Anonim

Ezt az átiratot az érthetőség kedvéért szerkesztettük.

Helló, ez Karol Sikora professzor. Onkológus vagyok, és beszélek a rákos ellátás szervezéséről Angliában a gyermekek számára.

Ez egy jelentés, amelyet a múlt héten adtak ki Sir Mike Richards-tól, akit jól ismerek, és arra kérték, hogy adjon némi útmutatást az NHS England számára a gyermekkorvos-szolgáltatások jövőjéről.

Tehát az első dolog, amit mondok, nem vagyok gyermekgyógyász onkológus. De nyilvánvalóan, mivel több mint 40 éve NHS tanácsadója vagyok, láttam, hogy a gyermekek körében jönnek és mennek dolgok.

Gyermekrák statisztikák

A jó hír az, hogy a rákos gyermekek 80% -ában gyógyul meg betegsége. Ez összehasonlítható a rákos betegek kb. 49% -ával. Tehát nagyon jó prognosztikai eredmény a betegek többsége számára.

A kevésbé jó hír az, hogy a gyermekkori rákban kezelt betegek egy része súlyos beteg lesz a kezelés és a kezelés szövődményei miatt, és gyermekeik intenzív ellátására van szükségük.

Nem sokan vannak az országban, és néhányuk közülük nem állnak szemben a rákkezelő központtal. Tehát számomra ez a legnagyobb probléma, mely a gyermekgyógyászatban van.

NHS rövidítések

Tehát nézzük meg a téma jelenlegi állapotát. Mielőtt elkezdenénk, van néhány rövidítés, amelyeket meg kell érteni.

  • A PTC egy fő kezelési központ

  • A PICU egy gyermekgyógyászati ​​intenzív osztály

  • És a POSCU egy gyermekgyógyászati ​​onkológiai megosztott egység

Jelenleg 14 PTC működik - gyermekgyógyászati ​​kezelőközpont.

Kettőjük párosul - Leicester és Nottingham - tehát valóban csak 13 van.

Óriási eltéréseket mutatnak a látott betegek száma szerint.

A legkisebb Bristol, évente 45 betegnél. A legnagyobb a University College London, a Great Ormond Street-en tavaly 296 beteg volt.

A másik dolog, amit meg kell érteni, hogy az NHS England nem végez munkát Skóciában, Észak-Írországban vagy Walesben. És tehát, amikor Mike ezt a tételt felülvizsgálja, csak az angol adatokat vizsgálja felül.

Tehát a számok kissé eltérnek, ha a gyermekek teljes brit rákos megbetegedését vesszük figyelembe.

És azt hiszem, ha megnézzük, hol végezzük a rákkezelést, akkor óriási eltérések vannak a kínálatban, valamint az egyes központokon átívelő esetek típusaiban.

Ha megnézi, hogy mely rákok gyakori a gyermekeknél:

  • A leukémia 31%

  • Az agy központi idegrendszerének 25% -a

  • Lymphoma 10%

És akkor egy sor daganatos daganat, évente 100 alatt, és összesen évente 1600:

  • Májdaganatok 18

  • Retinoblastoma 39

  • Csírasejtdaganatok 47

  • Lágyrészdaganatok

És akkor a leukémia, agy és limfóma, amelyek a gyermekkori rák nagy részét teszik ki.

Gyerekrák túlélése

Tehát a gyermekrákban ritka a helyzet a felnőttkori rákban. A kezelés összetett és hosszú távú. A klinikai vizsgálatok magas aránya - nemzetközi vizsgálatok, helyi vizsgálatok - sokkal magasabb a hagyományos felnőtt onkológiához viszonyítva.

Az Egyesült Királyságban a túlélési arány valójában néhány európai tanulmány alatt van, különösen Németországban és Kanadában, és nem világos, miért van ez a rosszabb túlélési arány gyermekeinkben.

Tudjuk, hogy felnőtteknél ez elsősorban a diagnosztikai problémáknak köszönhető, amelyek késői előrehaladott stádiumú bemutatókat eredményeznek. De nem ez a helyzet a gyermekek esetében.

Tehát mi teszi a túlélési statisztikáinkat szegényebbé?

Tudjuk, hogy javíthatjuk az eredményeket, és a jelentés rámutat arra a másik dologra is, hogy a gyermekkori daganatok mindössze 40% -át semmilyen kollektív szöveti bankban ki nem zárták. És ez azért fontos, mert nyilvánvalóan a genetika, a genomika és más molekuláris markerek képezik a kulcsot az egyes gyermekek kezelési módjainak személyre szabásának megértéséhez. Tehát nagyon fontos az adatkészlet.

Lehetetlen feladat ezt kipróbálni.

Minden alkalommal, amikor megpróbálja megváltoztatni az összetett infrastruktúrát, pénzbe kerül, személyes nehézségeket jelent, vagyis az emberek már nem parkolhatnak a parkolóban, ahol régen, mindenféle dolog történik.

Fúziók, átszervezés?

Tényleg dicséretet kell tennem Mike-nek, ő nagyon jól csinálta. Nagyon jól csinálja ezt a fajta dolgot, hogy megpróbálja kitalálni egy tervet.

És mint mindig, a terv valójában két részből áll.

