Anonim
Image

Dr. Rowan T. Chlebowski

SAN ANTONIO, TEXAS - A menopauzás hormonterápia két különféle típusa - önmagában az ösztrogén és az ösztrogén plusz a progesztin - ellentétes hatást gyakorol az emlőrák előfordulására, amely a kezelés abbahagyása után is hosszú ideje fennmarad, a mérföldkőnek számító női egészségügyi kezdeményezés több mint 19 éves nyomon követése szerint ( WHI) ma megjelent.

Az adatok azt mutatják, hogy önmagában a konjugált ló-ösztrogének (CEE) jelentősen csökkenti az emlőrák előfordulási gyakoriságát és az emlőrák okozta halálesetet, míg a CEE és a medroxyprogesterone acetát (MPA) jelentősen növeli a betegség kialakulásának kockázatát. Mindkét esetben ezek a hatások évszázadok óta fennállnak a abbahagyás után.

Az adatok "figyelemre méltók" - mondta Rowan T. Chlebowski, vezető orvos, PhD, Harbor-UCLA Orvosi Központ, Torrance, Kalifornia. A mai napig "senki sem volt képes egyeztetni ezeket a megállapításokat" - ismerte el.

Chlebowski a sajtótájékoztatón, a mai San Antonio mellrák szimpóziumon (SABCS), a mai sajtótájékoztatón számolt be.

Arra a kérdésre, hogy ezek az adatok befolyásolják-e a menopauzás hormonterápiára vonatkozó jelenlegi irányelveket, Chlebowski azt mondta: "Igen, azt remélem. A nőknek, akik csak ösztrogént vesznek figyelembe, tudniuk kell, hogy ez biztonságosabb, és mellékrákjának előnyei vannak annak használatával" - mondta.

Az ösztrogént és a progeszteint fontolóra vevő nők "egy kicsit nehezebb dilemmával rendelkeznek, mert hajlandóak elfogadni egy 20 éves, és talán az élettartam során megnövekedett mellrák kockázatot [bár] az abszolút kockázat nagyon alacsony" - mondta.

Egy fél évszázad elteltével a hormonterápia mellrákra gyakorolt ​​hatása "továbbra is ellentmondásos" a megfigyelési vizsgálatok eltérő megállapításaival, összehasonlítva a randomizált kontrollos vizsgálatokkal - jegyezte meg Chlebowski.

Legújabban, 58 megfigyelő vizsgálat metaanalízisében, az ösztrogén plusz a progesztin és az ösztrogén önmagában is jelentősen megnövekedett mellrák kockázatot jelentett. És a Million Women vizsgálatban mind az ösztrogén plusz a progesztin, mind pedig az ösztrogén önmagában jelentősen megnövekedett mellrák okozta halálozási kockázattal jár.

Ennek fényében Chlebowski naprakész frissítést kapott a WHI több mint 19 éves nyomon követéssel végzett randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó emlőrákkal kapcsolatos eredményekről. A WHI-t a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) finanszírozzák.

1993-tól 1998-ig több mint 27 000 posztmenopauzális, 50–79 éves nő, korábban nem volt mellrák, bekerült a két randomizált, placebo-kontrollos WHI vizsgálat egyikébe, amelyet 40 amerikai központban hajtottak végre, és amelyet 2016. szeptemberig követtek.

Az ép méhű nők CEE-t (0, 625 mg / nap) plusz MPA-t (2, 5 mg / nap) vagy placebót (n = 8102) kaptak 5, 6 év medián alatt. Azok a nők, akiknél korábban histerektómiát észleltek, csak CEE-t (n = 5310) vagy placebót (n = 5429) kaptak 7, 2 év mediánban.

Körülbelül 19 éves nyomon követés után önmagában a CEE jelentősen 23% -kal csökkentette a mellrák előfordulását (kockázati arány [HR], 0, 77; P = .005), míg a CEE + MPA jelentősen, 29% -kal növekedett a emlőrák (HR, 1, 29; P <0, 001).

"Egy nő 5 éven keresztül veszi az ösztrogént / progeszteint, és 20 éves kockázatnak van kitéve az emlőrák kockázatának növekedésében … és feltételezhető, hogy rövid távú alkalmazás esetén ez egész életen át tartó kockázatot jelent" - mondta Chlebowski.

Az emlőrák okozta halálesetek arányában a CEE + MPA-val 45% -kal nőtt (határérték-jelentőség) (HR, 1, 45; P = 0, 06), és csak a CEE mellett csak 44% -kal csökkent (HR, 0, 56; P = 0, 02). .

Chlebowski elmondta, hogy meg kell jegyezni, hogy "az emlőrák kockázatának csökkentésére jóváhagyott egyik gyógyszer sem volt képes kimutatni az emlőrák okozta halálesetek csökkenését, tehát ez egy nagyon egyedi eredmény". Chlebowski az AstraZeneca, a Novartis, az Amgen, a Genentech, a Pfizer, a Puma, az Immunomedics tanácsadója volt, és az NIH támogatást kapott.

A Medscape Medical News új adatait kommentálva, Charles L. Shapiro, MD, az orvostudomány, a hematológia és az onkológia professzora, a New York-i Sinai-hegyi Icahn Orvostudományi Egyetem azt mondta, hogy egyértelmű, hogy a kockázat - "pozitív és negatív "- folytatja a hormonterápia alkalmazását legalább 10 évig.

"A nőket megnyugtatni kell, ha rövid távú ösztrogén-expozíciójuk van, és nem vannak megnövekedett kockázatuk - sőt, az adatok azt sugallják, hogy csökkent a kockázat" - mondta.

"Azoknak a nőknek, akik a múltban konjugált ösztrogénnel és MPA-val rendelkeztek, tisztában kell lenniük azzal, hogy kockázata kissé nagyobb lehet, és megszerezzék a mammogramjukat. Akár érdemes-e külön szűrést, akár gyakoribb szűrést végezni, azt hiszem, nem tudjuk, hogy tudjuk" - tette hozzá Shapiro. .

San Antonio mellrákos szimpózium 2019: Összefoglaló GS5-00. Bemutatva 2019. december 13-án.

Ha többet szeretne megtudni a Medscape Oncology-ról, csatlakozzon hozzánk a Twitteren és a Facebookon.