Anonim

A Wilderness Medical Society 2019 novemberében kiadta az irányelveket a véletlen hipotermia kórházon kívüli értékelésére és kezelésére. [1]

A hipotermia kezelését irányító fő tényezők a következők:

  • A tudatosság szintje

  • Éberség

  • Remegés intenzitása

  • Fizikai teljesítmény

  • Szív-érrendszeri stabilitás (vérnyomás és szívritmus alapján becsülve)

Maghőmérséklet

Noha a maghőmérsékletet nehéz pontosan megszerezni a szántóföldön, ez további hasznos információkat nyújthat. A maghőmérséklet nem lehet a kezelés egyetlen alapja.

A nyelőcső hőmérséklete a legpontosabb, minimálisan invazív módszer a maghőmérséklet mérésére. A szondát be kell helyezni a nyelőcső alsó harmadába.

Egy olyan betegnél, akinek a légútját nem biztosították szupraglotikus légúti vagy endotracheális intubáció útján, vagy olyan betegben, amelynek légutakja biztonságos, de ahol nincs nyelőcső-szonda, az alaphőmérséklet elérésének ajánlott módja a terepi körülményekhez tervezett epitympanikus hőmérő, leválasztó fülsapkával.

Merev melegedés

A külső melegítés a terepen hasznos mind a remegő, mind a nem remegő betegeknél.

A jelentős külső hőt biztosító, exogén (aktív) melegítési módszerek közé tartoznak a nagy kémiai hőtakarók, nagy elektromos hőtakarók vagy takarók, melegvizes palackok és a norvég által tervezett faszénégető Heat Pac (biztosítják a megfelelő szellőzést a szén-monoxid-kibocsátás miatt).

A teljes test nettó hőnyereségének maximalizálása érdekében az aktív fűtés sokkal hatékonyabb, ha szigeteléssel és valamilyen gőzgáttal kombinálják; ez létrehoz egy hatékony hipotermia bezárási rendszert.

A leghatékonyabb felmelegedés elérése érdekében a külső hőt az axilla-ra, a mellkasra és a hátra kell koncentrálni (ebben a sorrendben). Ezeknek a területeknek a legnagyobb a vezetőképességű hőátadás lehetősége.

felelevenítés

Kardio-pulmonális újraélesztést (CPR) és egyéb újraélesztési módszereket kell megkísérelni, hacsak nincs ellenjavallata. Fontos tényezők, amelyek nem jelentik ellenjavallatot az újraélesztésre egy súlyosan hipotermikus betegnél, a rögzített, kitágult pupillák; látszólagos szigorúság; és függő élénkség. Folytassa az újraélesztési kísérleteket, a mért hőmérséklettől függetlenül.

Szívbetegségben szenvedő hipotermikus betegek esetén azonnal végezzen magas színvonalú CPR-t. Olyan helyzetekben, amikor az azonnali és folyamatos CPR elvégzése lehetetlen vagy nem biztonságosnak tekinthető, végezzen késleltetett vagy időszakos CPR-t. Szívleállásban szenvedő hipotermikus betegekben a mellkas kompressziós adagolása megegyezik a normotermikus betegekkel.

Ha az automatikus külső defibrillátor (AED) készülék jelzi, hogy sokk javasolt, próbálja meg a defibrillálást és indítsa el a CPR-t. Ha az AED készülék azt jelzi, hogy nem javasolt sokk, és egyébként a beteg nem mutat carotis pulzust (legalább 1 percig tartó palpációt követően), és nincs normális légzése vagy egyéb életjele, és a ultrahang nem érhető el a szívműködés vagy pulzus ellenőrzésére, indítsa el. CPR.

Az újraélesztés során a légutak kezelésére vonatkozóan az alapelvek ugyanazok a hipotermikus betegekben, mint a normotermikus betegekben. Ezenkívül a fejlett légúti kezelés előnyei meghaladják a kamrai fibrilláció okozásának kockázatát.

A hipotermikus betegeket 40–42 ° C-ra (104–107, 6 ° F) felmelegített normál sóoldattal kell újraélesztni, vagy intravénásan, vagy intravénásan. Vigyázzon, hogy elkerülje a hangerő túlterhelését. Ha lehetséges, folyadékokat adjon be bolus formájában, nem pedig folyamatos infúzió formájában. A folyadék beadásának célja a szisztolés vérnyomás fenntartása olyan szinten, amely megfelelő perfúziót biztosít, a hipotermia mértékétől függően.

Átutalás

A beteg állapota és a transzferre / gondozásra vonatkozó ajánlások a következők:

  • Figyelmeztető beteg enyhe hipotermia esetén: Kezelje a terepen

  • Nem sérült beteg, aki teljesen éber és reszket: Kórházba szállítás nélkül kezelje

  • A beteg nem alapvetően hipotermikus vagy hemodinamikailag instabil: Szállítás a legközelebbi intézménybe

  • Mélyen hipotermikus beteg, akinél szívmegállás áll fenn (függetlenül attól, hogy visszatér a spontán keringéshez a terepen): Áthelyezés egy központba, ahol a test előtti életmentés megindítható, jelentősen javítja a túlélési esélyeket

  • Sérüléssel járó beteg, aki megfelel a trauma kritériumainak: Szállítás trauma központba

További információ a Hypotermia oldalon található.

További klinikai gyakorlati útmutatásokért olvassa el az iránymutatásokat.