Anonim

Azonban a napi 24 órás és az alapellátási orvoshoz való gyors hozzáférés nagyon vonzó az 56 éves Mick Lowderman számára, aki két és 10 és 8 éves gyermekével házas. Havi tagsági díjat fizet az AtlasMD-nek, a közvetlen kórházban Wichitában, KS. .

Az alapellátás az orvosok és a betegek közötti hosszú távú kapcsolatokra épül. A 10–15 perces beteglátogatás nem támogatja ezt a kapcsolatot - mondja Sullivan.

Amikor Kevin Boyd (64 éves) a wichitai lépcsőn esett le és három bordát szakított, nem ment a mentőszobába. Ehelyett felhívta Umbehr-t, aki azt mondta neki, hogy jöjjön az irodájába. Boydot küldte a közelben röntgenfelvételhez, és fájdalomcsillapítókat adott ki az irodájába. A teljes költség 70 USD volt.

Ezzel szemben, amikor Boyd először esett le, és elbontotta a bordáit, a Blue Cross Blue pajzs volt, és az ER-hez vezette, ahol meglátta az ER orvosát, egy MR vizsgálat radiológusát, és lövéseket kapott fájdalmától. A teljes számla 14 000 dollár volt, és 2600 dollárt fizetett.

"A megtakarított pénz miatt nem halasztom el a szokást, mint régen" - mondja Boyd, aki 2015-ben csatlakozott az AtlasMD-hez.

Havi 75 dolláros tagsági díjáért Boyd számos előnyt élvez, ideértve az Umbehr korlátlan hozzáférését szöveges, e-mailes vagy telefonos napi 24 órában, meghosszabbított azonos vagy másnapi irodai látogatásokat, valamint ingyenes diagnosztikai teszteket és irodai eljárásokat, például EKG-kat., DEXA vizsgálatok és testzsír-elemzés. Ha Boyd valóban beteg és házhívást igényel, vagy ha utazásra van szüksége telefonos konzultációra, akkor ezeket a díjat is beleszámítják.

"Fantasztikus, hogy felhívhatom vagy elbeszélhetem Dr. Josh Umbehr-t, amikor a gyermekeim betegek, és hogy van egy megoldásom, mielőtt elmennek az iskolába." - mondja.

Például, amikor egy gyerek nemrégiben köhögött, Mick és felesége, Jennifer kapcsolatba léptek a Dr. Josh -, aki arra kérte őket, hogy tegyék telefonra, hogy meghallja a köhögést, majd készítsen egy képet a torkáról és küldje el neki.

"Felírt egy antibiotikumot, amelyet ugyanazon a napon az irodában vettünk fel."

Az Umbehr az alapellátásban részt vevő orvosok növekvő mozgásának része, ideértve a családi, belső és geriátriai orvosokat is, akik személyre szabottabb átfogó gyógyszert akarnak gyakorolni anélkül, hogy a biztosítási feladatokkal a hagyományos díjszabási rendszerben kellene foglalkozniuk. A legtöbb úgy dönt, hogy nem fogadja el az egészségbiztosítást, és ehelyett tagsági díjat számít fel a betegek számára.

"Ha megvizsgáljuk a közvetlen alapellátást és a felbukkanó egyéb modelleket, ez rámutat a megszakadt rendszerünkre, amelyben az orvosok nem akarnak gyakorolni, és alternatív megoldásokat keresnek - és így vannak a betegek is" - mondja Erin Sullivan, PhD, kutató és tananyag-igazgató a Harvard Orvostudományi Iskola Alapfenntartó Központjában.

Umbehr Kansasban található, a 44 állam egyike, amely lehetővé teszi az orvosok számára a gyógyszerek közvetlen kiadását, a szabályozott anyagok kivételével. Boyd 2 és 3 dollárt fizet az általánosan alkalmazott 3 hónapos általános generikus gyógyszerkészletért, amelyet az AtlasMD-nél felvehet vagy postai úton küldött neki.

