Anonim

BERKELEY, Kalifornia - Első alkalommal egy nemzeti konferencia vállalta a haldokláshoz nyújtott orvosi segítségnyújtás speciális képzésének feladatát (MAID).

A haldoklásos orvosi segítségnyújtással foglalkozó nemzeti klinikusok konferenciájának (NCCMAID) szervezői nem a vita gyakorlatának megfelelőségéről vagy a politikára és etikára összpontosítottak, hanem inkább a részt vevő klinikusok képzésére és továbbképzésére törekedtek.

"A legfontosabb szükség az orvosok képzésére és továbbképzésére" - mondta Lonny Shavelson, MD, az NCCMAID igazgatóságának elnöke és a Bay Area élettartama opcióinak alapítója.

"A törvény nem ír elő orvosi képzést; nincs formális rendszer, és úgy gondolom, hogy ez az egyik legnagyobb akadály és hiányosság a törvény minden államban, ahol törvényes" - mondta a közönségnek.

Körülbelül 300 ember vett részt a találkozón, melyet február 13–15-én tartottak a Berkeley-i Kaliforniai Egyetem campusán. A Medscape Medical News csak néhány sajtó résztvevője volt, és cikkeik sorozatában fogják beszámolni.

A MAID ma már kilenc államban és Washington DC-ben legális, ami azt jelenti, hogy az Egyesült Államokban mintegy ötödik (22%) embernek lehetősége van arra, hogy végzetes betegség esetén életét egy orvos.

Az állami törvények azonban csak egy alapvető tervet írnak elő, amelyet be kell tartani. A részletek némileg bonyolultak - egy többlépcsős folyamat, amelynek kulcsa az, hogy a beteg kap egy halálos adag gyógyszert.

"A törvény lényegében akkor fejeződik be, ha az előírást megírják" - mondta Shavelson. "De az, hogy a kezelő orvos a recept felírása után abbahagyja a beteg követését és gondozását, nem feltétlenül jó orvosi gyakorlat.

"A haldoklás segítésével sok különbség van a gyakorlatban, és nincs ápolási szint" - mondta.

Még a halálos gyógyszerekre vonatkozó recept írása sem egyszerű. Az állami törvények egyike sem határozza meg, hogy mely gyógyszereket kell használni; inkább az ügyet teljes egészében az egyéni vényköteles orvosok bízják meg, akik esetleg nem tudják, hogy mi jelenleg felírásra kerül, vagy akármelyik gyógyszer elérhető a helyben.

A környéki gyógyszertárnak valószínűleg nem lesz ilyen gyógyszere kéznél - mutatott rá Shavelson.

Ennek eredményeként az orvosok csak kicsi kisebbsége vesz részt a haldoklásban. Noha egyesek erkölcsi kifogások miatt kilépnek, Shavelson úgy véli, hogy a legtöbb ok oka a gyakorlati irányelvek és a valós képzés hiánya, amint azt a Medscape Medical News korábban beszámolta.

Annak ellenére, hogy saját gyakorlata azokra a betegekre összpontosít, akik haldokláskor orvosi segítséget fontolgatnak, Shavelson azt mondta a konferencia résztvevőinek: "Én nem támogatom, hogy meghaljanak, de azért gondolom, hogy a lehető legjobb életkori gondozás legyen azoknak a betegeknek, akik ezt fontolgatják. "

Hangsúlyozta, hogy a konferencia erre a célra összpontosít, nemcsak a halál elősegítésére, hanem a betegeket ápolók számára, akik ezt fontolóra veszik. "Nemcsak gyógyszereket, hanem az emberek meghalásakor nyújtunk gondozást" - mondta.

Shavelson azt is hangsúlyozta, hogy számos módon lehet meghalni méltósággal. "A halálban, mint a jazzben, senki sem ismeri a végleges hangjegyeket" - mondta. "Szeretném mindenkinek emlékeztetni, hogy mi nem vagyunk az orvosi segítség támogatói a haldoklásban, de azért vagyunk itt, hogy elfogadjuk azt a sok utat, amelyet a végső soron beteg betegek haláláig vezetnek."

A halálban, mint a jazzben, senki sem ismeri a végleges hangjegyeket. Dr. Lonny Shavelson

Manapság sok államban a haldokláshoz nyújtott orvosi segítségnyújtás egyszerűen az egyik ilyen útvonal - mondta.

