Anonim

Az orvos MD Heather Forkey gyermekorvos a gyermekkori trauma tüneteit látta betegeiben, mielőtt felismerte, amit lát.

A nevelőgondozási klinikán, ahol a karrierje elején dolgozott, kollégái észrevették, hogy a gyerekek "mind figyelemre méltóan hasonlítanak" - mondta. "Diagnózist szereztek olyan dolgokon, mint az ADHD, az ellenzéki dacolási rendellenesség és a bipoláris zavar, és serdülőkorban durva kimenetele volt."

Abban az időben - az 1990-es években és a 2000-es évek elején - Forkey érezte, hogy hiányoznak valami nyilvánvaló. Csak nem volt értelme, hogy minden gyereknek ilyen rendellenességei voltak. De amikor az orvosi közösség jobban megértette, hogy a trauma és az agy milyen hatással van a traumára, a dolgok értelmesebbé váltak - magyarázta.

Azóta "teljes agyváltás történt" - mondta a Medscape Medical News-nak.

A kutatások, például a gyermekkori kedvezőtlen tapasztalatokról szóló 1998-as tanulmány, kimutatták, hogy a gyermekek általi visszaélés, gondatlanság vagy más háztartási kihívásoknak van hatása az egészségre és a jólétre, amely folytatódhat a felnőttkorban is.

Ami a gyermekkorban történik, nem marad a gyermekkorban.

Most tudjuk, hogy "ami gyermekkorban történik, nem marad gyermekkorban" - mondta Andrew Garner, MD, PhD, a Clevelandi Case Western Reserve Egyetemi Orvostudományi Egyetem tagja, aki az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) bizottságának tagja. a gyermekek és a család egészségének pszichoszociális szempontjairól.

Ez nemcsak megváltoztatta a test traumára és toxikus stresszre adott reakciójának megértését, hanem megváltoztatja az egész egészség és betegség modelljét is. "Most egy öko-bio-fejlesztési lencsén keresztül látunk dolgokat" - mondta a Medscape Medical News-nak.

Különböző területeken végzett kutatások, beleértve az epigenetikát és az idegtudományt, azt sugallják, hogy "a gyermekkor korai ökológiája - szó szerint - biológiailag beágyazódik a genom működésébe és az agy vezetékezésébe", és ez egy élettartama során megváltozik, elmagyarázta.

Ez potenciális "tengeri változást" jelent a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban - mondta. Ha szeretnénk befolyásolni a felnőttkori eredményeket, "az első alkalommal rendbe kell hoznunk a dolgokat, ahelyett, hogy folyamatosan megpróbálnánk megjavítani, kijavítani és kijavítani azokat a problémákat, amelyek a bonyolultaknak tűnnek."

"És úgy gondolom, hogy a továbblépéshez el kell fordulnunk a toxikus stressztől és a hátrányoktól" - mondta Garner, aki részt vett a gyermekkori toxikus stresszről szóló AAP politikai nyilatkozat kidolgozásában.

Megemlítette egy nemrégiben készült tanulmányt, amely kimutatta, hogy a pozitív gyermekkori tapasztalatok "egész életen át tartó következményekkel járhatnak a mentális és kapcsolati egészségre, annak ellenére, hogy olyan együttesen fellépő hátrányok vannak, mint például a [gyermekkori káros tapasztalatok]".

Ez azt jelenti, hogy bár csökkentenünk kell a hátrányokat, ellenálló képességet kell építenünk.

Itt érkezik Forkey. "Az orvosok és a szülők és a gyerekek közötti kapcsolatokban a szerepünk meglehetősen korlátozott abban, hogy képesek legyőzni a baleseteket" - mondta. "De mi vagyunk azok az emberek, akiknek a családokhoz fordulnak, hogy segítsenek nekik jobb szülőknek lenni, hogy segítsenek nekik megérteni a fejlődést, és hogy segítsék gyermekeik rugalmasságát nevelni."