Egy másik módszer, amellyel Umbehr pénzt takaríthat meg, a szakemberekkel történő szerződéskötés útján, akik vállalják, hogy betegei számára kedvezményes árakat adnak. Például, amikor Umbehr Boydot küldött a lábában esetleges vérrögök ultrahangjára, 120 dollár számlát számított fel neki.

Ezen alternatív modellek népszerűsége egyre növekszik. A DPC Frontier, amely országos nyomon követi a közvetlen alapellátás gyakorlatának számát, 48 államban és Washington DC-ben becslések szerint 1219 gyakorlatot mutat. Ezek mérete az egyéni gyakorlóktól a vállalati, több helyszínen működő közvetlen alapellátási szervezetekig terjed, több ezer orvossal - mondja Sullivan.

Az Amerikai Családorvosok Akadémia támogatja a közvetlen alapellátási modellt, mint "amely az egészségügyi ellátás fizetési környezetében potenciálisan jelentős zavaró tényező lehet, amely hagyományosan alulértékelte a családi gyógyszert és az átfogó gondozást" - írja a csoport a honlapján.

De vannak hátrányok és aggodalmak, amelyeket tisztában kell lennie. Először is, a havi díj a súlyos egészségügyi problémák esetleges biztosításán felül jár. Noha sok orvos és beteg azt állítja, hogy a közvetlen ápolási modell jobb egészségügyi eredményt eredményez, nincs olyan tanulmány, amely ezt bizonyítaná, mondja a The Journal of the American Medical Association szerkesztősége. Mivel ez egy visszatartó művelet is, a modell arra buzdítja az orvosokat, hogy egészségesebb betegeket célozzanak meg, míg mások többet fizetnek azokért a betegekért, akiknek nagyobb szükségük van.

Kidolgozott hallgatóként időt töltöttem egy ragyogó sebész gyakorlatában, aki soha nem tudta kitalálni a szolgáltatási díj biztosításának üzleti oldalát az összes számlázással és kódolással. Ez egy rossz üzleti modellbe való betekintés volt. Josh Umbehr, MD, az AtlasMD vezérigazgatója, Wichita, KS

Az Orvosok Amerikai Főiskola szintén figyelmeztette a gyakorlatról szóló szakpolitikai dokumentumában, hogy a közvetlen ellátási modell "potenciálisan fokozhatja az egészségügyi ellátás faji, etnikai és társadalmi-gazdasági különbségeit, és túl alacsony költségterhet róhat alacsonyabb jövedelmű betegekre".

Umbehr úgy döntött, hogy közvetlen otthoni ellátási gyakorlatot hoz létre a tartózkodási helyen kívül. "Mint képzett hallgató, időt töltöttem egy ragyogó sebész gyakorlatában, aki soha nem tudta kitalálni a szolgáltatási díj biztosításának üzleti oldalát az összes számlázással és kódolással. Ez egy rossz üzleti modellre mutatott."

Miközben a concierge-orvoslás tagsági fizetési modellje fellebbezte őt, "megfizethető változatot akartunk a tömegek számára". Az concierge alapellátási gyakorlatok hasonló járóbeteg-ellátást és kényelmet kínálnak a tagok számára, de általában magasabb tagsági díjakat számítanak fel, és sokan számláznak a biztosítókra is.

A közvetlen alapellátási gyakorlatok átlagos havi díjat 78 dollárt számolnak el, míg a portugál gyakorlatok átlagos havi díjat 183, 00 dollárt számítanak fel. Umbehr ráirányítva pénzt takarít meg, ügyintéző és adminisztratív személyzet nélkül, valamint egy regisztrált nővérrel az AtlasMD öt orvosának. "Nagy esély van, hogy egyikünk telefonon is válaszol" - mondja

Umbehr 700-ra korlátozza a betegmennyiséget, összehasonlítva egy tipikus "hálózaton belüli" alapellátási orvossal, aki összesen 2500-3000 beteget lát. Ez lehetővé teszi számára, hogy egy tipikus alapellátási irodában naponta öt-hat beteget látjon 20 vagy annál nagyobb helyett.