Az állami jog megfejtése az első lépés minden olyan orvos számára, aki a MAID-t be akarja integrálni a gyakorlatba - mondta Thaddeus Pope, JD, PhD, egészségügyi jogi professzor és bioetikus a Mitchell Hamline Jogi Iskola Egészségügyi Intézetének, St. Paul, Minnesota.

A MAID-t szabályozó állami törvényeket úgy tervezték, hogy megakadályozzák a visszaéléseket vagy a kényszerítést. A hátránya, hogy indokolatlan terhet róhatnak a betegre. A nyelv időnként kétértelmű is lehet - mondta pápa.

"A törvény csak egy akadálya a MAID hozzáférésnek - de egy nagy akadály" - mondta.

A MAID-hez való jogosultsághoz a betegeknek 18 éves vagy annál idősebbeknek kell lenniük, 6 hónaposnál rövidebb ideig életben maradniuk, és képeseknek kell lenniük orvosi döntések meghozatalára. Két orvosnak kell jóváhagynia a MAID-kérelmet.

Valamennyi joghatóság esetében az "alapvető" folyamat két szóbeli kérelmet igényel, közöttük legalább 15 napos várakozási időt, és általában írásbeli kérést, egy kötelező űrlap felhasználásával, magyarázta.

Ez alól kivételt képez a Montana, ahol a bírósági határozat kiterjesztette az államnak a végzetes betegségről szóló törvényét a MAID bevonására. Nincs szabályozási keret, az orvosokat védik a vádemeléstől.

Más államokban a törvények nem egységesek - mutatott rá pápa.

1997-ben Oregon lett az első állam, amely legalizálta a MAID-t. Más államok Oregon modelljét követik, "de nem pontosan ezt teszik, és az államok közötti eltérések vannak" - mondta pápa.

Az első változás a törvény által előírt értékelések számában található. "Minden állam megköveteli, hogy az orvosok két értékelést készítsenek, néha pedig egy harmadikre, és ezt egy szociális munkás vagy pszichológus teheti meg" - mondta pápa.

"Valójában a harmadik általában nem történik meg" - kommentálta. "De Hawaiiban a dolgok kissé eltérnek."

Hawaii három kapacitásértékelést igényel. "Ez nem függ az orvos véleményétől vagy kételyeitől, mint más államokban" - magyarázta. "Minden betegnek mindig van egy harmadik szűrőképessége."

Az állami törvények közötti második eltérés a szóbeli kérelmek közötti időtartamot érinti. A legtöbb állam két kérést igényel, amelyek 15 napos távolságra vannak. "De Hawaiiban a dolgok ismét másképp vannak" - mondta. Megjegyezte, hogy a kérelmeknek 20 napos különbséggel kell lenniük.

"Azt állítják, hogy ez indokolatlan terhet jelent, mivel a legtöbb beteg nem várhat ilyen sokáig, és a legtöbb ebben az időszakban vagy meghal, vagy elveszíti képességét" - mondta.

Oregon januárban módosította törvényét, hogy lemondjon a 15 napos várakozástól, ha azelőtt halál előfordulhat. Hawaii-ban hasonló számlák vannak folyamatban.

Mi van az írásbeli kérésekkel? Ez az állami törvény harmadik változata. Egyes államok, például Kalifornia és Colorado nem írnak elő írásbeli kérelmet, míg más államok 48 órás várakozási időt írnak elő az recept és az írásbeli kérelem között. "Egyes államokban ez a 48 órás várakozási idő és a két szóbeli kérelem közötti várakozási idő egyidejűleg futhat" - magyarázta pápa, - tehát nem egymást követő.

"Ugyanakkor a dolgok másképpen vannak Vermonton" - mutatta rá. Ebben az állapotban a várakozási periódáknak egymást követőnek, nem párhuzamosaknak kell lenniük. "Tehát Vermontban 15 nap plusz 2 további nap van" - mondta.

Az állami jog negyedik változata a gyógyszerek szedésének nyelvét írja le. Minden állam megköveteli, hogy a beteg önállóan adja be a gyógyszert, de a jogszabályok megfogalmazása eltérhet úgy, hogy értelmezhető legyen.

