Anonim

Azok a betegek, akiknek fájdalmuk kezelésére opioid fájdalomcsillapítókat igényelnek, gyakran a székrekedés további kellemetlenségeivel szembesülnek, amelyek megváltoztathatják vagy megzavarhatják kezelést. Bár az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) prevalenciájának becslései nagymértékben eltérnek, a legtöbb szakértő egyetért azzal, hogy az opioidokkal kezelt betegek legfeljebb felén fordul elő. [1, 2, 3] A betegek vonakodhatnak attól, hogy megbeszéljék bélszokásaikat az egészségügyi szolgáltatókkal, így a gyógyszerészek szerepet játszhatnak az OIC azonosításában és kezelésében, proaktívan vizsgálva e káros esemény kialakulását.

Miért fordul elő?

A fájdalom enyhítésén túl az opioidok stimulálják a bélben lévő idegrendszer mu-opioid receptorjait, csökkentve a gyomor ürülését, növelve a bélben a víz felszívódását és a záróelemet. Ezek a hatások olyan székrekedést eredményeznek, amely valószínűtlen, hogy csökken az opioid kezelés folytatása mellett.

Nincs egyetértés abban, hogy az OIC előfordulása drogonként változik-e, és az összehasonlító adatok korlátozottak. Az Amerikai Fájdalomtudományi Akadémia szerint nincs különbség az OIC arányában a morfin, a hidrokodon és a hidromorfon esetében. [3] A transzdermális opioidok kevésbé valószínűleg székrekedést szenvedő betegek, mint orális készítmények. [2, 3] Az opioidok magasabb és gyakoribb adagjai valószínűleg az OIC magasabb arányával járnak, bár a bizonyítékok korlátozottak.

Az OIC kialakulásának további kockázati tényezői az előrehaladott életkor és a rákos fájdalom. [1]

Az OIC kezelésének első lépései

Nem gyógyszerészeti intézkedések indokoltak az OIC megelőzésére és kezdeti kezelésére. Ezek a beavatkozások magukban foglalják a megnövekedett folyadék- és rostbevitelt, valamint a mérsékelt fizikai aktivitást, bár ez utóbbi kihívást jelenthet a krónikus fájdalomban szenvedő betegek számára. [2, 3]

Adott esetben tartózkodjon az ágynemű használatától, amely szintén székrekedéshez kapcsolódik.

Fontos továbbá a beteg opioid-kezelési módjának kiértékelése és olyan kiegészítő fájdalomcsillapító szerek mérlegelése, amelyek megkönnyíthetik az opioid adagjának csökkentését. [1]

Azokban az esetekben, amikor folytatni kell az opioid kezelést, a hagyományos hashajtókat az OIC első vonalbeli farmakológiai kezelésének kell tekinteni. [3, 4] A biszakodilt leggyakrabban klinikai vizsgálatok során vizsgálták, de más stimuláns hashajtók (pl. Senna) vagy ozmotikus hashajtók (pl. Polietilénglikol) ugyanolyan hatásosak. [3] Az ozmotikus hashajtók kevesebb görcsöt okoznak, mint a stimulánsok, és ésszerű választás a kezdeti kezeléshez.

A székletlágyítók nem növelik a gyomor-bél motilitását, és kevésbé alkalmasak az OIC kezelésére; azonban az ásványolajhoz hasonlóan szerepelnek az American Gastroenterological Association (AGA) jelenlegi ajánlásaiban. [4]

Felmerülő terápiák

Mivel a betegek kevesebb, mint a fele megfelelő enyhülést tapasztal a hagyományos hashajtóktól, [2] az elmúlt években számos gyógyszert fejlesztettek ki és forgalmaztak kifejezetten az OIC kezelésére.

Ide tartoznak a periférián ható mu-opioid receptor antagonisták (PAMORA-k) metilnaltrexon, naldemedin és naloxegol, valamint a lubiprostone, a kloridcsatorna-aktivátor. A prukaloprid, a krónikus idiopátiás székrekedés kezelésére jóváhagyott szerotonin 5-HT4 receptor agonista, címkén kívüli használatát szintén megvizsgálták. [5]

A klinikai gyakorlati útmutatások támogatják a PAMORA-k alkalmazását, a lubiprostone vagy a prukalopride használatát azonban nem, olyan betegek esetén, akiknek székrekedése nem képes az étrend megváltoztatására és a hagyományos hashajtókra. Az AGA szerint a naldemedint, a naloxegolt vagy a metilnaltrexont nem szabad a kezelés ideje alatt javasolni hashajtó-refrakter OIC betegeknél. Jelenleg nincs elegendő bizonyíték a lubiproston vagy a prukaloprid alkalmazásának alátámasztására. Az AGA elismeri azt is, hogy a naldemedin, a naloxegol és a metilnaltrexon magas költségei korlátozhatják ezen ágensek alkalmazását. [4]

Mindezen szerek jóváhagyási kísérletei összehasonlították őket a placebóval, ami megnehezíti az előnyben részesített szerek kiválasztását. Az OIC kezelésében alkalmazott gyógyszerek közvetlen összehasonlítása hozzájárulna a lehetőségek jobb rétegződéséhez, de ezek jelenleg nem állnak rendelkezésre. A legfrissebb hálózati metaanalízisből származó alacsony minőségű bizonyítékok azonban azt sugallják, hogy a metilnaltrexon lehet a leghatékonyabb az OIC tüneteinek javítására. A 21 randomizált, ellenőrzött vizsgálatból származó adatok összevonása során a kutatók beszámoltak arról, hogy a lubiproston, a naloxegol és az orálisan metilnaltrexon szignifikánsan kevésbé hatásosak, mint a szubkután metilnaltrexon, a mentés nélküli bélmozgások kiváltására. [6, 7] Ez egyetértett egy szisztematikus áttekintéssel, amely arról számolt be, hogy a metilnaltrexon bizonyítéka a legkonzisztensebb bizonyítékokkal alátámasztja az OIC-ben való felhasználását. [8]

A meghosszabbított OIC súlyos hatással lehet a beteg életminőségére, a mindennapi életvitelre és a munka hatékonyságának fenntartására. [3] Kezeletlenül a székrekedés olyan szövődményekhez vezethet, mint aranyér, székletürítés vagy bél obstrukció. Ezért a krónikus opioid-kezelésben részesülő betegek székrekedésének kezelésére az életmód módosítása, a nem gyógyszerészeti kezelések és a gyógyszeres kezelés megfontolt felhasználása szükséges.

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on