Lowderman és Boyd azt mondják, hogy Umbehr az egészségügyi ellátás szükségleteinek nagy részét képes ellátni, ideértve a kisebb irodai eljárásokat is, amelyek nem igényelnek érzéstelenítést vagy nyugtatást. Szükség esetén készpénzt fizetnek a szakemberért, vagy felhasználják a súlyos egészségügyi biztosítási tervüket, ha valami komolyabb történik. A súlyos orvosi tervek, amelyeket katasztrófás biztosításnak is neveznek, olyan kérdésekre terjednek ki, mint a trauma kezelése, sürgősségi műtétek és egyéb. Magas havi díjakat és magas levonásokat tartalmaznak.

Lowderman, akinek 12 alkalmazottja van a kártevőirtó üzletben, havonta 50 USD-t fizet az AtlasMD-nek, hogy az elsődleges gondozási szolgáltatásokat biztosítsák számukra. Mivel az AtlasMD-n keresztül személyre szabott jelentős egészségbiztosítást is kap, egy alkalmazottra havonta összesen 375, 00 dollárt fizet. A hagyományos munkáltatói biztosítás kétszeresére vagy megháromszorozódott volna a költségekkel - mondja.

Amikor Umbehr egy évtizeddel ezelőtt elkezdte gyakorlatát, Mike Scheidt és felesége, Jolene (most elhunyt) voltak az első betegek között. "Nem tudom, csatlakoznék-e volna én, ha a feleségem nem lett volna annyira rákos, és képes lenne korszerűsíteni az áttört dolgokat" - mondja Scheidt.

Például Jolene-nek gyakori volt húgyúti fertőzése. "Dr. Umbehr előtt hívnánk őt internistához, aki azt mondta, menjünk vissza a klinikára laboratóriumi munkát végezni. A feleségemnek másfél lábát fertőzés miatt amputáltam. Akkor Raytheonnál voltam ügyvezető. és el kellene szüntetnie a munkát, fel kellene vennie egy otthoni egészségügyi ápolót a vizeletminta összegyűjtésére és ledobására, várjon 3 napot a laboratóriumi eredmények megszerzéséhez, majd Walgreensbe menjen, hogy felvegye a Bactrim-et, amely mindig működött. "

Amikor Umbehr lett az elsődleges egészségügyi orvosuk, Jolene felhívta őt, és megemlítette az UTI-t, és elindítja őt a Bactrim-en, amelyet gyakran a házukban dobtak el otthonukba. Ezután egy laboratóriumi technikus vagy otthoni egészségügyi nővér, akit a felvett Scheidts vett, összegyűjti a vizeletmintát elemzés céljából a diagnózis megerősítése érdekében.

"Nem kellett elhagynia a házat! Végül úgy éreztem, mintha egy államfővel bántak volna vele. A feleségem sokszor mondta, hogy ilyen súlyos ügyekkel való foglalkozás nem olyan félelmetes, mint Dr. Umbehr nehéz körülmények között pásztorolni. orvosi helyzetek "- mondja Scheidt. "Ez önmagában volt érdemes egy fazék aranyat neki, és természetesen nekem is."

Jeffrey S. Gold, MD, 2015-ben nyitotta meg az Arany Közvetlen Ápolást Marbleheadben, MA, miután 7 éven át családi orvosként dolgozott a bostoni North Shore Medical Centerben. "Ez egy tipikus biztosítási alapú gyakorlat volt, ahol napi 20–22 beteget láttam. Orvosnak akartam gyakorolni, nem pedig a biztosítási papírmunkát, számlázást és kódolást."

Arany már 36 éves korában kiégettnek érezte magát. "Arra gondoltam, hogy abbahagyom a gyógyszert, vagy pedig a helyi orvosi iskolában tanítok. Nem láttam fenntarthatóságot azáltal, hogy karrierem hátralévő részében napi 10 perces lépésekben láttam az embereket."

Két évvel később elhagyta az Északi partot.

Online olvasta Umbehr gyakorlatáról, majd meglátogatta Wichitában, hogy először láthassa, és úgy döntött, hogy hasonló modellt alkalmaz. Ugyanakkor "vannak különbségek Wichita és Boston között - ez a terület nehéz a nagy biztosítási alapú kórházi rendszerekkel szemben. A munkaadók a biztosítást a gondozáshoz hasonlítják, és kihívást jelent a különféle alapellátási modell értékének oktatása."

