Anonim

Az amerikaiak közös konszenzusnyilatkozatai és ajánlása szerint a csökkent vesefunkciójú emberek körében a korszerű intravénás kontrasztanyagok CT-képalkotásban történő használatával az akut vesekárosodás (AKI) kockázatát eltúlozták a diagnosztikai képalkotást igénylők kárára. Radiológiai Főiskola és az Egyesült Államok Nemzeti Vese Alapítvány.

"A kontraszt-fokozott CT vese sérüléseinek múltbeli félelmei a diagnosztikai hibákkal és a diagnosztikai késéssel kapcsolatos mérhetetlen károsodásokhoz vezettek" - mondta MD, Matthew S. Davenport nyilatkozatának vezetője az északi radiológiai társaság sajtóközleményében. Amerika.

"A modern adatok egyértelművé teszik, hogy ezt az észlelt kockázatot túlbecsülik" - tette hozzá Davenport, az Ann Arborban a Michigan-i Egyetem radiológia és urológia docens.

"Célunk, hogy multidiszciplináris útmutatást nyújtson a betegek valódi kockázatáról és annak figyelembevételéről, ahogyan a kockázatot figyelembe vesszük a modern klinikai gyakorlatban" - írja Davenport és munkatársai a nyilatkozatban, amelyet január 21-én egyidejűleg közzétettek a Radiology and Vese Medicinában.

A csökkent vesefunkciójú betegeket általában megtagadták vagy késleltették a CT képalkotó vizsgálatot a jódatos kontraszt által kiváltott AKI miatt, mivel ezek a késések állítólag késleltetett diagnózist vagy akár téves diagnózist eredményezhetnek.

A kockázatok bizonyítékait azonban számos tényező borítja, elsősorban a kontrollcsoportok történelmi hiánya miatt, amely elegendő lenne a kontraszt által kiváltott AKI (azaz a kontrasztanyag beadása által okozott AKI) elválasztásához a kontraszt-társult AKI-tól (AKI egybeesik a kontrasztanyaggal mondja Davenport és munkatársai.

"Bár a kontraszt által kiváltott AKI valódi kockázata továbbra is bizonytalan a súlyos vesebetegségben szenvedő betegek esetében, az intravénás normál sóoldattal történő megelőzés javasolt azoknál a betegeknél, akik AKI értéke vagy a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) kevesebb, mint 30 ml / perc / 1, 73 m 2 akik nem végeznek fenntartó dialízist ", feltéve, hogy a betegeknek nincs ellenjavallata a megelőzésre, mint például a szívelégtelenség - állítják a szerzők.

"Egyedi, magas kockázatú körülmények között megfontolhatjuk a profilaxist azoknál a betegeknél, akiknek eGFR értéke 30-44 ml / perc / 1, 73 m 2, a rendelő orvos belátása szerint" - adják hozzá.

Megjegyzik továbbá, hogy a magányos vese jelenléte nem befolyásolhatja egymástól függetlenül a kontraszt által kiváltott AKI kockázatával kapcsolatos döntéshozatalt.

"Egyetlen normál vagy részben működő vese esetén a klinikai kockázatot az általános vesefunkció (azaz eGFR) és a klinikai körülmények (azaz AKI) alapján kell meghatározni" - írják a szerzők.

Ezenkívül el kell kerülni, hogy a kontrasztanyag dózisát az ismert diagnosztikai küszöbérték alá csökkentsék, mivel a CT képalkotó diagnosztikai pontosságának csökkenése kockázata lehet.

És ha lehetséges, a kiküldő orvosoknak magas kockázatú betegeknél meg kell adniuk a nefrotoxikus gyógyszereket.

"A vesepótló terápiát azonban nem szabad megindítani vagy megváltoztatni kizárólag a kontrasztanyag beadása alapján" - tanácsolják.

Fontos szempont, hogy az ajánlások kifejezetten az intravénás kontrasztanyagok alkalmazására vonatkoznak, szemben az intraarteriális alkalmazással, például a szívkoszorúér angiográfiával, amelynek egyedi megfontolásai vannak, beleértve az artériák elérésének követelményét, és a lehetséges atheroembolikus szövődmények, a szerzők megjegyzik.

Fontos továbbá hangsúlyozni, hogy számos további megfontolás befolyásolhatja az intravénás kontrasztanyag alkalmazását, kezdve a pontos diagnózis valószínűségétől és az alternatív diagnosztikai módszerektől kezdve a vesefunkció helyreállásától.

Ezért "ezeket az állításokat a teljes klinikai forgatókönyv összefüggésében kell figyelembe venni" - mutatják a szerzők.

Davenport azt is hangsúlyozta, hogy további munkára van szükség a kontraszt által kiváltott AKI valódi okozati tényezőinek pontosabb meghatározása és megkülönböztetése érdekében.

"A kontraszt-fokozott CT túlzott észlelt nefrotoxikus kockázatának elsődleges magyarázata a nómenklatúra" - mondta Davenport.

"A" kontraszt által kiváltott "AKI ok-okozati összefüggést von maga után. Ugyanakkor sok esetben a kontraszt által kiváltott AKI diagnosztizálása a klinikai ellátásban és a kutatásban oly módon történik, hogy megakadályozzák az ok-okozati összefüggéseket" - magyarázta a sajtóközleményben.

"A kontraszt által kiváltott AKI (okozati AKI) szétválasztása a kontraszttal összefüggő AKI-ból (korrelált AKI) kritikus lépés előre a betegek valódi kockázatának megértése szempontjából" - tette hozzá.

És a nyilatkozatban Davenport és munkatársai rámutattak, hogy további, lehetséges, ellenőrzött adatokra van szükség "felnőtt és gyermekpopulációban a kontraszt által kiváltott AKI kockázatának tisztázása érdekében".

A kontraszt által kiváltott és kontraszt-társult AKI kérdése továbbra is vita tárgya, ahogyan azt a Medscape Medical News korábban beszámolta.

Ez a cikk megjegyzi, hogy bár a kontrollált vizsgálatokban több mint 100 000 beteg metaanalízise nem mutatott szignifikáns összefüggést a kontraszt-fokozott CT és a vese sérülés között, más szakértők - mint például a szerkesztői szerzők - rámutattak egyes tanulmányok módszertani korlátozására, és érvelnek hogy a kontraszthoz kapcsolódó AKI létezése nem "mítosz".

A Davenport nem számolt be releváns pénzügyi kapcsolatokról. A többi szerző közzétételeit a cikk tartalmazza.

Radiológia. Interneten közzétett, 2020. január 21-én. Teljes szöveg

További Medscape Neurology hírek: Facebook és Twitter.