Anonim

A közelmúltban Costa Rica 55 metanol-intoxikáció gyanús esetéről számolt be, ami június és július között 23 halálesethez vezet. Az ilyen típusú tragédiát már több országban is tapasztalták Ecuador, Nicaragua, Norvégia, Csehország, India, Indonézia és Irán.

Kolumbia még emlékszik az 1960-as évek Bogotában az úgynevezett „halálos esküvőre”, ahol a párot és több vendégét hamisított alkoholfogyasztás sújtotta.

Nicaraguában 2006-ban 788 embert érintettek (50 meghalt, 15 vesztette el a látását), miután lenyelte azt az állítást, amely guarónak (cukornád-likőr) volt, de valójában metanolt tartalmazó házi desztillált alkohol volt.

Ezer ember halt meg mérgező alkoholfogyasztással az 1960-as években Spanyolországban, és 2011-ben hat tinédzser kórházba került a barcelonaiba, miután melegített alkoholtartalmú szeszes italokat fogyasztottak gyümölcslével keverve egy kis rendezvényen.

Megfelelő intézkedés

"Ha van egy eset, általában sok ilyen", állítják a Határok nélküli Orvosok és az Oslói Egyetemi Kórház a metanolmérgezési kezdeményezésben.

A metanollal hamisított italok fogyasztása ritkán fordul elő olyan országokban, amelyek olyan desztillált alkoholokat értékesítenek, mint vodka, pisco, tequila vagy más olyan alkoholtartalmú italok, amelyek gazdasági okok miatt jogellenesen hamisíthatók, vagy olyan országokban, mint Irán, ahol az alkoholfogyasztás tiltott.

A kezelés hatása csökken, ha késik a hatékony orvosi ellátás, és a várakozási idő a betegek hatékony ellátáshoz történő befolyásolására befolyásolja a halálozási arányt, amely egyes esetekben meghaladja a 30% -ot, és jelentős túlélési eshetőséget jelent a túlélőknél.

Ha kevés metanolt tartalmaz az ital, a toxicitás nem nyilvánvaló, mivel az etil-alkohol maga ellenszere. Ha az arányok meghaladják az adagolási határértékeket, akkor a mérgezés jelei jelentkeznek. A halál oka széles és változhat, ha etil-alkohollal fogyasztják.

Ugyanakkor "4 és 5 ml metanol már elegendő a vaksághoz" - mondta Aldo Sergio Saracco professzor spanyolul a Medscape-nek. Sürgősségi orvos és toxikológus az argentin toxikológiai szövetségből, valamint az Argentián Mendoza-i Cuyo Nemzeti Egyetem Orvostudományi Karán működő Egészségügyi és Fogyasztóvédelmi Megfigyelőközpont igazgatója.

A részegség, amely nem lesz jobb

A metanol-intoxikáció korlátozott ismerete hozzájárul a kezelés késleltetéséhez. Lenyelés után 12–24 órával a tünetek és jelek nem specifikusak; a személy enyhe részeg és álmos állapotban van, amelyet könnyen össze lehet keverni az etanol-intoxikációval. "A specifikus tünetek nem jelennek meg azonnal" - magyarázza Saracco prof. "A beteg olyan jeleket mutat, mint a részeg; a normál intézkedéseket megteszik, a vércukrot ellenőrzik, a beteget becsomagolják és megfigyelés alatt tartják. Ugyanakkor az idő múlásával a jobbulás helyett a metanol toxikus hatásai megjelennek. .”

8 és 36 óra között fejfájást, gyomorfájdalmakat, hányást, hasmenést, gyors légzést és álmosságot tapasztalhatnak, sápadt, hideg és nedves bőrükkel, rögzített kitágult pupillákkal, lassú pulzussal és alacsony vérnyomással rendelkeznek. Láthatnak villogó lámpákat, panaszkodhatnak homályos látáshoz vagy akár vaksághoz, és eszméletvesztéshez, görcsökhöz és tüdőödémához vezethetnek.

"A leggyakoribb tulajdonság a homályos látás, csökkent látásélességgel, amely vakká válhat. A metil-alkohol anyagcseréjéből származó hangyasav hatással van a látóidegre és a retinara. Amikor károsítja a látóideget, a tanuló kitágult marad és rögzített, majd a vakság általában visszafordíthatatlan "- mondja.