Ezenkívül Gold nem tudott diszkontált készpénzes árakról tárgyalni Massachusettsben a radiológusokkal, mivel az MR-készülékek a kórházak tulajdonában voltak. Ehelyett a kedvezményes árakról tárgyalt a közeli New Hampshire-ben található radiológusokkal. A Gold betegei 700 dollárt készpénzben fizetnek előre az MRI-kért New Hampshire-ben, szemben a 3900 dollárral, amelyet Massachusettsben fizetnének.

Egy másik különbség, hogy a Massachusetts tiltja az orvosokat, hogy közvetlenül a betegeknek adják ki a gyógyszereket. Az arany azonban módot talál arra, hogy pénzt megtakarítson a betegek számára generikus gyógyszerek felírása és kuponok felhasználása révén a GoodRx-en.

Noha inkább a látott betegek teljes számát 750-re korlátozná, további 60 beteget kell felvennie, hogy fedezze költségeit, ideértve a bérleti díjat és a kölcsönt, amelyet vállalkozás indításához vett.

Páciensének, Bostonban dolgozó 42 éves Laurianne Bourque-nak az a hitele, hogy valószínûleg megmentette az életét. "Sokat éreztem, és nekem családjában kórtörténetük van szívbetegségben. Mivel túlsúlyos vagyok, egyik korábbi orvosom sem gondolta, hogy vizsgálja meg a szívproblémát, bár azt mondtam, hogy valami nem érezte jól magát. Azt mondanák, hogy én vagyok. rendben, és küldje el az úton. "

Tavaly nyáron találta meg aranyt. Kérdéseket tett a szívével kapcsolatban, és EKG-t akart rendelni, de mielőtt ez történt, kórházba került és diagnosztizálták pangásos szívelégtelenséggel.

"Gold a kórházba érkezett, beszélt az orvosokkal, megszerezte az összes információt, és segített megérteni, mi folyik itt, ami maga a szívizom megkeményedése volt."

Gold segített rávilágítani az oka, hogy annyira fáradt volt a nap folyamán. Az alvási apnoe gyanúja miatt otthoni alvási tesztkészletet ajánlott. Tudta, hogy a nő nem biztosított, és hogy a tesztkészlet lényegesen olcsóbb, mint az alvásközpontba küldése.

Ha Bourque aggódik egy orvosi probléma miatt, "felhívhatom vagy elküldhetem neki szöveget, és azonnal visszajön hozzám. Nagyon sok időt tölt velem a dolgokról beszélve és kényelmesebbé téve, amit más orvosok nem tettek. .”

A concierge-gyógyászat a 1990-es években megindult mozgalom óta is nőtt. Például az MD-Prevention-Value (MDVIP) szerint országosan több mint 1000 alapellátási orvos működik hálózatában, akik több mint 325 000 beteget kezelnek. A Concierge Medicine Today egy nemzeti kereskedelmi kiadvány becslése szerint 12 000 orvos gyakorolja a concierge-gyógyszert. Ez a szám interjúkon alapul, mivel nincs szövetségi nyilvántartás vagy hivatalos adatbázis, amely ezeket az információkat gyűjtené.

Thomas W. LaGrelius, 76 éves, a portugál modell korai alkalmazójának tekinti magát, mivel 2005-ben alapította a Skypark Preferált Családgondozást Torontoban, Kalifornia.

Szinte annyira visszaélésszerűvé váltak a betegek és az orvosok számára, mint a HMO-k, ami szörnyű orvosi szervezetet jelent. Thomas W. LaGrelius, MD, a Skypark Preferred Concierge Care alapítója Torrance-ban, Kalifornia, az előnyben részesített szolgáltató szervezetek vagy PPO-k megbeszélése

A gyakorlatban jelenleg három teljes munkaidős alapellátásban dolgozó orvos dolgozik, akik szintén a geriatrikus gyógyításra szakosodtak, és nyolc adminisztratív / orvosi asszisztens dolgozik a kinevezések kezelésében és egyéb feladatok ellátásában.

