Anonim

Don, a lakosom, megragadott a gallérhoz, és az üres kórházi folyosó falához nyomta.

- Mi a fenét gondolsz, Pies? morgott, forró lélegzetemmel az arcomon. - Nem gondolta, hogy A úr szeptikus lehet?

- Sajnálom, Don! Szerencsétlenül mondtam, hogy a szívem kopogtat a borda ketrecembe.

"Ne bocsásson el nekem! Elnézést kérek A úrtól! Meghalhatott volna, ha nem találtam volna meg a csavart!"

"Tudom, tudom, Don. Éppen ez - feltételeztem a szisztolés olvasást …"

"A fenébe! Hányszor mondtam már neked? Feltételezés a csavarodás anyja!"

Don egy durvabb kifejezést használt, mint a "csavarozás". Soha nem aprította el a szavakat és nem hagyta ki a lehetőséget, hogy tudassa velem, milyen szánalmas ürügy az orvosi gyakornoknak. Egyike volt annak a duónak, amelyet régen a "The Residents From Pokol" -nak hívtam. Don és Phil (nem az igazi nevük) együtt tették az orvosi szakmai gyakorlatomat egész életem legfájdalmasabb élményeivé. Mindazonáltal, annak ellenére, hogy számtalan pszichés traumát okoztak nekem, ez a két képzett orvos szintén segített jobb orvossá válni.

A szakmai gyakorlatomról meglehetősen magas véleményt adtam az orvosi ismereteimről. Miután biológiai diplomát szereztem a Cornell Egyetemen, és „kitüntetéseket” szereztem a belső orvostudományi kurzusom során, volt alapom a nagyszerű megtévesztésemre. De sok hasonló felfedezés között hamarosan rájöttem, hogy a szepszis fiziológiájának ismerete nem ugyanaz, mint egy idősebb betegnél kimutatni. A úr bizonyította a dolgot.

A 70-es években vékony, gyengéd úriembert A úrnak bizonytalan bizonyítékokkal engedték be az orvosi egységbe, amelyet a munkatársak lazán „tompításnak” neveztek - 10 font súlycsökkenést az elmúlt hónapban, rossz étvágyat és általános rossz érzés. A felvétel idején senki sem vette figyelembe a szepszist a differenciáldiagnosztikában. A úr nem mutatott a szepszis egyik klasszikus tüneteit, mint például a láz és hidegrázás, alacsony testhőmérséklet, csökkent vizelés, gyors légzés vagy alacsony szisztolés vérnyomás.

Utóbbi megállapításával azonban potenciálisan halálos feltételezést tettem. Ellenőriztem A úr vérnyomását, miközben ő az ágyában ült, de nem tudtam ellenőrizni, hogy van-e ortosztatikus vérnyomásesés. Feltételeztem, hogy körülbelül 105/70 mm Hg érték (mint emlékszem) pontosan tükrözi a beteg hemodinamikai állapotát. Amikor Don pedig állva ellenőrizte A úr vérnyomását, a mérés baljóslatú 85/55 Hgmm volt - egy hatalmas csepp, potenciálisan szepszist jelezve.

Az orvos, Justin Morgenstern sürgősségi orvos leírta a kognitív hibák széles skáláját, amelyek miatt az orvosok súlyos hibákat követnek el. Közöttük a megállapítás torzulása: "látjuk, amit várunk látni". Például egy kócos, hajléktalan ember, aki bemegy a mentõszobába és elcsúsztatja beszédét, "részegnek" tartja, amikor valójában hypoglycemiás. Amikor A urat felvettek egységeinkbe, arra számítottam, hogy látlak valaki depressziót (végül is pszichiátriai karriert folytattam), vagy rejtett rosszindulatú daganat jeleit mutatják. Nem számítottam arra, hogy valaki találkozik a szepszis korai szakaszában. Morgenstern leírja az „érték elfogultságát”, amelyet néha „érzelmi hibának” is hívnak, és úgy határozza meg, hogy „hajlamos meggyőzni magát arról, hogy igaz, amit igaz akar tenni, kevésbé vonzó alternatívák helyett”.

A klinikai depresszió olyan diagnózis volt, amelyben valószínűleg "igaznak akartam állni", mert ismerem ezt és tudtam, hogyan kell kezelni. Szepszis, nem annyira. Függetlenül attól, hogy látjuk, amit látunk, vagy meggyőzzük magunkat arról, hogy igazak akarunk lenni, indokolatlan feltételezéseket teszünk. És amint Don megpróbált nekem tanítani, a feltételezések következményekkel járhatnak.

Hazudnék, ha azt mondanám, hogy értékelném Don és Phil gondozását abban az időben, amikor megkínoztak. Messze van tőle. Noha megtanították megkérdőjelezni feltételezéseimet és elkerülni az idő előtti diagnosztikai bezárást, első kézből a megalázás és a felháborodás fájdalmát is megtanították. Még mindig emlékszem arra, hogy egy újabb alkalommal álltam az újonnan befogadott beteg szobám mellett, az orvostanhallgatóm mellett, és Phil jeges komorral azt mondta: "Pite, ne öld meg ezt a beteget!" Talán azt gondolta, hogy vicces. Vagy talán azt akarja, hogy olyan aprólékos klinikus legyen, aki mindannyian szeretnénk lenni. De Phil szavai miatt úgy éreztem, hogy egy rovar összeomlik a sarkában. Emlékszem, hogy az agyszemélyes sértés egy lendülettel, még most is - több mint 40 évvel később.

A zsidó etika e betűtípusa, a Talmud hasonlítja egy másik ember megalázását a "vér ömlésével" - valószínűleg tükrözve azt a tényt, hogy az arcaink hajlamosak elsápadni, amikor nyilvános megaláztatást tapasztalunk. És mégis, amint Friedrich Nietzsche egyszer mondta: "Minden, ami nem öl meg, erősít." Bár semmi nem igazolhatja egy másik ember szándékos megalázását, Phil és Don "utasítása" megtanította nekem legyőzni a sebesült érzéseimet és elvégezni a munkát. És sajnálatos méltatlanságuk megtanította arra, hogy magasabb célokat tűzzek ki a betegek, kollégák és hallgatók saját kezelésében.

Igen, megtanultam Don-tól, hogy "a feltevés a csavarodás anyaga". Ez a lecke jól szolgált, különösen amikor egy orvosi szempontból bonyolult beteg differenciáldiagnosztikáját vesszem figyelembe. Ami eleinte úgy tűnik, mint a skizofrénia, végül harmadlagos szifilissé válhat - a "nagy álarcosnak". Az érthető gyász vagy depresszió a hasnyálmirigyrák korai jeleivé válhat.

A legértékesebb leckám, amelyet a "A pokolból származó lakosság" -ból vettem, az az, hogy mindenkit - különösen a kis hatalommal rendelkezőket - udvariassággal és méltósággal kezelnek. Biztos lehet benne: A diagnosztikai érzés a jó orvosi ellátás alapja. Don és Phil bőségesen rendelkeztek ezzel a vonással. Az alapítvány tetején azonban az Orvosok Háza áll - annak alapvető alkotóelemei a tisztelet, az együttérzés és a kedvesség.