A diagnózis a klinikai gyanún és az analitikus értelmezésen alapul, és segíthet az illegális alkohol korábbi fogyasztásának és más gyanús vagy megerősített eseteknek a figyelembevételében. "Ezt a laboratórium is megerősíti, és a metil- vagy glikol-alkohol-intoxikációtól eltekintve más betegségekben a vér súlyos vér pH-szintjét nem látják" - tette hozzá Saracco prof.

Etilterápia a máj „becsapására”

A legszembetűnőbb terápia az etil-alkohol beadása. A kezelést gyorsan el kell kezdeni annak elkerülése érdekében, hogy a máj metabolizálja a metil-alkoholt formaldehiddé és hangyasavvá, amelyek okozzák a tüneteket.

"Az etilterápiával megmérgezzük a beteget, és részesebbé tesszük őket, hogy elkerüljük a nagyobb gonoszságot" - mondja prof Saracco. "A májnak 10-20-szor nagyobb affinitása van az etil-alkohollal, mint a metanollal, és az etanol orális vagy intravénás beadása esetén a nem metabolizált metanol kiválasztódik a vizelettel." A legsúlyosabb esetekben ez akár 35 órát is igénybe vehet.

A máj telítettsége érdekében a gyógyászati ​​alkoholt meghatározott koncentrációban kell beadni, a beteg súlyának függvényében. Az adag 1 ml / kg abszolút alkohol, 50% -ra hígítva orális alkalmazásra, 5% -ra vagy 10% -ra intravénás alkalmazás esetén. A rendszeres itatók magasabb adagokat igényelhetnek.

Van egy másik terápia, a 4-metil-pirazol, más néven fomepizol, amely "ideális terápia, mert gátolja az alkoholt metabolizáló két enzimet. Sok országban, például Argentínában azonban nem áll rendelkezésre, és ha van, akkor drága, és mivel gyakran nem használják, nem mindig állnak állandó készletekbe "- mondja. Ugyanez vonatkozik az Egyesült Királyságban is, ahol a kezelés csak külön megrendelésre lehetséges.

A támogató kezelés mellett a betegeknek általában bikarbonátot adnak, de ez általában csak elhalasztja azokat a tüneteket, amelyeket csak az antidotumokkal kerülnek el. A folsavat koadjuvánsként adják be, amely elősegíti a metanol metabolizálódását, hogy csökkentse toxikus hatását.

Egyes esetekben a metanol és a hangyasav eltávolításához a beteget hemodialízisre kell bocsátani.

prioritások

Az események nagy része korlátozott erőforrásokkal rendelkező régiókban történik, ahol az egyik kihívás az, hogy ezeket a lehető legjobb módon használják fel. Ezért több országból (Egyesült Államok, Irán, Ausztrália, Norvégia, Egyesült Királyság, India, Cseh Köztársaság, Észtország, Franciaország és Belgium) 22 szakértőből álló csoport, Dr. Hossein Hassanian-Moghaddam meghívásával, a Teherán Egyetemen Az orvostudomány a közelmúltban meghatározta az egyes helyzetekhez igazított legjobb kezelési gyakorlatokat. A cél az volt, hogy konszenzust alakítsanak ki a metanol-intoxikáció esetén fellépő döntések és folyamatok irányításához (lásd a táblázatot).

A megbeszélés olyan esetek sorozatán alapult, amelyek halálozási aránya 5% és 83% között volt (1. kategória: pH 7 és riasztás: halálozás [5%]; 2. kategória: pH 6, 74 - 6, 99 és riasztás: halálozás [14%] ; 3. kategória: pH <6, 74 és éber, vagy pH 6 - 74 - 6, 99 és kóma: halálozás [52%]; 4. kategória: pH <6, 75, és kóma: halálozás [83%]).