A LaGrelius teljes köre lett. A családi gyógyszert 1974-ben kezdte el magáncsoportos gyakorlatban, biztosítási szerződések nélkül. 1983 óta egyéni szakember, és az 1990-es évek közepéig elfogadott néhány PPO biztosítási szerződést. "Szinte annyira visszaélésszerűvé váltak a betegek és az orvosok számára, mint a HMO-k, ami szörnyű orvosi szervezetet jelent" - mondja.

Csak a standard Medicare-t fogadja el, amely "jóval kevesebbet fizet, mint amennyire szükség van a minőségi ellátás biztosításához. Körülbelül 1996-tól kezdve gyakorlatom szerződések nélküli volt, és a tagsági concierge-modellt 2005-ben indítottam el, az első a térségben."

Noha LaGrelius több éven keresztül készpénzes alapú gyakorlatot folytatott, mielőtt átalakult volna a concierge-gyakorlatra, páciensterhe sokkal magasabb volt. "2500 és 7000 beteg között voltam, és hetente 110 órát dolgoztam. A feleségem azt mondta, hogy szívinfarktusom lenne, ha ezt tartanám fenn. Tehát, megemlítettem, hogy elindíthatom a concierge-gyakorlatot, és ő azt mondta: azt!" Több szabadideje van a családjának és a hobbijainak, ideértve a saját repülőgépének repülését is.

Most körülbelül 400 aktív beteg van. Ő és a másik két orvos a gyakorlatában az életkor alapján számítanak ki éves díjakat, kezdve a 35 év alatti felnőttek 800 dollárjától a 65 évesnél idősebb időseknek a 2400 dollárig. csatlakozni akartak a komplex betegek, akiknek nem volt sok pénze, ideértve a tanárokat és a vízvezeték-szerelőket is "- mondja LaGrelius.

Pénzügyi támogatási programot nyújtott azoknak a betegeknek, akik nem tudták megfizetni a díjait.

A 63 éves Karen Keegan az elmúlt 18 évben orvosa, Jeffrey S. Puglisi, a Glenville Medical Concierge Care intézetének és alapítójának partnere, Greenwichben (CT). Amikor a gyakorlat 2015-ben átalakult a hagyományos biztosítási modellből, Keegan hat éves családja Puglisi és egy másik orvos mellett maradt a gyakorlatban.

"Miközben korábban jó gondozásban részesültünk, azt hiszem, most jobb tanácsot kapunk. Sok olyan helyzet van, amikor tünetek vannak, és nem tudjuk, kritikusak-e vagy sem. Úgy érzem, hogy az alapellátási orvos elérhetősége és gyorsasága elérhető. Fontos ahelyett, hogy klinikára mennének, és sokáig várakoznának, hogy láthassák "- mondja Keegan. "A közvetlenség nagyobb nyugalmat biztosít."

Keegan nagyra értékeli azt a segítséget és támogatást, amelyet családja kap, bárhol is legyen, és négy éves felnőtt gyermekéért továbbra is fizeti az éves tagsági díjakat. "Ha nem lenne ilyen típusú szolgáltatás, akkor gyermekeimnek nem lenne a biztonsági háló, amelyre fiatal felnőttekké kell válniuk a világon. Úgy érzem, nagyon fontos, hogy az orvosnak / a gyakorlatnak kiegészítő pénzügyi támogatást nyújtsunk, ideje előre gondolkodni és elérhetővé válni, akár magyarázni kell a műtéti eljárásokat, akár más orvosokhoz kell fordulni. "

Puglisi, aki gyakorlatát körülbelül 600 betegre korlátozta, értékeli a számukra és klinikai érdekeik gyakorlására fordított extra időt. "Úgy döntöttem, hogy a partnereim javíthatják az ellátás minőségét, és javíthatjuk az életminőségünket is, a portás modell segítségével. Ahelyett, hogy csak azon a napon próbálnék átjutni, amikor több beteget láttam, az elmúlt öt évben előadásokat tartott egy kardiovaszkuláris társaságnak, végzett hospice-ellátást, országosan tartott előadásokat a portásgyógyászatról, és elmélkedett a funkcionális orvostudományban. Személyzettel teljesebbnek és egészségesebbnek érzem magam. "

Mantra: "Jobb gondozást akarok nyújtani, egészségesebb emberként és okosabb minden évben ebben a gyakorlatban."

