Anonim

Észak-Amerikában a hantavírusok általában hantavírusos pulmonalis szindrómát (HPS) okoznak. A hantavírussal kapcsolatos vesebetegség klinikai leírása az Amerikában ritka. Ebben a cikkben egy 61 éves férfi esetét tárgyaljuk, akinek túlnyomó tünetei az akut vesekárosodás és proteinuria. A vese tünetek klinikai felismerése a hantavírusfertőzésekben csökkentheti a halál kockázatát.

Az Egyesült Államokban évente 20–40 hantavírus-esetet jelentenek. Az emberi fertőzések a fertőzött rágcsálók aeroszolizált szekrécióinak belégzéséből származnak. A hantavírusos pulmonalis szindróma (HPS) pneumonitisszel társul, széles klinikai spektrumú, enyhe vagy anélkül tünetektől kezdve a fulmináns légzési elégtelenségig. A vesees szindrómával járó vérzéses láz (HFRS) egy jellegzetes klinikai egység, amely láz, hipotenzió és veseelégtelenségben nyilvánul meg [1], és enyhe glomerulonephritiszként és veseelégtelenségként is megnyilvánulhat. [2] Eurázsiai hantavírusok (Hantaan vírus, Puumala vírus és Szöul vírus [SEOV]) okoznak HFRS-t; A SEOV világszerte forgalmaz. [1] A HPS azonban az Egyesült Államokban a legtöbb hazai szerzésű hantavírusfertőzés klinikai megnyilvánulása.

Az Egyesült Államokban a HFRS-ről először 2008-ban számoltak be egy 22 éves SEOV-fertőzésben szenvedő emberről. [2] A 2017. évi SEOV-kitörés kivizsgálásával a Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok 11 emberállatot jelentettek meg 11 államban, köztük Coloradóban. [3] A 17 beteg közül 9 tünetmentes, 8 beteg lett, 3 pedig kórházba került és felépült. Az indexált beteg egy 18 éves nő, hematuriával és enyhén megemelkedett kreatinin-tartalommal rendelkezik, aki egy kedvtelésből tartott patkány tulajdonában volt. [4] A veseműködéses hantavírusfertőzés közzétett leírása az Egyesült Államokban kevés, és a vesekárosodás klinikai jellemzőit nem gyakran írják le.

Jelentettünk egy 61 éves férfit, akinek a vírus tünetei dominálnak, és aki a vírust az USA-ban, Coloradóban szerezte meg, nyilvánvalóan aeroszolos rágcsáló-ürüléknek való kitettség után. A Colorado északkeleti részén lévő gazdaságban élt, és két héttel korábban megtisztította garázsát kiterjedt egér- és patkány ürülékből. Nem viselt maszkot a tisztításhoz, és nem birtokolta kedvtelésből tartott patkányokat vagy kígyókat. 2019 áprilisában 38, 3 ° C-ig tartó négynapos láz, fejfájás, fáradtság és mellkasi fájdalom kezelésére törekedett. Azt is beszámolt hasi fájdalomról, anorexiaról, nyaki merevségről és fotofóbiaról.

Amikor megérkezett, éber volt; a pulzus értéke 87 bpm, a vérnyomás 118/73 mm Hg, a légzési sebesség 26 / perc, a hőmérséklet 37, 0 ° C és az SpO 2 94%. A fizikai vizsgálat enyhe hasi érzékenységet tárt fel. A laboratóriumi eredmények között szerepelt enyhe thrombocytopenia (140 × 10 9 / L; referencia 150–100 × 10 9 / L); megemelkedett kreatinin (2 mg / dL; referencia 0, 7–1, 3 mg / dL); 35 ml / perc glomeruláris szűrési sebesség (referenciaérték 90–120 ml / perc); és megnövekedett laktát-dehidrogenáz (306 egység / L, referencia: 124–271 U / L), nátrium frakcionális kiválasztása (FeNa) (0, 5%), spot albumin / kreatinin arány (1576 mg / G, referencia <30 mg / G) ) és a vizeletfehérje (100 mg / dL, referenciaérték 0–20 mg / dL). A 24 órás teljes fehérje kiválasztás 861 mg / D (referencia 0–101 mg / D). A cerebrospinális folyadék paraméterei a referenciaértékeken belül voltak. A mellkas röntgenfelvétele intersticiális kiemelkedést és bibasilaris foltos átlátszatlanságot mutatott (ábra). A vese ultrahang eredménye normális volt. Az eredmények negatívnak bizonyultak a vér és agyi gerincvelő folyadékkultúráinak, valamint a HIV, a hepatitis A / B / C és a lymphocytic choriomeningitis vírus tesztjeiben. Egy éjszakára megfigyelésre engedték be; intenzív ellátásra nem volt szükség. A vesefunkció 24 óra elteltével stabil volt, és hazavégzés céljából vesepótlást vagy más támogató terápiát nem igényeltek.