asztal

Konszenzusos szakértői nyilatkozatok a metanol-intoxikáció fókuszpontjáról
Action / Fogalom
Ajánlás szintje és a bizonyítékok mértéke
Előfordulás: Az esetek számának hirtelen növekedése rövid időn belül (napokban vagy hetekben) a terület lakosságára számított várt szám fölé. Adatok hiányában vegyék figyelembe három áldozatot 48-72 óra alatt.1D szint
Értesítse az egészségügyi rendszereket, és aktívan keressen eseteket.2D szint
Használjon figyelemfelhívási szintet, pH-t, PCO2-t a triasáláshoz.1C szint
Azoknak a betegeknek, akiknek a bekövetkezésekor nagy valószínűséggel fordul elő metanol-intoxikáció, gyorsan antidotumot kell kapniuk, míg további meghatározásokat végeznek.1C szint
Amennyiben rendelkezésre állnak a következők: mind a fomepizol, mind az etanol, a legsúlyosabb betegeknek fomepizolt, a kevésbé súlyos betegeknek etanolt kell kapniuk.1D szint
A fomepizolt (15 mg / kg) súlyos intoxikációban (acidózis, látási rendellenességek vagy kóma) szenvedő betegek számára ajánljuk.1D szint
Tekintettel a fomepizol változó elérhetőségére és magas árára, az etanol és a fomepizol közötti választáskor a hangsúly az alábbiakat javasolja: "Használja azt, ami elérhető".1B szint
Az antidotumok kezelésére szoruló betegek optimális kezelést kapnak hidrogénkarbonáttal, folsavval és támogató kezeléssel is.1D szint
Elsőbbséget élvez a megváltozott látással rendelkező betegek extrakorporális eliminációs kezelésével, különös tekintettel az azonos kockázati kategóriába tartozó betegek kiválasztására.1D szint
Ha a szükséglet meghaladja az erőforrásokat, a 3. kockázati kategória prioritást élvez az extrakorporális eliminációs kezeléseknél.1D szint
Ha korlátozottak az erőforrások, a legstabilabb betegeket át lehet vinni; Az 1. és 2. kategóriába tartozó betegeknek prioritást kell élvezniük a transzfer során.1D szint
A intoxikált betegeknek a térség más kórházaiba történő átvitelének tervében figyelembe kell venni az ágy kapacitását, a transzfertávolságot, az optimális kezelés fenntartásának lehetőségét a transzfer során, a tapasztalatokat, az extrakorporális elimináció elérhetőségét és a várható eredményt.1D szint

1. szint: határozott ajánlás (a szakértők 95% -a támogatja azt a tényt, hogy a kívánt hatások meghaladják a nemkívánatos hatásokat).

2. szint: gyenge ajánlás (a szakértők több mint 90% -a nem ért egyet).

3. szint: semleges ajánlás (a szakértők több mint 50% -a, de kevesebb mint 90% -a alátámasztja azt a tényt, hogy a megfelelő helyzetben megfelelő).

A bizonyítékok szintje az A foktól (magas minőség) a D fokig (nagyon alacsony minőségű) megy át.

Hassanian-Moghaddam H, et al. Clin Toxicol (Phila) 2019.

Megelőzés

A legjobb kezelésekhez való hozzáférés mellett semmi sem jobb, mint a megelőzés, amely részben a közpolitikától függ, és amely nem korlátozódik az alkoholtartalmú italok ellenőrzésére.

A múltban az alkoholizmusban szenvedő argentínai emberek gyakran metanolt ittak, mivel metilezett szeszes italként adták el neki. A közelmúltban azonban az Egészségügyi Minisztériumnak sikerült ezt megállítania, és metilezett szeszes italokat helyettesített denaturált etil-alkohollal, olyan anyagokkal, amelyek megváltoztatják az ízét és szagát. Ez csökkentette az olcsó alkoholfogyasztás miatti mérgezés problémáját.

Egyéb fontos új rendeletek érintik a metil-alkohol gyártóit, amelyeket szigorúan regisztrálni kell a termék rendeltetési helyének megfelelően. "Fontos továbbá a véletlen mérgezés elkerülése, ezeket a mérgező termékeket az eredeti csomagolásukban megőrizve" - ​​mondja a konszenzus, rámutatva, hogy egy eset történt egy biokémiai laboratóriumban, ahol a metanolt édesítőszer tartályba tették, és az egyik [ személyzet] tagjai [véletlenül] kábítószerként viselkedtek.

Ha az összes megelőző intézkedés sikertelen, a kezelést azonnal meg kell kezdeni, ahogyan a probléma eredetét azonosítják és más lehetséges áldozatokat figyelmeztetnek.

Saracco professzor bejelentette, hogy nincs releváns pénzügyi összeférhetetlensége.

Lefordítva a Medscape spanyol kiadásból.

Irodalom:

Costa-Pau M. Hat kiskorú merül fel metilezett szeszes italok lenyelésével. El país. Publikálva 2011. február 2-án. Elérhető online. Forrás.

Metanolmérgezés egy pillanat alatt. Online hozzáférés. Forrás.

Hassanian-Moghaddam H, Zamani N, Roberts DM, Brent J, et al. Konszenzusos nyilatkozatok a metanolmérgezéses járványban szenvedő betegek megközelítéséről. Clin Toxicol (Phila). 2019. július 22 .: 1-8. doi: 10.1080 / 15563650.2019.1636992. PMID: 31328583. Forrás.