"A támogató kapcsolatok óriási szerepet játszanak az egész életen át tartó ellenálló képességben. A gondozóval való szoros kötődési kötelékek és a hatékony szülői képesség számos olyan módon védi a kisgyermeket, amelyek nem" a gyerekben "helyezkednek el" - írják Ann Masten, PhD és Andrew Barnes, MD, a minneapolisi Minnesota Egyetemi Orvostudományi Egyetemen, a gyermekek ellenálló képességéről szóló kommentárban. Meghatározják a gyermekkori fejlődés szempontjából kulcsfontosságú ellenálló képességi tényezőket, ideértve a reményt, az önszabályozó készségeket és a problémamegoldó készségeket.

De ha egy gyerek nem fejleszti ezeket a készségeket a családon belül, akkor sem vesznek el minden. "A reziliencia-tanulmányok arra utalnak, hogy vannak lehetőségek ablakai is, amelyek megelőző intervenciók révén megkönnyítik az ellenálló képességet" - írják.

A szakirodalom szerint „elősegítik a biztonságos, stabil és tápláló kapcsolatokat”. De gyakorlatilag hogyan csinálod?

Forkey jelenleg a Foster gyermekfelügyeleti szolgálatot (FaCES) és a gyermekvédelmi programot irányítja a Worcesterben található Massachusettsi Egyetemi Emlékmű Gyermek Orvosi Központban. "Karrierem olyan gyermekekkel dolgozom, akiket a legsúlyosabb hátrányok szenvedtek" - mondta.

Munkájának fontos része az, hogy segítsen a többi gyermekgyógyásznak felismerni a trauma jeleit, és megtanítsa nekik, hogyan léphetnek túl a trauma kezelésén az ellenálló képesség előmozdítása érdekében.

Bevallja, hogy kezdetben csalódott volt az ellenálló képességről szóló irodalomban. "A szakirodalom szerint" elősegítik a biztonságos, stabil és tápláló kapcsolatokat ". De gyakorlatilag hogyan csinálod? azt mondta.

Ezt a kérdést választ választotta az AAP 2019 Nemzeti Konferencián New Orleansban tartott előadása során.

Az erős gyermekek felépítésének első lépése a törött felnőttek helyreállítása helyett az, hogy a klinikusok felismerjék a trauma tüneteit. Amikor traumát tapasztal, fenyegetéssel foglalkozik, megsérül, és elveszíti a jövő vagy a remény érzékét - magyarázta Forkey. Gyermekekben ez a tünetek egy meghatározott csoportjának kialakulását eredményezi, amely közös kategóriákba tartozik.

Annak érdekében, hogy a gyermekgyógyászok könnyebben azonosítsák ezeket a kategóriákat, Forkey előhozta a FRÖNTETT mondatot, amely a görcsöket, fröccsenést és félelmet jelenti; korlátozott fejlesztés; kötődési rendellenességek; kiabálás és ásítás; oktatási késések; és vereség / disszociáció.

Amikor az orvosok olyan tüneteket látnak, amelyek ebbe a kategóriába esnek, gondolkodniuk kell a trauma vagy a toxikus stressz lehetséges lehetőségeiről - mondta.

Egy másik módszer ezeknek a tüneteknek az észlelésére az, hogy "a gyermek ellenálló képességeinek némelyike ​​kihívást jelent" - tette hozzá.

Masten és Barnes munkájából kiindulva Forkey kifejlesztett egy újabb memóriát, ezúttal a rugalmassági képességekre. A HÁTOK az agy gondolkodását és tanulását jelenti; remény; szabályozás vagy önkontroll; hatékonyság; mellékletet; fejlesztési készség elsajátítása; és társadalmi kapcsolat.

Ha a tüneteket a trauma okozta, akkor a kérdés a következő: Mit tehetsz? A gyermekorvosoknak olyan dolgokra van szükségük, amelyeket gyorsan tudnak megtenni az irodában - mondta Forkey.