Kattintson a nagyításhoz (Kép nagyítása)

Ábra.

Mellkasi röntgenfelvételek, amelyek bibasilaris foltos intersticiális homályosságokat mutatnak hantavírusos pulmonalis szindrómás betegeknél, Colorado, USA. A) Hátsó nézet. B) oldalnézet.

Minőségi vizsgálattal (Quest Diagnostics Infectious Diseases, http://www.questdiagnostics.com) kimutattuk az IgM-et és IgG-t rekombináns hantavírus antigének ellen, amelyek mind a régi, mind az új világ hantavírusaiból származnak, a betegek mintáiban. A Colorado Közegészségügyi Laboratóriumban végzett tesztelés megerősítette a Sin Nombre vírus (SNV) fajlagos IgM-jét 1: 6400-ban (várható eredmény <1: 100). A beteg a 6. napra gyógyult, maradványtünetek nélkül. Három héttel később kreatininszintje a referenciaszintek között volt (1, 07 mg / dL).

Ennek a betegnek a hantavírusfertőzés elsődleges megnyilvánulásai a reverzibilis akut vesekárosodás és proteinuria. A légzési tünetek enyhe voltak; légzési frekvenciája kissé megemelkedett, és a mellkas röntgenfelvétele az intersticiális infiltrátumokat derített fel, amelyek enyhe HPS-re utalnak. A HFRS klinikai megnyilvánulása a tünetmentes fertőzéstől az akut veseelégtelenségig terjedhet, proteinuria, hematuria és oliguria formájában. A súlyosság korrelálódott egy specifikus hantavírus törzzsel. [5] A proteinuria a hantavírus nephritisz miatt, amely átmeneti és általában 2 hét alatt oldódik meg. [6] Ha akut intersticiális nephritis fordul elő, akkor akut tubuláris nekrózisként manifesztálódhat, a szövettani bizonyítékokkal a glomeruláris és endothelialis károsodásról. [7]

A Puumala vírus (nephropathia epidemica) vagy a SEOV által okozott HFRS általában enyhe és jóindulatú, hosszú távú prognózissal jár. A diagnosztizálást megkönnyíti a gyanú magas indexe, a teljes anamnézis, beleértve a foglalkozási és utazási előzményeket, a jellegzetes klinikai tünetek felismerése, a szerológiai vagy a PCR-vizsgálat és az egyéb fertőzések kizárása. A HFRS-t gyanítható akut veseelégtelenségben, lázban, vérzésben, fejfájásban, valamint hasi, hát- vagy orbitális fájdalmakban; vidéki területeken élnek; vagy akiknek rágcsálói vannak kitéve az elmúlt 7 hétben. Mivel a hantavírus-fertőzés ritkán vesebetegségként nyilvánul meg az Egyesült Államokban, a klinikusok kevésbé lehetnek tudatában a HFRS-nek. Legalább egy másik SNV-esetről számoltak be veseműködéssel, amely átmeneti hemodialízist igényel. [8] Az általános kezelés támogató, és a legtöbb beteg teljes mértékben felépül; kevesen alakulnak ki krónikus vese-következmények. [9]

Az SNV és a SEOV közötti szerológiai keresztreaktivitás miatt ebben az esetben hiányzik a végső etiológia. Megállapításainkat korlátozza a vírusszekvenálás és a nephritis patológia elemzésének megerősítése sem. Eredményeink azonban azt mutatják, hogy a veseművek klinikai felismerése és a hantavírusfertőzések gyors kimutatása csökkentheti a súlyos kimenetel kockázatát.