Anonim

A protonpumpa-gátlók (PPI-k) mindenütt jelen vannak a betegek gyógyszerelistáiban, akár önmagában, akár egy koktél részeként felírták, a legtöbb emésztőrendszeri betegség kezelésére. A krónikus PPI-felhasználás különféle káros vesehatásokkal társult, és ezeket a gyógyszereket az akut vesekárosodás epizódjaiba és a krónikus vesebetegség progressziójába okolják. Nem meglepő, hogy egyes kutatók azon gondolkodtak, vajon a krónikus PPI-használat hozzájárulhat-e a gyógyászat végső káros hatásához: a halálhoz.

PPIs versus H2RAs és mortalitás

Az Al-Aly és munkatársai a Veteránügyi Minisztérium katonai veteránok nemzeti egészségügyi adatbázisának felhasználásával elemezték a PPI-k és társaik, a H2-receptor antagonisták (H2RA) alkalmazását, hogy megvizsgálják, van-e összefüggés a megnövekedett halálozással. Retrospektív adatbázis-tanulmányuk azonban különbözik a legtöbbtől, mivel Hernán és Robins által megfogalmazott számos kiigazítást beépítettek, amelyekkel a nagy megfigyelési vizsgálatok nagyméretű randomizált vizsgálatot emulálhatnak (nem helyettesíthetnek).

Kattintson a nagyításhoz (Kép nagyítása)

1.ábra

Töltse le itt

2002 és 2004 között közel 215 000 veteránnak írták fel PPI-t vagy H2RA-t körülbelül 3: 1 arányban. A kutatók tíz évig követték kurzusukat, és a kilenc szervspecifikus kategória egyikében azonosították halálokaikat. Különböző statisztikai modellek felhasználásával a kutatók megmérték a PPI és a H2RA alkalmazásának összefüggését a halálokok mindegyikével. Miután statisztikailag szignifikáns megállapítást sikerült azonosítani, tovább kellett azonosítaniuk az etiológiákat.

Elemzéseik kissé magasabb mortalitási rátát mutatnak, amely csaknem 38% -ot tesz ki a PPI által előírt csoportban, szemben a teljes kohort 37% -ával, a H2RA-felhasználók alig 36% -ával. A PPI használatával a halálozás négy oka társult: keringési rendszer, urogenitális rendszer, valamint onkológiai és fertőző betegségek. A további elemzések azt mutatták, hogy a krónikus PPI-kezelés során három specifikus etiológiát mutattak össze a halálozással: szív- és érrendszeri betegség, felső gastrointestinalis rák, és… várni kell … krónikus vesebetegség.

A PPI hibáztatható?

Hogyan értelmezzük ezeket az eredményeket? Óvatosan óvnék a megfigyelő tanulmány alapján történő bármilyen kiütéses döntést. Annak ellenére, hogy kifinomult technikákat alkalmaznak egy nagy klinikai vizsgálat emulálására, véleményem szerint az adatbázis-tanulmányok továbbra is hipotézist generálnak. Időben élünk, ahol nagy mennyiségű adatkészlet bőséges és sokféle elemzésre alkalmas. Ennek ellenére nem helyettesíthetik egy lassan és szigorúan végzett randomizált vizsgálatot.

Jelenleg ez a tanulmány, valamint mások hangsúlyozzák a PPI-használat folyamatos újraértékelésének szükségességét. Nem minden beteg igényel krónikus PPI-kezelést. Mivel a vesekárosító káros hatásokról továbbra is számolnak, a dezakalációs intézkedéseket lehetőség szerint végre kell hajtani.

Kérdezi a betegeit a PPI használatáról? Az alábbi megjegyzés szakaszban elmondhatja nekünk az AKI vagy a CKD minden olyan esetét, amikor feltételezi, hogy krónikus PPI-t használnak tettesnek.

Tejas P. Desai, MD, gyakorló nefrológus Charlotte-ban, Észak-Karolinában. Tudományos érdekei között szerepel a szociális média használata az orvosok, hallgatók és betegek oktatása során. Az NOD Analytics alapítója, egy ingyenes közösségi média elemző csoport, amely az orvosi oktatás közösségét szolgálja. Két csodálatos gyermeke van, és élvezi időt velük és a feleségével.

Kövesse MD Tejas P. Desai-t a Twitteren: @nephondemand

Kövesse a Medscape-t a Facebook-on, a Twitter-en, az Instagram-on és a YouTube-on