezze meg a betegeket gyermekkortól, szakterületétől függetlenül

Strakowski: A különféle specialitások klinikusai és szolgáltatói ezt figyelni fogják. Ez vonatkozik a pszichiátriai betegségben szenvedő betegekre, de, amint állította, az egészségi állapotra is. Hogyan javasolja, hogy erről kérdezzék a betegeket?

Nemeroff: Először is, a kórházban dolgozó orvosok számára rendkívül fontos, hogy ezeket az információkat megkapja a betegtől. Tudnod kell.

Számos szűrőeszköz áll rendelkezésre, amelyek segítenek ezen információk megszerzésében. Létezik az ACE kérdőív, bár nem nagyon szeretem. Úgy gondolom, hogy a gyermekkori traumára vonatkozó kérdőív valamivel jobb. Vannak mások is. Ezek önértékelési skálák, tehát nem vesznek igénybe idődet. Minden betegnek ki kell töltenie a mérleget, ami jól megmutatja a kórtörténetüket, mivel a betegek gyakran papíron lerakják azokat a dolgokat, amelyeket nem akarnak mondani neked.

Másodszor, gyakran több látogatást kell tartani egy beteggel, mielőtt elég kényelmesek lennének, hogy megbeszéljék a traumaikat. Láttam sok olyan kezeléssel szemben ellenálló depresszióban szenvedő beteget, aki végül kiderült számomra, hogy gyermekkori nemi erőszakot szenvedtek el vagy más szörnyű tapasztalatot szenvedtek el. Ha kezeléssel szemben ellenálló beteget lát, akkor a gyermekekkel való visszaélésekre és az elhanyagolásra kell gondolni.

Strakowski: Azzal a várakozással, hogy ma beszélgetnék mindkettővel, átgondoltam saját klinikai gyakorlatomat. Egy adott napon a klinikán fogadok, hogy a kezelt fiatalok 80% -ánál vannak ilyen történelem. Nehéz túlértékelni a kockázatot.

Epideemia megoldás nélkül

Strakowski: Kezelési szempontból gondol-e Ön esetleg másképp valamit, ha tudatában van annak, hogy a betegnek ilyen kórtörténete van?

Nemeroff: Tudjuk, hogy minden olyan vizsgálatunkban, amelyet megvizsgáltunk, amikor szétválasztottuk a korai életkorban szenvedő betegeket, és összehasonlítottuk őket azokkal, akiknek nincs ilyen kórtörténetük, rosszabb a kimenetele. A probléma része azonban az, hogy nincs olyan kezelési kísérlet, amely kifejezetten feltette ezt a kérdést. A kezelés megtervezése szempontjából a bélérzésem, amely nem tudomány, az lenne, hogy jobb lenne a gyógyszeres és pszichoterápiás kombinációval.

Az egyik aggodalmam az, hogy amint a gyógyszeripari vállalatok rájönnek, hogy ezeknek a betegeknek valóban rossz a kezelési eredményeik, elkezdi őket eltávolítani a klinikai vizsgálatokból.

Strakowski: Ez pontosan ellentétes azzal, amit szeretnénk, ha történne.

Nemeroff: Olyan, mint mi történt a terhességgel; nem tudjuk, hogyan kell kezelni a terhes nőket, mert soha nem engedélyezték őket a kísérletekben.

Strakowski: Számomra úgy hangzik, hogy járványunk van, amelyre nem agresszív módon próbálunk megoldást találni. Úgy érzi, hogy a pszichiátriai vagy pszichológiai szakmai egyesületek és szervezetek eléggé láthatóvá teszik ezt a kérdést ahhoz, hogy valamilyen reakciót válthassanak ki?

Nemeroff: Úgy gondolom, hogy számos hivatkozott szervezet megtették a legjobbakat, de ez nem elég. Először: orvosi oktatás szempontjából a tantervben nagyon kevés képzés található a gyermekekkel való visszaélésről és az elhanyagolásáról.

Strakowski: Valószínűleg nem kaptam meg semmit, nagyjából 200 évvel ezelőtt, amikor edztem, és azt hiszem, ugyanez igaz neked is.

Nemeroff: Teljesen. Erre nagyon kevés figyelmet fordítanak. Az összes orvos közül azt hiszem, hogy a gyermekorvosok voltak a legérzékenyebbek erre. De amint arra Beth utalt, ez a lakosság növeli a cukorbetegség, a rák bizonyos formáinak, a szívbetegségnek és a strokenak a kockázatát, és ezeknek a területeknek a szakemberei nem kérdezik a gyermekbántalmazásról és az elhanyagolásról.

Strakowski: Ez a nagyon fontos téma sokkal részletesebben szerepel a cikkben, amelyet Drs Lippard és Nemeroff írta: "A gyermekek bántalmazásának és elhanyagolásának pusztító klinikai következményei: a betegségek fokozott sebezhetősége és a rossz kezelési reakciók a hangulati rendellenességekben" cím alatt. Remélem, hogy mindannyian megvizsgálják ezt, és remélem, érdekesnek találta a beszélgetésünket. Köszönöm mindenkinek a mai meghallgatást.

MD, Stephen Strakowski a texasi egyetem Dell Orvosi Iskolájának alapító elnöke és pszichiátriai professzora. Kutatása az agyi változásokra összpontosít, amelyek a bipoláris zavar kezdetén fordulnak elő.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on