Ezek az alternatív gyakorlatok, akár a közvetlen alapellátás, akár a portás szolgáltatás, nem mindenkinek vonatkoznak. A csatlakozó embereknek továbbra is fizetniük kell a biztosításért. Mindkét modell orvosai hangsúlyozzák, hogy szolgáltatásuk nem biztosítási terv vagy annak helyettesítése.

A közvetlen alapellátási gyakorlatok általában nem fogadják el a biztosítást, ideértve a Medicare-t is, ám arra ösztönzik a tagokat, hogy legalább katasztrófás fedezettel rendelkezzenek. Ha a betegeknek rendszeres szakellátásra van szükségük, amely nem tartozik az alapellátási orvos hatáskörébe, akkor kedvezményes áron részesülhetnek, de készpénzben kell fizetniük. Alternatív megoldás lehet drágább átfogó biztosítási terv megvásárlása.

Ezzel szemben sok concierge gyakorlat számlákat számíthat fel a biztosításra vagy a Medicare-re az általuk nyújtott szolgáltatásokért, például orvosi látogatásokért. Noha általában nem „hálózaton belüli” szolgáltatók, megpróbálhatnak hivatkozni a tagok biztosítási hálózatainak szakembereire.

A tagsági díjak többletköltséget jelentenek, amelyet a biztosítás nem fedez, bár Umbehr és Gold szerint egyes tagok egészségügyi megtakarítási számláikat és rugalmas kiadási számláikat használják fizetésükre. Sullivan azt tanácsolja az embereknek, hogy "értsék meg az Ön jelenlegi biztosítását és fedezetét, mivel egyik tagsági modell sem foglalkozik katasztrófákkal. Ha olyan munkáltatói biztosítási tervben van, amely közvetlen alapellátási gyakorlattal jár, akkor derítse ki, mit fog fizetni a jelenlegi biztosításon felül. .”

Azt is mondja, hogy a leendő tagoknak a csatlakozás előtt ellenőrizniük kell a gyakorlatokat és meg kell beszélniük az orvosokkal. Ha úgy döntenek, hogy csatlakoznak, világos írásbeli megállapodásra van szükségük, amely tartalmazza a beiratkozási feltételeket, függetlenül attól, hogy elfogadják-e a biztosítást, a lemondási politikát, és mi történik, ha panaszok vannak.

források

Josh Umbehr, MD, vezérigazgató, AtlasMD, Wichita, KS.

Jeffrey S. Gold, MD, alapító, Gold Direct Care, Marblehead, MA.

Jeffrey S. Puglisi, MD, alapító partner, Glenville Medical Concierge Care, Greenwich, CT.

Thomas W. LaGrelius, MD, a Skypark alapítója, a Concierge Care, Torrance, Kalifornia, alapítója.

Kevin Boyd, Wichita, KS.

Mick Lowderman.

Mike Scheidt, Wichita, KS.

Laurianne Bourque, 42, aki Bostonban dolgozik.

Karen Keegan, Greenwich, CT.

Richard és Vicky Wood, Roswell, GA.

Erin Sullivan, PhD, kutatási és tananyag-igazgató, a Harvard Orvostudományi Iskola Alapfenntartó Központja.

A Családgyógyászat Amerikai Tanácsának folyóirata: "Közvetlen alapellátás: Gyakorlati elosztás és költségek az egész nemzetben."

Harvardi Orvostudományi Iskola, Alapellátási Központ: "Háttér megjegyzés a közvetlen alapellátásról."

A Family Medicine Annals: "A csapat alapú feladat delegálással rendelkező alapellátási orvosok ésszerű betegcsoportjának becslése."

VineMedical.com.

GlenvilleMedicalConciergeCare.com.

SkyParkPFC.com.

GoldDirectCare.com.

Atlas.MD.

MDVIP.com.

Amerikai Családorvosok Akadémia.

DPC Frontier.