Mint minden tünet, a klinikusok az alapokkal kezdhetik meg. Például, ha egy gyermek hasmenéssel jár, a gyermekorvosok a BRAT (banán, rizs, almás szósz, pirítós) étrenddel kezdik. Ha a gyermek jobb lesz, akkor jó; ha nem, akkor az ápolónak vissza kell hoznia a gyermeket.

Ugyanez a megközelítés alkalmazható a negatív tapasztalatokra is, de a BRAT helyett az első lépés a három R: a megnyugtató, a rutinok helyreállítása és a szabályozás.

Egy traumatikus esemény után az első lépés, hogy megbizonyosítsuk a gyermeket - újra és újra -, hogy biztonságban vannak - mondta Forkey. "A második a rutinok helyreállítása. Bármikor, amikor trauma van, a rutinok az első dolgok az ablakon, de a rutinok hihetetlenül szabályozzák; megnyugtatnak téged."

"A harmadik a szabályozás, és ez sok minden lehet; például hasi légzéssel kezdhetjük" - mondta. "Végső soron a szabályozás az érzelmek azonosításának és azután modulálásának az a képessége, amely kezdődik azáltal, hogy a gyerekeknek megszólaltatjuk a folyamatot."

Vegyük például az olyan nevelő gyermek esetét, aki nem képes meglátogatni a szülőt, így zavaróvá válik az iskolában, és megfordítja az íróasztalot. Ez a gyermek nem mérges - mondta Forkey. "Csalódottak, fájdalmaik vannak, aggódnak a szüleik miatt, tiszteletlennek érzik magukat - számos érzelem van, amelyekre ezeknek a gyerekeknek nincs szava."

A puzzle másik darabja az ápolók gondozása, így tudják, hogyan lehetne a gyermekeket biztonságban érezni. Erre a célra Forkey létrehozott egy újabb memóriát, a SEAM-ot, amely a biztonság érdekében áll; érzelmi tartály; kiszámítható együttérző elérhetőség; és szem előtt tartva a gyermek elmét.

Például, ha egy baba sír, és az anya felveszi a gyermeket, és kényelmet nyújt, akkor ez érzelmi tartály. A kiszámítható együttérző rendelkezésre állás azt jelenti, hogy a gondozók következetesen reagálnak; vagyis a gyermek nem kap egyet, ha gondozója jó hangulatban van, a másik nem kap egy választ, ha rossz hangulatban van.

Ami a gyermek gondolatát szem előtt tartja, "" kitaláljuk magunkat, mert az emberek tükrözik, kik vagyunk nekünk "- mondta Forkey. "Ha a baba sír, és az anya felveszi, és azt mondja:" Éhes vagy, tegyünk valamit erről ", a baba megtudja, hogy ez éhség."

"De ha az anya fogyatékos vagy nem tud kezelni vele, és amikor a gyermek sír, azt mondja:" Annyira kapzsi vagy, miért zavarsz engem? " a baba megtudja, hogy ez az érzés kapzsi, és senki sem segít neked. "

Azt próbáljuk a bizonyítékokon alapuló tudományt, amely magában foglalja a kognitív viselkedésterápiát és a kötődési irodalmat, olyan nyelvre és fogalmakra fordítani, amelyek minden gondozó számára felismerhetők - mondta.

Ezek az egyszerű beavatkozások változást hozhatnak - mondta Garner -, de időre van szükségünk a családdal való kapcsolatépítéshez.

"Gyermekorvosként alapvetően terápiás szövetségeket alakítunk ki a családokkal" - magyarázta. "Ezt nem tehetjük meg, ha elfoglalt vagyunk a dokumentációval, hogy számlát vehessünk a biztosítótársaságnak. Ez frusztrációt jelent az alapellátás területén."

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) 2019. évi nemzeti konferenciája.

További hírekért olvassa el a Medscape-t a Facebookon, a Twitteren, az Instagramon és a YouTube-on.