"Egyesek azt mondják, hogy" lenyelik ", mások azt mondják, hogy" adminisztrálják ", mások azt mondják, hogy" vegye ". - Szóval mit jelent ez?

Négy állam az "elfogyaszt" szót használja annak jelzésére, hogy a gyógyszereket szájon át, egy gyomor-bélcsőben vagy rektálisan kell bevenni. "Ez nem lehetséges olyan betegek számára, akiknek rossz felszívódása van, nem tudnak nyelni, obstrukciójuk vagy ellenőrizetlen hányásuk van" - mondta. "Egyes adatok azt mutatják, hogy jelentős a komplikációk aránya a regurgitáció vagy a gyógyszerek lenyelésének nehézsége miatt."

Kísérlet történt az Oregonban megfogalmazott törvény szövegének „befogadásra” és „átvételre” történő megváltoztatására. A legtöbb állam a tágabb kifejezést használja. A "take" szó használata lehetővé tenné a gyógyszerek intravénás beadását. "Még senki sem csinálja ezt, de a törvény megengedi az önálló intravénás gyógyszereket" - mondta.

Az állami jog ötödik fő variációja az orvos kilépésével kapcsolatos.

A MAID önkéntes, hangsúlyozta pápa, és "nincs teljesítési kötelezettség, részvételi kötelezettség és hivatkozási kötelezettség. De az orvosi nyilvántartásokat el kell küldenie, még akkor is, ha leiratkozik."

Vermontban azonban peres eljárás miatt az orvos feladata az is, hogy a betegeket tájékoztassa az élettartamuk végén folyó gondozási lehetőségekről, vagy legalább egy olyan szolgáltatóhoz irányítsa őket, aki ezeket megvitatja.

A végső változás - és ez az a tényező, amelyben néhány klinikus orvos küzdött - arra a helyzetre vonatkozik, amelyben az intézmény megtagadja a részvételt.

Pápa megjegyezte, hogy szinte egyetlen valláshoz kapcsolódó intézmény sem vesz részt a MAID-ban, az egészségügyi rendszerek sem, de mi lenne azokkal az orvosokkal, akik ezen intézményeknél dolgoznak?

"A hagyományos szabály az, hogy a kórházi rendszer hatáskörén kívül Ön mint orvos is részt vehet" - magyarázta. "De nem mindig ez a helyzet."

Coloradoban folyamatban van egy jogi orvos és a Centura Health Corp bevonása, amely katolikus és a hetednapi adventista egyházak együttesen működtetett rendszer. A Centura elbocsátotta az orvos, Barbara Morrist, egy geriatrikust, aki a végső rákos betegségben szenvedő és a MAID alkalmazására jogosult betegeinek egyikét tervezte segíteni. Mind a beteg, mind a beteg peres eljárást indítottak, amint azt a Medscape Medical News korábban jelentette.

"A Centura megsértette az állami törvényeket és kijelentette, hogy a munkavállalók még a saját idejükben sem vehetnek részt, ami a Colorado-ban megengedett." - mondta pápa. "A Centura azt mondja, hogy joguk van az első módosítás alapján."

Az ügy egy újabb részében a Centura jogi dokumentumokat nyújtott be, amelyekben felszólította az ügyet szövetségi bíróság elé terjesztésére, és cselekedeteik védelme érdekében az első módosítást hívta fel.

A Centura nem az első egészségügyi rendszer, amely megtiltotta orvosainak a MAID-ben való részvételt, és az állami törvények homályosak lehetnek a témában - kommentálta pápa.

A kaliforniai 270 kórház felmérését 18 hónappal az állam élettartamának befejezéséről szóló törvény végrehajtása után végezték el. Megállapította, hogy a kórházak 61% -a rendelkezik olyan politikával, amely tiltja az orvosok részvételét (JAMA Intern Med. 2019; 179: 985-987).

A tanulmány azt is megállapította, hogy a 164 kimaradó kórház közül 56% -uk engedte meg az orvosoknak, hogy a betegeket egy másik szolgáltatóhoz irányítsák, és 29% -uk nem adott útmutatást.

A Colorado-ügy még nem oldódott meg. Pápa megjegyezte, hogy precedenst teremthet.

Országos klinikai konferencia a haldokló orvosi segítségnyújtásról (NCCMAID). 2020. február 14–15.