Az egyik a PICU intenzív kezelőegység és a kezelőközpont együttes elhelyezkedésének minimális mérete.

És tudod, hogy az ország 13 szerte működő egysége elég nyilvánvaló, hogy megegyeznek - tehát Leedsben, Newcastle-ban, Oxfordban ezeknek a helyeknek az intenzív osztálya viszonylag közel van, ha nem ugyanabban a kórházban, hanem a közelben.

Az igazi problémák Londonban merülnek fel, amelyek természetesen a két legnagyobb egység. Van University University, van Great Ormond Street, és van a Royal Marsden, mindegyik gyermeket kezel.

A Great Ormond Street intenzív osztályon működik. A Royal Marsden nem, de a betegek a Tooting-i Szent György kórházba, amely egy nagy általános kórház, általános kórházat tanít, gyermekgyógyászati ​​szolgálatba mennek. Tehát nem messze, de nehéz forgalomban lassabban lehet elérni.

Amit a jelentés nagyon jó rámutatni, az nem a hozzáférési idő, általában megjósolhatja, hogy mikor indul egy gyermek, és megszervezheti a megfelelő szállítást a megfelelő egységbe, de ez a teljes kommunikáció a különböző csapatok között.

Ha egy gyermek a szülőknél volt, szoros kapcsolatban áll egy rákos munkát végző gyermekgyógyász-szaktanáccsal, akkor hirtelen elrabolják, és egy másik kórházba mennek az ITU-hoz, és e gyermekgondozótól ebből a gondozásból részesülnek. tedd bele ugyanolyan jó és lelkiismeretű emberekbe. De nincs kapcsolat a kettő között. És ez a probléma része, amikor a PICU-t elválasztják a PTC-től, és erre rámutatunk.

London

A nehézség az, hogy miként oldja meg a problémát Londonban.

Melyiket bezárod? És elmenne London egyetlen gyermekgyógyászati ​​központjába, ami valószínűleg a legmegfelelőbb megoldás. Nincs olyan sok beteg, és ez része lehet a rákos ellátás átszervezésének Londonban.

A probléma az, hogy a vasúthoz hasonlóan a nagy kórházak többsége a viktoriánus időkben kezdődött, csakúgy, mint a vasútvonalak, és egy évszázaddal később próbáljuk azokat a 21. századhoz igazítani. És mi küzdünk erre.

A gyermekgyógyászati ​​onkológiában a másik probléma az intenzív kezelést igénylő betegek száma valójában növekszik.

Jelenleg a legtöbb rákkezelésben kevesebb, mint 5% esély van arra, hogy valakinek az ICU-hoz kell fordulnia.

A sugárterápia, a hagyományos kemoterápia általában véve ritka esetekben nem igényel hozzáférést a PICU-hoz. Azonban az új kezelések egyike, például a CAR-T-sejtterápia, például a kiméra antigénreceptor-terápia, hozzáférést igényel, mert az emberek akár 50% -a különféle okok miatt sokkot szenved és intenzív kezelést igényel.

Tehát ezek mind változások a jövőben.

Úgy gondolom, hogy Mike meglehetősen széles körű konzultációt folytatott a betegcsoportokkal, a jótékonysági szervezetekkel és a szakmai csoportokkal. És tudod, hogy a nap végén valakinek el kell döntenie a szervezet újrahelyezéséről.

Számomra a nyilvánvaló dolgom az, hogy mindent megteszek a Great Ormond Street-en, a University College-ban és valahol Dél-Londonban. Itt található az Evelina Gyermekkórház a Kings College-ban.

Valójában nem valami olyat tervez, amely talán a két helyszíni Royal Marsden / Great Ormond Street / University College lenne a továbblépés.

De ez egy érdekes jelentés. És azt hiszem, hogy figyelembe lehet venni a rákkel kapcsolatos szolgáltatások általános szervezésével összefüggésben. Kétségtelen, hogy jobb szervezés - jobb eredmények, jobb ellátáshoz való hozzáférés és jobb ellátás, mert a szakembereket összekapcsolja, nemcsak az orvosokat, hanem mindenkit, mert az egész csapatnak a beteg adott osztályára és a Ebben az esetben a jelentés gyermekekről szól, és nagyon fontosak.

Óriási koncepció itt. Óriási munka ment végbe a gyermek onkológiájában. Az elmúlt 50 évben átalakult. És úgy gondolom, hogy ez a jelentés nagyon hasznos, legalábbis a londoni problémák felvázolásában, amelyeket meg kell oldani. De akkor London mindig nagyon nehéz volt.

A gyermekgyógyászok összességében nem annyira agresszívek és talán olyan bolondosak, mint néhány ismeretes felnőtt onkológus. Valójában nagyon bájosak, és biztos vagyok benne, hogy konszenzusra kerülnek és egy testként haladnak előre, hogy a legjobbat tegyék a betegeik számára.

Ez Karol Sikora professzor beszéli a gyermekkorvos-szolgáltatások átszervezéséről Angliában. Köszönöm.

NHS Engand. Gyerekrákos szolgáltatások: áttekintés az NHS England 2019/20 nevében. Sir Mike Richards professzor, 2020. január 20. Jelentés.