Anonim

Kisebb, az orvosok által irányított, elszámoltatható gondozó szervezeteknek (ACO) több kormányzati támogatásra van szükségük a siker érdekében a Medicare Shared Savings Program (MSSP) legfrissebb rendeletei szerint, mondta a Duke-Margolis Egészségpolitikai Központ szakértői csoportja egy új jelentésben.

A sikerhez vezető útjában, amely tavaly életbe lépett, a Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központja (CMS) megköveteli az ACO-któl, hogy gyorsabban mozogjanak a pénzügyi kockázatok leépítésében, mint a régi MSSP modellben.

A probléma az, hogy a program legtöbb ACO-ja csak a felfelé mutató kockázatot vállalta, ami lehetővé teszi számukra a Medicare megtakarítások megosztását anélkül, hogy veszteségeket kellene megosztaniuk, ha meghaladják az ápolás teljes költségére vonatkozó referenciaértéket. Sokkal több infrastruktúrára, szakértelemre és tőkére van szükség a negatív kockázat vállalásához, és a kutatók szerint nem minden ACO felel meg a feladatnak.

A jelentés szerint 2019 júliusáig az MSSP-ben körülbelül 246 orvos által irányított ACO volt, azaz a programban részt vevők 45% -a. A mai napig az orvosok és a kisméretű ACO-k valószínűbb, hogy megtakarításokat érjenek el, mint a kórházi és a nagyobb ACO-k, miközben magas színvonalú ellátást nyújtanak.

Az orvosok által vezetett ACO-k ugyanolyan valószínűleg vállalnak lefelé mutató kockázatot, mint más típusú ACO-k. De ők magasabb arányban hagyták el az MSSP-t, mint más ACO-k, részben a nagyobb pénzügyi kockázatok miatt.

Annak érdekében, hogy megtudja, hogyan reagálnak ezek az ACO-k a siker útjára, a Duke kutatói öt ACO-vezetõvel és az "ACO-támogatók" két vezetõjével interjút készítettek. Ezek olyan külső cégek, mint például az Aledade, a Caravan és az Evolent, amelyek kezdeti tőkét és technikai segítséget nyújtanak az ACO-knak, ideértve az ápolási menedzsment támogatását, az információtechnológiai infrastruktúrához való hozzáférést és az adatelemzési támogatást.

Az ACO több vezetője megemlítette az ACO befektetési modell fontosságát, egy CMS programot, amely fejlett megosztott megtakarításokat nyújtott a tőkeellátáshoz az új ACO-k számára. A jelentés sajnos a CMS abbahagyta ezt a programot.

Az MSSP felújításánál a CMS felismerte, hogy az orvosok által irányított ACO-knak hosszabb átmeneti időszakra lenne szükségük a negatív kockázat vállalásához, mint más ACO-knak tőkehiány és korlátozott infrastruktúra miatt.

Az orvos által vezetett ACO-k azonosításának nehézsége miatt a CMS proxyként használt bevételi státuszt. Ez tapasztalatlan, "alacsony jövedelmű" ACO-k számára legfeljebb 3 éves átmeneti időszakot adott a többi ACO-k esetében legfeljebb 2 évig. De nem minden orvos által irányított ACO-val jár alacsony bevétel.

Egy másik MSSP-politika változás, amely segíthet az orvosok által irányított ACO-knak, az új módszer a megosztott veszteségek korlátjának kiszámítására. A sikerhez vezető úton az ACO elindulhat az alapszintnél, amely öt szintet tartalmaz, és áttérhet a továbbfejlesztett pályára.

Az első két alapszint csak felfelé mutató kockázatot jelent, míg a C, D és E szint megköveteli az ACO-któl, hogy emelkedő szintű kétoldalú kockázatot vállaljanak. A továbbfejlesztett pálya még magasabb szintű kockázatot jelent.

A nagy veszteségek miatt megsemmisülő kicsi ACO-k védelme érdekében a CMS lehetőséget adott számukra, hogy maximális veszteségüket a gondozás teljes költségének - referenciaértéknek nevezett százalékának - vagy az éves bevételnek a MSSP.

Noha a fejjel általában továbbra is ugyanaz lenne, az alacsony jövedelemmel bíró ACO-knak kevésbé vagy hasonló negatív kockázata lenne, ha a megosztott veszteségeit e bevételre alapozná a referenciaérték helyett, William Bleser, a Duke-Margolis Center ügyvezetõ munkatársa mondta a Medscape-nek Orvosi hírek.

Ezenkívül a CMS lehetővé teszi a kisebb ACO-k számára, hogy kevesebb tőketartalékkal vegyenek részt a kétoldalú kockázati sávokban, mint amit korábban megköveteltek - állította a jelentés. A korábbi szabályok szerint a CMS ezt az összeget az ACO referenciaértékének egy százalékára állította be, ami jelentős kihívást jelentett a kisebb ACO-k számára. A sikerhez vezető utak csökkentik ezt az összeget azáltal, hogy a CMS-nek a veszteségek visszafizetését a bevétel, mint a referenciaérték százalékában számítják ki.

Ennek ellenére a kutatók szerint "a megnövekedett kockázatnak való kitettség enyhítésére irányuló erõfeszítések nem nyújtanak elegendõ biztonságot az orvosok által vezetett … ACO-k számára, hogy részt vegyenek az MSSP-ben".

Előzetes tőke az egészségügyi ellátás koordinátorainak felvételére, a kockázatokhoz való lassabb átmenet és a CMS által összehívott tanulási együttműködések mindegyike vonzóbbá tenné a programot az orvosok által irányított ACO-k számára.

Noha a jelentés nem mondta, hogy mennyi ideig kell tartania az átmeneti időszakot, Bleser elmondta, hogy más Duke-Margolis-kutatások azt mutatják, hogy legalább két évre lehet szükség a kétoldalú kockázati programban való részvétel stabilizálásához.

Ezenkívül, a kutatók megjegyezték, lágyabb átmenetre van szükség az alapvető és a továbbfejlesztett sávok között. Amikor egy ACO az E alapszintről a továbbfejlesztettre halad, Bleser megjegyezte, hogy a megosztott megtakarítások százaléka megnövekszik az ACO referenciaértékének 10% -ától 20% -áig.

De a megosztott veszteségek sokkal gyorsabban növekednek. Az E alapszinten vagy a referenciaérték 4% -át, vagy a bevétel 8% -át teszik ki. A továbbfejlesztett pályán az ACO a benchmark 15% -át veszítheti el. Tehát a CMS szünetmentes rendszerében a hátrányok sokkal jobban növekednek, mint a hátrányok.

Az MSSP ACO-k szintén profitálnának - állította a jelentés, ha a CMS szolgáltatna időbeli teljesítményadatokat és visszajelzési jelentéseket. Ez számos ACO panasza volt, és nagyra veszi azt a kihívást, hogy csak két év telik el a lefelé mutató kockázat elindításában - mondta Bleser.

Az MSSP-ben töltött első év után talán 6 hónap telik el, amíg az ACO elkezdi látni a CMS teljesítményadatait. Ezen a ponton az ACO 18 hónapja volt a programban, és a második év végéig el kell döntenie, hogy vállal-e lefelé mutató kockázatot.

"Ez kissé félelmetes lehet" - rámutat.

További hírekért olvassa el a Medscape-t a Facebookon, a Twitteren, az Instagramon és a YouTube-on.