Anonim

NEW YORK (Reuters Health) - Az alacsony áramlású, alacsony gradiens aorta stenosisban (LFLG-AS) szenvedő betegek, akiknél a transzkatéter aorta-szelep cseréje (TAVR) után a mitralis regurgitáció javulása nem tapasztalható, fokozott a halálozási kockázat. egy alközpont egy többcentrikus nyilvántartásból.

"Bizonyos fokú mitralis regurgitáció, általában funkcionális eredetű, általános az LFLG-AS betegeknél, és a TAVR után jelentős mértékben javul. Ugyanakkor a javulás hiánya a rosszabb eredményekhez kapcsolódik" - mondta Dr. Josep Rodes-Cabau, Laval A kanadai Quebeci Egyetem e-mailben mondta el a Reuters Health-nek.

Az LFLG-AS-ben szenvedő betegekről ismert, hogy magasabb periperatív mortalitásuk és rosszabb hosszú távú eredményeik, mint azoknál, akiknél magas gradiensű AS és / vagy tartósított bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) áll, Dr. Rodes-Cabau és munkatársai megjegyzik a JACC-ben: Cardiovascularis beavatkozások. A mitralis regurgitáció hatása továbbra sem világos.

A kutatás során a kutatók 308 TAVI-jelöltet azonosítottak LFLG-AS-sel az igaz vagy ál-súlyos aorta stenosis-transzkatetrikus aorta szelep implantáció (TOPAS-TAVI) nyilvántartásában. Kezdetben 118-nál (38, 3%) enyhe mitralis regurgitáció (MR), 115-nél (37, 3%) közepesen súlyos vagy súlyos MR volt.

Két év medián nyomon követése után összesen 138 beteg (44, 8%) halt meg. A kiindulási közepes vagy annál nagyobb MR nem volt hatással a mortalitásra.

Egy évvel az MR javult a betegek 44, 3% -ánál, változatlan maradt vagy 55, 7% -on romlott. A javulás hiányát az okokból eredő mortalitás (kockázati arány, 2, 02) és a szívhalálozás (HR, 3, 03) magasabb kockázatával összefüggésbe hozták, mindkettő statisztikailag szignifikáns eredmény. Ugyanez igaz a kórházi ápolásra és a szívbetegségek rehospitalizálására.

A magasabb bal oldali kamrai végdiasztolés átmérő és a LVEF nagyobb növekedése az MR javulásának független előrejelzői.

"Ezeknek a betegeknek a TAVR utáni éven belüli szorosabb nyomon követése előnye lehet. A mitrális szelepet megcélzó beavatkozás fontolóra vehető, ha a mitrális regurgitáció továbbra is fennáll" - mondta Dr. Rodes-Cabau.

Dr. Colin M. Barker, a Tennessee állambeli Nashville-i Vanderbilt Szív- és Érrendszer Intézet Intervencionális Kardiológiai Igazgatója e-mailben mondta a Reuters Healthnek: "Ez egy kicsi, de nagyon érdekes nyilvántartás. A szerzők kimutatták, hogy az LFLG-ben szenvedő betegeknél AS és egyidejűleg jelentős TAVR-kezeléssel kezelt MR, ezen betegek több mint felében az MR változatlan maradt, és rosszabbodott volt. Ebben a csoportban, a (jelentős) MR-vel a TAVR után, nagyobb a halálozási, újbóli kórházi kezelések és a pangásos szív okozta komplikációk kockázata. kudarc."

"Ezeket az adatokat reprodukálni kell egy eldöntött prospektív tanulmányban, de még mindig nagyon meggyőzőek" - mondta Dr. Barker, aki nem vett részt a vizsgálatban. "Ebben a populációban kettős lehetőségek vannak: 1. határozzuk meg, hogy a TAVR után mely betegekben nem javul az MR, és 2. tisztázzuk a jótékony mitrális szelep beavatkozásának megfelelő betegeket, időzítését és módját. Klinikailag ezek továbbra is nagyon kihívást jelentő betegek. menedzselni."

A kísérő szerkesztőségben Dr. Martin J. Swaans, a hollandiai Nieuwegein-i Szent Antonius kórházban azt mondják, hogy az eredmények azt mutatják, hogy "továbbra is van remény a TAVR-betegek egy speciális kategóriájára, akiknek egyidejűleg a mitralis szelep működési zavara és rossz kamrai teljesítménye van, " különösen funkcionális mitralis regurgitáció jelenlétében. "

Dr. Swaans egy e-mailen a Reuters Health-hez hozzátette, hogy a TAVR "elsősorban két irányba terjedt ki: egyre több alacsonyabb kockázatú beteget kezelnek TAVR-rel, másrészt egyre összetettebb betegek részesülnek ebben a kezelésben. kezelni vagy nem kezelni nehéz;

FORRÁS: https://bit.ly/39SJZEn és https://bit.ly/2Pfw8jB JACC: Szív-érrendszeri beavatkozások, online, 2020. február 12.